Исхемијска кардиомиопатија

Исхемијска кардиомиопатија (ИЦМ) је стање срца које настаје као последица исхемије срчаног мишића, односно недовољног снабдевања срчаног мишића крвљу и кисеоником. Ово стање може настати због сужавања или зачепљења коронарних артерија које снабдевају срце крвљу. Исхемијска кардиомиопатија може довести до погоршања функције срца и развоја срчане инсуфицијенције.

Важни фактори ризика за настанак исхемијске кардиомиопатије су атеросклероза (таложење холестерола на зидовима артерија), артеријска хипертензија (висок крвни притисак), пушење, дијабетес, поремећај метаболизма липида, породична предиспозиција и други фактори који доприносе настанку атеросклерозе.

Главни симптоми исхемијске кардиомиопатије могу укључивати:

1. Бол или притисак у грудима (ангина) који се могу јавити током вежбања или стреса.
2. Краткоћа даха и умор.
3. Осећај снажног откуцаја срца или неправилних срчаних ритмова.
4. Отицање (нпр. отицање ногу).
5. Слабост и погоршање општег здравља.

Дијагноза исхемијске кардиомиопатије се обично поставља након различитих истраживања као што су ЕКГ, ехокардиографија, коронарографија и тестови срчаног оптерећења. Лечење ИЦМ-а укључује корекцију фактора ризика (нпр. лечење артеријске хипертензије, престанак пушења), терапију лековима за побољшање протока крви у срцу и управљање симптомима, а понекад и хируршку интервенцију као што је ангиопластика са стентирањем или калемљењем коронарне артерије. Третман такође може укључивати промене начина живота као што су редовно вежбање, исхрана и умерена конзумација алкохола.

Рана медицинска помоћ и придржавање препорука за лечење могу значајно побољшати прогнозу за пацијенте са исхемијском кардиомиопатијом.[1]

Узроци од исхемијске кардиомиопатије

Ево главних узрока исхемијске кардиомиопатије:

1. Атеросклероза коронарне артерије: Најчешћи узрок коронарне кардиомиопатије је атеросклероза, која узрокује стварање плакова унутар артерија, сужавајући их или блокирајући их. Ово омета нормално снабдевање крвљу срчаног мишића.
2. Стеноза коронарне артерије: Стеноза или сужење коронарних артерија такође може изазвати коронарну кардиомиопатију. Ово може бити због атеросклерозе, као и других фактора.
3. Тромбоза или емболија: Стварање крвних угрушака (крвних угрушака) у коронарним артеријама или емболија (део угрушка или плака који се одваја) такође може блокирати доток крви у срце и изазвати коронарну кардиомиопатију.
4. Артеријска хипертензија: Упорно повећање крвног притиска може повећати оптерећење срца и довести до развоја исхемијске кардиомиопатије.
5. Дијабетес: Дијабетес мелитус је фактор ризика за атеросклерозу и исхемијску кардиомиопатију, јер може оштетити зидове крвних судова и подстаћи стварање плака.
6. Пушење : Пушење је фактор ризика за атеросклерозу, а самим тим и за исхемијску кардиомиопатију.
7. Генетска предиспозиција: Наследни фактори такође могу играти улогу у развоју ове болести.
8. Остали фактори ризика: То укључује гојазност, физичку неактивност, лошу исхрану, прекомерну конзумацију алкохола и стрес.

Патогенеза

Патогенеза ИЦМ је повезана са различитим факторима који на крају доводе до погоршања функције срчаног мишића. Ево главних корака у патогенези ЦХФ:

1. Атеросклероза коронарних артерија: Главни узрок ЦАД је атеросклероза, у којој се унутрашњи слој артерија (интима) оштети и накупљају се масне наслаге, зване плакови. Ови плакови могу порасти у величини и узурпирати лумен артерија, што сужава или блокира проток крви до срчаног мишића.
2. Исхемија: Сужење или блокада коронарних артерија доводи до ограниченог снабдевања срца кисеоником, што узрокује исхемију. Недостатак кисеоника може изазвати бол у грудима (ангина пекторис) и оштетити срчане ћелије.
3. Уништавање срчаних ћелија: У хроничној исхемији, срчане ћелије могу почети да умиру због недостатка кисеоника. Овај процес се назива некроза и може довести до подручја мртвог ткива у срцу.
4. Ремоделирање срца: Трајно оштећење срчаних ћелија и некроза доводе до ремоделирања срца. То значи да срчани мишић постаје мање способан да се контрахује и ефикасно пумпа крв.
5. Срчана инсуфицијенција: Као резултат, срце може изгубити способност да одржи нормалан срчани излаз крви, што доводи до развоја срчане инсуфицијенције. Пацијенти са ИЦМ могу имати симптоме као што су кратак дах, умор и оток.

Фактори ризика као што су пушење, висок крвни притисак, дијабетес и поремећаји метаболизма липида могу погоршати развој атеросклерозе и исхемијске кардиомиопатије.

Симптоми од исхемијске кардиомиопатије

Симптоми исхемијске кардиомиопатије могу бити слични онима код коронарне болести срца (ЦХД) и укључују:

1. Бол у грудима (ангина пекторис): Бол или притисак у пределу грудног коша који се може проширити на врат, рамена, руке или леђа. Бол се обично јавља током вежбања или стреса и може се повући у мировању или након узимања нитроглицерина.
2. Краткоћа даха: Краткотрајна или дуготрајна кратак дах током физичке активности или чак у мировању.
3. Умор и слабост: Стални замор и слабост, посебно при лаганом напору.
4. Лупање срца: Неуобичајени срчани ритмови, пулсирање или осећај палпитације.
5. Оток: Оток ногу, потколеница, глежњева или чак стомака.
6. Вртоглавица и губитак свести: Ови симптоми се могу јавити када срце не може да обезбеди довољно крви и кисеоника у мозгу.
7. Губитак тежине: Губитак тежине без видљивог узрока.
8. Главобоље: Главобоље, понекад узроковане хипоксијом (недостатак кисеоника) због лошег снабдевања крвљу.

Фазе

Исхемијска кардиомиопатија може проћи кроз неколико фаза у зависности од тежине и трајања болести. Фазе ИЦМ укључују следеће:

1. Латентна или претклиничка фаза : У овој фази, пацијент може имати ризик од коронарне кардиомиопатије, као што је атеросклероза коронарне артерије, али можда још не показује симптоме. Важно је имати редовне лекарске прегледе и контролисати факторе ризика.
2. Стадијум ангине пекторис : У овој фази, пацијент почиње да осећа бол или притисак у грудима (ангина пекторис) као одговор на вежбање или стрес. Ово је обично због привременог поремећаја у снабдевању крвљу срчаног мишића због сужења коронарних артерија.
3. Стадиј акутне исхемије : У овој фази се јављају теже и дуже епизоде ​​исхемије (недостатак дотока крви у срце). Пацијент може доживети инфаркт миокарда (срчани удар) и значајно оштећење срчаног мишића.
4. Стадијум хроничне исхемије : Након неколико инфаркта миокарда и/или продужене исхемије срчаног мишића, може се развити хронична исхемијска кардиомиопатија. У овој фази, срчани мишић може изгубити способност да се контрахује и ефикасно пумпа крв, што доводи до опадања срчане функције.
5. Фаза срчане инсуфицијенције : На крају, ЦХФ може довести до развоја срчане инсуфицијенције, када срце није у стању да ефикасно пумпа крв по целом телу. Ово се може манифестовати кратким дахом, отоком, слабошћу и другим симптомима.

Ниво озбиљности и напредовање ИЦМ-а може да варира од пацијента до пацијента.[2]

Компликације и посљедице

Исхемијска кардиомиопатија може изазвати озбиљне компликације и имати озбиљне здравствене последице за пацијента, посебно ако се не лечи правилно или ако пацијент не поштује препоруке за лечење. Следе неке од могућих компликација и последица:

1. Срчана инсуфицијенција: ИЦМ може довести до оштећења способности срца да пумпа довољно крви да задовољи потребе тела. Ово може изазвати симптоме као што су кратак дах, оток и умор.
2. Инфаркт миокарда: ИЦМ је један од фактора ризика за инфаркт миокарда (срчани удар) јер је повезан са атеросклерозом и сужавањем коронарних артерија.
3. Аритмије: Исхемијска кардиомиопатија може изазвати поремећаје срчаног ритма, укључујући атријалну фибрилацију и вентрикуларну фибрилацију. Ове аритмије могу бити опасне и могу захтевати лечење.
4. Отицање: Срчана инсуфицијенција, која може бити компликација ИЦМ-а, може изазвати отицање ногу, потколеница, глежњева или чак плућа.
5. Смрт: У тешким случајевима ИЦМ, посебно ако се не лечи, може довести до фаталних компликација као што су акутна срчана инсуфицијенција или инфаркт миокарда.
6. Ограничење активности: ИЦМ може ограничити физичку активност пацијента и нарушити квалитет његовог живота.
7. Психолошки и емоционални проблеми: Озбиљне болести срца могу изазвати стрес, анксиозност и депресију код пацијената.
8. Хируршке интервенције: У неким случајевима, ИЦМ може захтевати хируршке процедуре као што су ангиопластика или премосница коронарне артерије.

Дијагностика од исхемијске кардиомиопатије

Дијагноза исхемијске кардиомиопатије укључује низ клиничких, инструменталних и лабораторијских метода које помажу у одређивању присуства и обима оштећења срца. Ево главних метода дијагнозе ИЦМ:

1. Клиничка процена:
   • Прикупљање медицинске и породичне историје: Лекар поставља питања о симптомима, ризику од развоја ИЦМ, присуству здравствених стања у породици и другим факторима ризика.
   • Физички преглед: Лекар обавља општи физички преглед, укључујући слушање срца и плућа, процену пулса, крвног притиска и знакова срчане инсуфицијенције.
2. Електрокардиографија (ЕКГ): ЕКГ бележи електричну активност срца. ЕКГ промене као што су промене СТ-Т сегмента могу се видети код пацијената са ИЦМ, што може указивати на исхемију срчаног мишића.
3. Ехокардиографија (ултразвук срца): Ехокардиографија користи ултразвучне таласе за стварање слике срца и његових структура. Ова метода може да процени величину и функцију срца, открије промене у контрактилности срчаног мишића и идентификује лезије вентила.
4. Сцинтиграфија миокарда: Ово је радиоизотопска студија која може да идентификује области срчаног мишића са ограниченим снабдевањем крвљу.
5. Коронарографија: Ово је инвазивни тест у коме се контрастно средство убризгава кроз катетер у коронарне артерије како би се проценило њихово стање и откриле могуће блокаде. Коронарографија се може користити за планирање хируршких процедура као што су ангиопластика или операција коронарне артеријске бајпаса.
6. Тестови крви: Лабораторијски тестови могу укључивати мерење нивоа креатинин киназе (ЦК) и тропонина специфичног за срце, што може указивати на оштећење срчаног мишића.
7. Тест вежбања: ЕКГ или стрес тест се могу користити за откривање исхемије током физичке активности.

Дијагноза ИЦМ захтева комбинацију различитих метода, а избор специфичних истраживања зависи од клиничке ситуације и препорука лекара.

Дијагноза исхемијске кардиомиопатије (ИЦМ) се обично поставља на основу констелације клиничких симптома, лабораторијских и инструменталних налаза. Ево неких критеријума и метода који се користе за дијагнозу ИЦМ:

1. Клинички симптоми: Пацијент се може жалити на симптоме као што су ангина (бол у грудима или притисак), кратак дах, умор, неправилан рад срца и други знаци срчаних абнормалности. Важно је извршити детаљан преглед и интервјуисати пацијента како би се идентификовали карактеристични симптоми.
2. Електрокардиограм (ЕКГ) : ЕКГ може открити промене у срчаном ритму и електричној активности које су карактеристичне за ИЦМ. Ово може укључивати присуство аритмија, подручја успорене проводљивости и промене у облику и трајању КРС комплекса.
3. Ехокардиографија (ултразвук срца) : Ехокардиографија може помоћи да се визуализују структуре и функције срца. Помоћу ЕЦМ-а могу се открити промене у структури срчаног зида и контрактилној функцији.
4. Коронарографија : Ово је инвазивни тест који користи контрастно средство за визуализацију коронарних артерија. Ако се пронађе стеноза (сужење) артерија, може се потврдити присуство исхемије и АКИ.
5. Праћење срца : Дуготрајно праћење ЕКГ-а може помоћи у откривању аритмија и промена у срчаној активности које могу бити карактеристичне за ИЦМ.
6. Биомаркери : Повишени нивои биомаркера као што су тропонини и креатин киназа-МБ могу указивати на оштећење срчаног мишића, које се може јавити у ИЦМ.
7. Испитивање историје болести и фактора ризика : Лекар ће такође прегледати историју болести пацијента, укључујући присуство фактора ризика као што су хипертензија, дијабетес, пушење, наследна предиспозиција и други.

За постављање дијагнозе АКИ често је потребна комбинација различитих метода и истраживања. Важно је да дијагнозу постави кардиолог, а у случају сумње на АКИ треба консултовати специјалисте ради детаљнијег прегледа и лечења.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза исхемијске кардиомиопатије (ИЦМ) укључује идентификацију и разликовање овог стања од других стања која могу имати сличне симптоме или карактеристике. Важно је правилно идентификовати ИЦМ како би се пацијенту пружио најбољи третман и управљање његовим стањем. Ево неколико услова који могу бити укључени у диференцијалну дијагнозу ИЦМ:

1. Хипертрофична кардиомиопатија (ХЦМ) : ХЦМ је стање у којем су зидови леве коморе превише дебели, што може довести до сличних симптома као ХЦМ, као што су ангина и умор. Међутим, ХЦМ има и друге карактеристичне карактеристике на ехокардиографији које помажу у диференцијалној дијагнози.
2. Хипертензивна кардиомиопатија : Хипертензивна кардиомиопатија је повезана са артеријском хипертензијом (висок крвни притисак). Може изазвати задебљање зида леве коморе и ангину пекторис. Одређивање и праћење нивоа крвног притиска може помоћи у диференцијалној дијагнози.
3. Синдром аортне стенозе : Стеноза аорте је сужење срчаног аортног залистка, што може изазвати ангину и друге симптоме сличне ИЦМ-у.
4. Плућна хипертензија : Плућна хипертензија је повећан притисак у плућним артеријама, што такође може изазвати кратак дах и умор сличан симптомима ИЦМ.
5. Други узроци бола у грудима: Бол у грудима може бити узрокован разним разлозима као што су остеохондроза, проблеми са дисањем, па чак и анксиозност.

Да би направио диференцијалну дијагнозу ИЦМ-а, лекар може да изврши низ тестова, укључујући електрокардиограм (ЕКГ), ехокардиографију, коронарографију (контрастну ангиографију срца) и преглед пацијентове историје болести и симптома.

Третман од исхемијске кардиомиопатије

Исхемијска кардиомиопатија (ИЦМ) је озбиљно стање, а лечење укључује свеобухватан приступ који може укључивати терапију лековима, операцију и промене начина живота. Ево главних аспеката ИЦМ третмана:

1. Терапија лековима:

   • Лекови за снижавање холестерола: статини могу помоћи у снижавању нивоа холестерола у крви и успоравању напредовања атеросклерозе.
   • Лекови за крвни притисак: Бета-блокатори, инхибитори ензима који конвертује ангиотензин (АЦЕИ) и други лекови се користе за контролу крвног притиска и смањење оптерећења срца.
   • Лекови за смањење оптерећења срца: Нитрати и антиангинални лекови могу помоћи у ублажавању болова у грудима и смањењу оптерећења на срцу.
   • Антиагрегациони лекови: Аспирин и други лекови се користе за спречавање стварања крвних угрушака у крвним судовима.

2. Хируршке методе:

   • Хирургија коронарне бајпаса : Ово је операција у којој се стварају "шантови" (трансфери) око сужених или блокираних подручја коронарних артерија како би се вратио нормалан проток крви у срце.
   • Ангиопластика и стентирање: Процедуре у којима се сужене артерије проширују и поставља се стент (протеза) да би крвни суд био отворен.

3. Лечење поремећаја срчаног ритма: Ако пацијент има ИЦМ праћен аритмијама, може бити потребно лечење да би се елиминисале или контролисале аритмије.

4. Промене животног стила:

   • Здрава исхрана: придржавање дијете која ограничава масноће и со може помоћи у контроли фактора ризика.
   • Физичка активност: Редовна вежба, под надзором лекара, може ојачати ваше срце и крвне судове.
   • Престанак пушења : Пушење је озбиљан фактор ризика за исхемијску кардиомиопатију.
   • Управљање стресом: Опуштање, медитација и одржавање психолошког благостања могу смањити стрес и позитивно утицати на здравље срца.

5. Редовно праћење код лекара: Пацијентима са ИЦМ се саветује да редовно прате своје стање и да прате све прегледе лекара.

Лечење ИЦМ треба да буде индивидуализовано и зависи од специфичних околности и тежине болести код сваког пацијента.[3]

Цлиницал Гуиделинес

Клиничке препоруке за лечење исхемијске кардиомиопатије (ИЦМ) могу варирати у зависности од тежине болести, индивидуалних фактора и историје болести пацијента. Следе опште препоруке које се обично користе за управљање ИЦМ-ом:

1. Лечење лековима:

   • Статини: Лекови за снижавање холестерола као што су аторвастатин или симвастатин могу се прописати да би се смањио ризик од атеросклерозе и спречило стварање нових плакова у артеријама.
   • Лекови за крвни притисак: Ако пацијент има висок крвни притисак, могу се преписати лекови за његову контролу.
   • Лекови за лечење дијабетес мелитуса: Ако пацијент има дијабетес мелитус, лечење треба прилагодити тако да контролише ниво глукозе у крви.
   • Антитромботичка терапија: Аспирин и/или други лекови се могу прописати за спречавање крвних угрушака.

2. Лечење поремећаја срчаног ритма: Ако пацијент има ИЦМ праћен аритмијама, може бити потребно лечење да би се они исправили или контролисали.

3. Хируршко лечење:

   • Операција коронарне бајпаса: Ако су присутне сужене коронарне артерије, може се препоручити операција коронарне премоснице да би се вратио нормалан проток крви у срце.
   • Ангиопластика и стентирање: Поступци за проширење и одржавање сужених артерија отвореним.

4. Промене животног стила:

   • Здрава исхрана: придржавање дијете која ограничава масноће и со може помоћи у контроли фактора ризика.
   • Физичка активност: Редовна вежба, под надзором лекара, може ојачати ваше срце и крвне судове.
   • Престанак пушења : Пушење је озбиљан фактор ризика за ИЦМ.
   • Управљање стресом: Опуштање, медитација и одржавање психолошког благостања могу смањити стрес и позитивно утицати на здравље срца.

5. Редовно праћење код свог лекара: Пацијентима са ИЦМ се саветује да редовно прате своје стање и да поштују све лекарске наредбе.

6. Праћење препорука вашег лекара: Важно је да сарађујете са својим лекаром и следите његове или њене препоруке да бисте постигли најбоље резултате лечења и управљања овим срчаним обољењем.

Лечење ИЦМ треба да буде индивидуализовано, а пацијенти треба да разговарају о свом плану лечења са својим лекаром како би одредили најбољи начин за управљање овим стањем.

Прогноза

Прогноза исхемијске кардиомиопатије (ИЦМ) зависи од неколико фактора, укључујући тежину болести, ефикасност лечења и придржавање пацијената препорука за модификацију начина живота. Важни фактори који утичу на прогнозу ИЦМ укључују:

1. Степен оштећења срчаног мишића: Што је срчани мишић више оштећен и дегенерисан, прогноза је неповољнија. Смањена функција срца може довести до срчане инсуфицијенције и смањеног квалитета живота.
2. Време за почетак лечења: Рано откривање и почетак ефикасног лечења може значајно побољшати прогнозу. Лечење укључује терапију лековима, ангиопластику, премосницу коронарне артерије или чак трансплантацију срца у случајевима тешке декомпензације.
3. Контрола фактора ризика: Контролисање високог крвног притиска, снижавање холестерола, престанак пушења, контрола дијабетес мелитуса и одржавање здравог начина живота могу побољшати прогнозу и успорити напредовање ИЦМ.
4. Начин живота: Физичка активност, здрава исхрана и управљање стресом могу смањити оптерећење срца и побољшати прогнозу.
5. Усклађеност са лечењем: Важно је да се придржавате препорука лекара и узимате прописане лекове. Неправилно лечење болести може погоршати прогнозу.
6. Ко-морбидитети: Присуство других здравствених стања, као што су хронична болест бубрега или дијабетес мелитус, може погоршати прогнозу и закомпликовати лечење.

Прогноза ИЦМ може варирати од случаја до случаја. У неким случајевима, уз добру контролу фактора ризика и ефикасан третман, пацијенти могу да живе активан и квалитетан живот. У другим случајевима, посебно са тешком срчаном декомпензацијом и недостатком ефикасног лечења, прогноза може бити неповољнија.

Узроци смрти

Исхемијска кардиомиопатија је озбиљна болест срца која може довести до разних компликација и на крају довести до смрти пацијента. Водећи узрок смрти у ИЦМ-у је обично компликација као што су:

1. Инфаркт миокарда (срчани удар) : Једна од најопаснијих компликација ИЦМ-а. Ово стање се јавља када је проток крви у коронарним артеријама срца потпуно или делимично блокиран, што доводи до некрозе дела срчаног мишића. Ако се инфаркт миокарда не лечи брзо медицинским мерама, може довести до смрти.
2. Срчана инсуфицијенција : ИЦМ може изазвати хроничну срчану инсуфицијенцију, у којој срце није у стању да ефикасно пумпа крв по целом телу. Ово стање може довести до лошег здравља и на крају довести до смрти.
3. Аритмије : ИЦМ може изазвати срчане аритмије као што су атријална фибрилација или вентрикуларна фибрилација. Ове аритмије могу бити опасне и могу бити фаталне.
4. Ангина : ИЦМ може изазвати ангину (бол у грудима), што може довести до инфаркта миокарда или аритмија ако се не лечи.
5. Анеуризма срца и дисекција аорте : Ове компликације се такође могу јавити као резултат ИЦМ-а и опасне су по живот.

Ризик од смрти код ИЦМ се значајно повећава ако пацијент не добије благовремено и адекватан третман, не контролише факторе ризика (нпр. крвни притисак, холестерол), не прати начин живота и не поштује препоруке лекара.

Коришћена литература

• Шљахто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. би ЕВ Схлиакто. - 2. изд., ревизија и додатак - Москва: ГЕОТАР-Медиа,
• Кардиологија према Хурсту. Свеске 1, 2, 3. 2023
• Исхемијска кардиомиопатија. Пауков Вјачеслав Семјонович, Гавриш Александар Семјонович. 2015