Лечење дислокације лакта

Тражење медицинске помоћи је важан и неопходан корак који се не може игнорисати. На крају крајева, дислокација захтева обавезно репонирање, а поред тога, ову повреду могу пратити и други поремећаји - на пример, прелом или стегнути улнарни нерв.

Даљи третман се прописује у фазама:

• померени зглоб се репозиционира;
• лекови се користе за ублажавање бола, елиминисање отока и заустављање развоја упалног процеса;
• предузимају се мере за обнављање оштећеног зглоба и враћање његове функционалности;
• Спроводи се превенција контрактура и других компликација.

Конзервативна терапија најчешће подразумева употребу нехормонских антиинфламаторних лекова, као и лекова са хондропротективним својствима, намењених одржавању и обнављању хрскавице. [ 1 ]

Кортикостероиди могу бити прописани да би се успорио запаљенски процес, али понекад је могуће и без њих. За ублажавање бола погодни су и аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови.

Шта урадити ако ишчашите лакат?

Чак и ако сте апсолутно сигурни да је повреда коју сте задобили ишчашење лакта, не би требало да покушавате сами да га вратите у нормалу. Нестручне акције могу озбиљно наштетити вашем здрављу, утицати на крвне судове и нервна влакна. Боље је потражити помоћ од лекара који су упознати са техникама исправљања таквих повреда и имају довољно праксе за то. Поред тога, прво морате да се уверите да ишчашење лакта није комбиновано са преломом.

Жртва ишчашеног лакта може предузети следеће мере:

• ублажите бол (на пример, узмите таблету Аналгин или Ортофен);
• имобилизовати зглоб користећи некрути имобилишући завој на екстремитету (слинг);
• нанесите хладноћу на повређено подручје;
• идите у хитну помоћ;
• Пре посете трауматологу, није препоручљиво конзумирати храну или пиће, јер може бити потребна општа анестезија за исправљање озбиљне повреде.

Како поправити ишчашени лакат?

Саморепозиција дислокације лакта је забрањена!

Репозицију свежег померања врши трауматолог током пружања прве медицинске помоћи. Врсту репозиције одређује лекар током почетне дијагнозе.

Свеже трауматско померање без прелома се репонира под општом анестезијом. Ово је неопходно не само за ублажавање бола, већ и за потпуно опуштање мишића. Поступак изводе медицински специјалисти - лекар и његов асистент. Зглоб лакта се полако исправља. Лекар подупире доњи сегмент хумеруса и помера горњи део олекранона на потребну страну. Након тога се ставља фиксирајући завој: лакат остаје фиксиран око недељу и по дана.

Дислокација која није свежа, која се јавља мање од две недеље, може бити подложна репозицији, али у овом случају поступци лекара морају бити посебно опрезни. Ако журите и извршите нетачну репозицију, можете сломити врат хумеруса.

Ако је померање старо, онда се његова корекција не спроводи: потребно је хируршко лечење, јер више није могуће исправити такву дислокацију без негативних последица.

Задња дислокација се репонира помоћу анестезије. Лакатни зглоб се савија под оштрим углом, ставља се задња гипсана трака, коју пацијент мора носити недељу дана. Затим се прописује курс терапије вежбањем у комбинацији са физиотерапијом (термичким излагањем).

Ако се предња дислокација репонира, подлактица се екстензира, доводећи је до тупог угла, након чега се ставља задњи гипсани завој са подлактицом супинираном отприлике недељу и по дана.

У процесу рестаурације лакатног зглоба након његове репозиције, важно је узети у обзир да сваки интензиван утицај на оштећено подручје може погоршати контрактуру и изазвати развој болних промена у ткивима. Такви нежељени утицаји могу бити:

• интензивна масажа;
• покушаји насилног уклањања укочености;
• висока температура и други нагли поступци.

Гипс за ишчашење лакта

Након што је дислокација лакта репонирана, пацијент се подвргава додатном рендгенском прегледу. Ово је неопходно да би се потврдила исправна фиксација зглоба. Након тога се врши имобилизација костију.

Гипсани завој се наноси на оштећено подручје у периоду од 25 до 30 дана. Код старијих или ослабљених пацијената, гипсани завој се може уклонити раније, по нахођењу лекара. То је због чињенице да код дуже имобилизације, такве особе имају повећану вероватноћу развоја атрофичних мишићних процеса.

Употреба гипса није увек индикована: понекад се препоручује употреба завоја и трака попут „марама“ или Дезоа.

Код младих пацијената, фиксација се врши круће, укључујући и праксу примене гипсане удлаге. Приближан рок имобилизације је 4 недеље. Болне сензације код круте фиксације обично нестају у року од неколико сати након репозиције. [ 2 ]

Лекови које лекар може преписати

Током периода рехабилитације, пацијенти са дислокацијом лакта не морају да остану у болници. Лекар прописује индивидуално одабран сет вежби за терапију вежбања за жртву, прописује аналгетике и антиинфламаторне лекове.

Аналгин (натријум метамизол)	Аналгетик и антиинфламаторни лек, дериват пиразолона. Ефикасно елиминише бол, али је употреба лека ограничена на 2-3 дана. Дозирање: 250-500 мг 1-2 пута дневно, после оброка, са водом. Аналгин се не користи за лечење деце млађе од 12 година.
Диклофенак	Представник нестероидних антиинфламаторних лекова. Лек се узима после оброка, 25-50 мг три пута дневно. У неким случајевима је дозвољено повећање дозе. Диклофенак се не прописује ако пацијент пати од пептичног улкуса желуца, алергијских реакција. Контраиндикован је током трудноће и лактације. Могући нежељени ефекти: мучнина, бол у стомаку.
Дубока помоћ	Спољашњи гел, чији састав представљају ибупрофен и бадјага, као и етерична уља. Гел се наноси на погођено подручје, лагано трљајући, до три пута дневно. Ток лечења је 7-10 дана. Приликом прве употребе гела, потребно је осигурати да нема алергијске реакције на лек.
Траумел С	Безбедан и ефикасан лек који је доступан у облику масти, таблета и ињекција. Код дислокације лакта најчешће се прописује маст, која има антиинфламаторно, аналгетско, антиедематозно и репаративно дејство. Маст се наноси у танком слоју на подручје лакта до три до пет пута дневно (може бити испод завоја). Трајање лечења је до једног месеца. Узимати 1 таблету три пута дневно испод језика, између оброка. Трајање лечења је до једног месеца. Траумел С се примењује као интрамускуларне ињекције једном свака три дана, по једна ампула, током 14-28 дана. Нежељени ефекти у облику алергија су изузетно ретки.
Тромбоцид	Спољашњи препарат који побољшава капиларну циркулацију крви, има антиинфламаторно и аналгетско дејство и смањује оток ткива. Гел се наноси на предео лакта и суседна подручја, мало се утрљава, три пута дневно. Могући нежељени ефекти: преосетљивост, сува кожа у подручју примене.
Репарил гел	Спољни агенс на бази есцина и диетиламина ефикасно ублажава бол изазван дислокацијом лакта. Гел се може утрљати у кожу неколико пута дневно. Алергијске реакције на лек су ретке.

Хируршко лечење

Понекад, да би се исправио ишчашени лакат, лекар је приморан да потражи помоћ од хирурга. Током операције, померене кости се враћају у свој анатомски положај, фиксирају се помоћу иглица, шивења тетива или пластичне хирургије. Истовремено, зглобна капсула се јача, а ткива која се налазе између зглобних површина се уклањају. [ 3 ]

Хируршко лечење се посебно препоручује пацијентима са поновљеним ишчашењима лакта, када је потребно вратити стабилност зглоба.

Многи проблеми са зглобовима се решавају уз помоћ артроскопије – минимално инвазивне хируршке технике. Захваљујући овој процедури, могуће је испитати стање зглоба изнутра, идентификовати повреде које се не откривају на рендгенским снимцима.

Још једна хируршка процедура која се користи за дислокацију лакта је артропластика. Метода подразумева исправљање дефеката у хрскавици која покрива зглоб лакта.

Отворена репозиција, или остеосинтеза, се врши у случајевима комбинованих повреда када је потребна фиксација повреде помоћу игли и других уређаја.

Артроскопија се изводи под локалном анестезијом, а остеосинтеза под општом анестезијом. Период опоравка након операције варира и зависи од сложености повреде и обима хируршке интервенције.

За пацијенте који су подвргнути отвореној репозицији, даља рехабилитација је нешто компликованија и спроводи се у клиничком окружењу, под медицинским надзором. [ 4 ]

Рехабилитација и опоравак након дислокације лакта

Рехабилитација након повреде као што је дислокација лакта подељена је у две фазе:

• фаза потпуне имобилизације;
• фаза релативне имобилизације.

Трајање сваке фазе се одређује појединачно, у зависности од спроведеног третмана и природе повреде.

Ако говоримо о некомпликованој дислокацији лакта која је конзервативно лечена, онда прва фаза потпуне имобилизације може трајати до четири дана, а друга фаза – око две недеље. [ 5 ]

Размотримо сваки од наведених периода детаљније.

• Прва фаза подразумева терапију вежбањем која почиње другог дана након постављања гипсане завојнице. Вежбају се опште, идеомоторне и вежбе дисања, користе се слободно покретни зглобови, а мишићи рамена и подлактице се периодично напрежу и опуштају. Због повећане дегенеративне рањивости мишића рамена, препоручују се одговарајуће вежбе. Мишићи се ритмички напрежу, савијајући и испружујући прсте захваћеног уда. Било какве вежбе које изазивају бол, као и подизање и ношење тешких предмета, контраиндиковане су.
• Друга фаза траје око две недеље. Њен циљ је обнављање претходне покретљивости зглобова, стабилизација перформанси мишића. Пацијенту се додатно прописују физиотерапијске процедуре, а врше се и измене у исхрани. Нагласак је на потпуности и уравнотежености исхране, конзумирању довољних количина магнезијума и калцијума.

Масажа се у већини случајева не препоручује.

Како развити лакат након дислокације?

Током целе фазе лечења и опоравка након дислокације лакта, потребно је избегавати физичку активност и покрете који изазивају бол у зглобу. Не можете висити или се ослањати на лакат: такве вежбе могу погоршати отицање ткива и изазвати деформацију зглоба.

Приближно четвртог или петог дана након што је зглоб репониран и имобилизован, жртва може почети да изводи посебне вежбе осмишљене да оптимизују обнављање функционалности повређене руке. Трајање развојног курса зависи од сложености повреде: у посебно тешким случајевима, лекар може препоручити одлагање терапије вежбањем на неколико недеља.

Вежбе за развој лакта након повреде се спроводе како би се спречио развој контрактура, као и да би се одржало адекватно стање мишићног система удова.

У почетку треба изводити лагане покрете без прекомерне физичке активности. Временом могу постати компликовани, након консултације са лекаром.

Гимнастика се изводи код куће, за ово нису потребни посебни услови. Трајање курса терапије вежбањем је обично неколико месеци, док се функција зглоба потпуно не обнови.

Најједноставније и најприступачније вежбе за самосталан развој лактова сматрају се следећим:

• ставите оклагију на сто и котрљајте је напред-назад руком (можете користити играчку аутомобил уместо оклагије);
• Много пута су ударали тениску лоптицу (на пример, три пута дневно по четврт сата).

Приближно месец дана након уклањања гипса, пацијенту је дозвољено да плива, користећи флексију, екстензију и ротационе покрете удова.

Примери вежби за дислокацију лакта

Комплексне вежбе се изводе у другој фази релативне имобилизације. Најчешће, комплекс је представљен следећим вежбама:

1. Пацијент седи на столици, ставља руке на сто. Савија и испружа прсте најмање десет пута.
2. У седећем положају, поставите клизну површину испод подлактица. Савијте и исправите руку у лакту, померајући уд од себе, напред, најмање пет пута.
3. Пацијент седи на столици, руке су на столу. Подлактица је усмерена вертикално нагоре. Шака здравог екстремитета подржава подлактицу повређене шаке. Подлактица је савијена и испружена до десет пута.
4. Пацијент ставља руке на сто. Врши супинацију и пронацију подлактице, покушавајући да додирне површину стола дланом и надлактицом. Број понављања је до 10 пута.
5. Пацијент наизменично притиска сваки прст погођеног екстремитета на површину стола, држећи један притисак неколико секунди.
6. Врши ротације руку у зглобу ручног зглоба, лево и десно, са максимално могућом, али удобном амплитудом.
7. Пацијент седи преко столице, ставља раме повређеног уда на леђа (подлактица је спуштена надоле). Изводи осцилације типа клатна, истовремено савијајући и исправљајући лакат са малом амплитудом. Број понављања је најмање 10.
8. Пацијент исправља подлактице, а затим их окреће ка унутра. Понавља најмање 10 пута.
9. Руке – на површини стола. Пацијент стиска песнице, држи их неколико секунди, затим опушта мишиће. Број понављања – 4.
10. Шири и спаја прсте без савијања или исправљања зглоба.
11. Поставите захваћени лакат на сто, потпуно испружите подлактицу и држите положај неколико секунди. Поновите до десет пута.

Колико је времена потребно за опоравак од дислокације лакта?

Потпуна рестаурација функционалности руке након дислокације лакта траје отприлике 4-5 месеци. Да би се убрзала и потпуно обновила рука, терапијске вежбе се изводе по принципима сличним рехабилитацији након прелома зглоба лакта.

Техника опоравка се одређује у зависности од стања мишића и степена дислокације. Код спазма мишића, изводе се вежбе за његово опуштање. Забрањено је оптерећивати повређени уд или подизати тегове: такве радње изазивају повећање мишићног тонуса и развој контрактуре.

Током дана, препоручљиво је подићи повређену руку како би се оптимизовао проток крви и лимфе и смањио оток. Поступци масаже су дозвољени тек 6-8 недеља након дислокације лакта.

За удобнији опоравак, терапијске вежбе се у почетку изводе 2-3 пута дневно током 10-15 минута, постепено повећавајући трајање вежби на пола сата.

Физиотерапијски третман

Физиотерапеутске процедуре које се прописују у фази опоравка након дислокације лакта:

• термички ефекти ниског интензитета, електрофореза;
• терапија блатом;
• парафински третман;
• тачкаста масажа;
• озокерит;
• ултразвучна терапија;
• интерферентна терапија.

Главна сврха физиотерапије је смањење бола и уклањање отока. Термални ефекти смањују осећај укочености, ублажавају контрактуре, оптимизују проток крви и лимфе. Поред тога, као резултат физиотерапије, ефикасност других терапијских мера се значајно повећава. [ 6 ]

У случају јаког интраартикуларног крварења, употреба физиотерапије је контраиндикована!

Данас многи савремени ортопедски и терапеутски центри користе иновативне методе лечења ишчашења лакта. Међу њима:

• аутоплазма терапија, која омогућава активирање венског и лимфног одлива из оштећеног подручја;
• третман ударним таласима, ултразвуком и ласером за стимулацију регенерације и елиминацију локалних поремећаја;
• озонска терапија, која убрзава обнављање осетљивости и побољшава трофичке процесе у ткивима.

Медицинска електрофореза, нискофреквентна магнетна терапија, примене парафина и озокерита, миоелектрична стимулација – све ове методе постају активни асистенти за брз и удобан опоравак пацијента. [ 7 ]