Исхемијска болест срца: симптоми

У складу са савременим класификацији КБС разликовати две главне опције за инфаркт миокарда: инфаркт миокарда зуб К (синоними: мацрофоцал, трансмуралних) и инфаркт миокарда без зуба К (синоними: мелкооцхаговиј, нетрансмурални, субендоцардиал, интрамурално). Дијагноза инфаркта миокарда са зуба К је сет заснива на регистрацији карактеристичних ЕКГ промена у динамици и, пре свега, на појаву патолошког зуба К, и инфаркта миокарда дијагнозу без зуба К захтева регистрацију повећања активности за срчаних изоензима и тропонин, т. К. ЕКГ промена код инфаркт без К-таласа нису специфични.

[1], [2], [3], [4]

Постинфаркција кардиосклероза

Дијагноза инфаркта миокарда, постављена унутар 2 месеца од датума настанка инфаркта миокарда. Много значајније је дијагноза инфаркта миокарда после инфаркта миокарда са К. Зуба Дијагноза инфаркта миокарда после инфаркта нису П талас је често под знаком питања, Т. К. У практичном здравственог стања није увек могуће утврдити дијагнозу инфаркта миокарда без К. Зуба

Изненађена коронарна смрт

Изненађена смрт се обично сматра смртом у року од једног сата након почетка првих симптома код пацијента који је раније био у стабилном стању. Око 60% свих смртних случајева у ИХД-у су изненадне. Штавише, око 20% пацијената изненадна смрт је прва манифестација ЦХД. Непосредни узрок изненадне смрти у већини случајева је вентрикуларна фибрилација због исхемије миокарда. У почетку се јавља вентрикуларна тахикардија, која брзо постаје фибрилација.

У својим спољашњим манифестацијама изненадне смрти може бити у било ком кардиоваскуларног и ектрацардиац многим болести (синдром "изненадне смрти"), али отприлике 80% умрло изненада идентификовати дисплазије код т. Х. У 70% њих инфаркт миокарда. Око 20% дијагностикована миокардитис, кардиомиопатија, обољење срчаних залистака, плућна артерија тробоемболииу, Волфф-Паркинсон-Вхите синдром, синдром продужавање КТ интервал на електрокардиограму. Ат 4-10% умрло изненада не може да идентификује неке болести кардиоваскуларног система (изненадне смрти без морфолошког супстрата - "необјашњив застој срца").

Поремећаји срчаног ритма у ИХД

Поремећаји срчаног ритма често компликују курс других клиничких облика ИХД. У многим случајевима, остаје нејасно да ли је аритмија последица болести коронарне артерије или једноставно истовременог поремећаја. Узрочна веза је очигледна само у случајевима аритмија током епизода исхемије или након инфаркта миокарда.

Иако аритмије могу бити једини клиничка манифестација коронарне болести срца (нпр код пацијената без ангине и инфаркта миокарда) и дијагнозе коронарне болести срца је увек само процена, захтева појашњење помоћу инструменталне методе.

Можете замислити 2 варијанте поремећаја ритма као једина клиничка манифестација ИХД:

1. Епизоде безболне исхемије миокарда узрокују појаву аритмија.
2. Миоцардиал лезија због тихог исхемије доводи до формирања аритмогеног супстрата миокарда електричне нестабилности и настанка аритмија, чак иу интервалима између епизода тихе исхемије.

Могућа је комбинација ове две опције. У сваком случају, ако је аритмија једина клиничка манифестација ИХД, узрок је безболна миокардијална исхемија.

Аритмије нису симптом болести коронарне артерије код пацијената без других знакова миокардне исхемије и као једина манифестација се јављају код болести коронарне артерије не чешће него код здравих особа. Због тога, на пример, формулација дијагнозе као "ИХД: атеросклеротична кардиосклероза", а затим име било каквог ритамског поремећаја је неписмена, јер не постоје клинички критеријуми за атеросклеротичку кардиосклерозу, а знакови миокардне исхемије нису назначени. Такође је недопустиво навести име аритмије одмах након скраћенице ИХД-а. У дијагностици коронарне болести мора носити знаке исхемије или исхемијске миокарда: ангине, срчани удар, инфаркт миокарда или исхемије безболну. Примери формулације дијагнозе аритмије код пацијената са ИХД: "ИХД: постинфаркцијска кардиосклероза, пароксизмална вентрикуларна тахикардија"; "ИХД: стресна ангина, ФЦ-ИИ, честа вентрикуларна екстрасистола".

Треба напоменути да атријална фибрилација је веома ретко последица ЦХД. Тако, на пример, само 2,2-5% пацијената са константним обликом атријалне фибрилације у коронарној ангиографији открило је лезију коронарних артерија. Од 18 хиљада пацијената са коронарним срчаним обољењима - само 0,6% пацијената имало је атријалну фибрилацију. Најчешће, појављивање атријалне фибрилације је повезано са дисфункцијом леве коморе и срчаном инсуфицијенцијом или уз истовремену артеријску хипертензију.

Срчани удар

Такође, као аритмије, срчана инсуфицијенција је обично компликација различитих клиничких облика исхемијске болести срца, нарочито инфаркт миокарда и инфаркта миокарда, а не једини испољавања дисплазије. Често, ови пацијенти имају анеуризму леве коморе, хронични или пролазна митралне регургитације због папиларних мишића дисфункције.

Постоје случајеви акутног отказивања леве коморе током епизода безболне исхемије миокарда или хроничне циркулације због оштећења миокарда у безболној исхемији.

Узрок акутног срчане инсуфицијенције најчешће је инфаркт миокарда. Хронична срчана инсуфицијенција обично се примећује код пацијената са постинфаркционом кардиосклерозом, нарочито у присуству анеуризме леве коморе. Формирање анеуризме се у већини случајева јавља током инфаркта миокарда.

Најчешће (око 80%), анеуризм се формира у антериорном-бочном зиду и врху. Само 5-10% пацијената откривена анеуризму у постериор зиду дна, анеуризме постериор доњи зид 50% лажних ( "псеудоанеуризму" - локализована "оздравио", инфаркт раскид са крварењем у субепикардијалне слојева). Прави анеуризме се готово никад не ваља (само за првих 1-2 недеља инфаркта миокарда, и то је веома ретко), и то би требало рећи пацијенту, т. Да. Многи страхују да је анеуризма руптура (и ту опасност од руптуре лажне анеуризме је веома висок, дакле, након дијагнозе лажне анеуризме, неопходна је хитна операција).

Знаци истина анеуризма леве коморе су парадоксални пулсирање медијално од апексног импулса у ИИИ-ИВ међупростором и замрзнути подизање СТ сегмент на ЕКГ води са патолошким зуба К. Најбољи начин откривања је анеуризма ехокардиографија.

Компликација анеуризме леве коморе:

1. срчана инсуфицијенција,
2. ангина пекторис,
3. вентрикуларне тахиаритмије,
4. формирање тромба у левој комори и тромбоемболизма.

Тромб детектован у леву комору ехокардиографијом око 50% болесника са анеуризми, међутим тромбоемболија примећен релативно ретко (око 5% пацијената), углавном у првих 4-6 месеци након инфаркта миокарда.

Уз постинфаркциону кардиосклерозу, укључујући и формирање анеуризме леве коморе, узрок срчане инсуфицијенције код пацијената са ИХД може бити још неколико услова:

"Ошамућен" миокард - трансиент продужено постисцхемиц миокардне дисфункције која траје након обнове коронарни проток крви (од неколико сати до неколико недеља након епизоде акутне исхемије).

Стални изражена инфаркт дисфункција због честих поновљених исхемијских епизода или хроничним смањење коронарног протока крви - такозвани "сан" или "неактиван" миокарда ( "хибернације" миокарда). Где коронарна проток крви је смањен и само одржава виталност ткива (инфаркт обртни промени). Можда је то заштитни механизам - наставак одрживост инфаркта контракције цени од наглог пада. Сцинтиграфија миокарда са талијум-201 талијум означен испоруку у порцијама реверзибилне дисфункције миокарда (насупрот ожиљак), препозната као миокарда одрживости путем позитрон емисионом томографијом, а током вентрикулографијом може означити побољшања у регионалној контрактилност позадини добутамин инфузије. Код ових пацијената, постоји побољшање након реваскуларизације: аортокоронарног бајпаса или коронарне ангиопластике. Занимљиво, пацијенти са "спавање" миокарда може изостати промене ЕКГ.

"Исхемичка кардиомиопатија" ("последња фаза ИХД"). Врло раширена болест коронарних артерија, поновљене епизоде исхемије миокарда у т. Х. Постисцхемиц са "Шок", може да изазове миокарда некрозом са накнадном ожиљака. У дифузним лезијама коронарних артерија настаје лагано прогресиван дифузно оштећења миокарда, док држава развоја, тешко разликовати од проширене кардиомиопатије. Прогноза је врло сиромашна, често чак и гора него код дилатиране кардиомиопатије. Лечење, укључујући и аортокоронарно ранжирање, је неефикасно или неефикасно, јер готово да нема одрживог миокарда.

Неки пацијенти имају понављане епизоде акутног неуспеха леве коморе (срчана астма, плућни едем) узроковане пролазним исхемијом на папиларних мишића са појавом дисфункције на папиларних мишића и акутне митралне инсуфицијенције или кршења дијастолне релаксације миокарда током исхемије.

Постоје интересантни извештаји о присуству неког заштитног ефекта поновљених епизода исхемије. Овај феномен се назива исхемијска "прикондисхен" - након инфаркта миокарда епизода повећава отпорност до накнадног оклузије коронарног артерије, тј, постоји тренинг или прилагођавање миокарда поновљеним ефектима исхемије. На пример, када се балон више пута надувава током коронароангиопластике, висина СТ сегмента се смањује сваки пут током оклузије коронарне артерије.