Исхемијска кардиомиопатија

Исхемијска кардиомиопатија (ИЦМ) је срчано стање које се развија као резултат исхемије срчаног мишића, односно недовољне понуде крви и кисеоника у срчаном мишићу. Ово стање се може догодити због сужавања или блокирања коронарних артерија које снабдевају крв у срце. Исхемијска кардиомиопатија може довести до погоршања срчане функције и развоју срчаног затајења.

Важни фактори ризика за развој исхемијске кардиомиопатије су атеросклероза (депоновање холестерола на артеријским зидовима), артеријска хипертензија (високи крвни притисак), пушење, дијабетес, поремећаји метаболизма липида, породична предиспозиција и други фактори који доприносе развоју атеросклерозе који доприносе развоју атеросклерозе који доприносе развоју атеросклерозе који доприносе развоју атеросклерозе који доприносе развоју атеросклерозе.

Главни симптоми исхемијске кардиомиопатије могу укључивати:

1. Бол у грудима или притисак (ангина) који се могу појавити са вежбањем или стресом.
2. Недостатак даха и умора.
3. Осећај снажног откуцаја срца или неправилног срчаног ритма.
4. Отеклина (нпр. Отеклина ногу).
5. Слабост и погоршање општег здравља.

Дијагноза исхемијске кардиомиопатије обично се врши након разних истрага, као што су ЕКГ, ехокардиографија, коронарографија и тестови вежбе срца. Лечење ИЦМ-а укључује корекцију фактора ризика (нпр. Лечење артеријске хипертензије, престанак пушења), терапија лековима за побољшање протока крви у срцу и управљање симптомима, а понекад и операцијама, као што је ангиопластика са стентирајућим или коронарном артеријом. Лечење такође може укључивати промене животног стила као што су редовна вежба, исхрана и умерена потрошња алкохола.

Рана медицинска помоћ и придржавање препорука за лечење могу значајно побољшати прогнозу пацијентима са исхемијском кардиомиопатијом. [ 1]

Узроци од исхемијске кардиомиопатије

Ево главних узрока исхемијске кардиомиопатије:

1. Коронарна артерија Атхеросклероза: Најчешћи узрок чоронари кардиомиопатија је атеросклероза, што узрокује да плакете формирају унутар артерија, сужавају их или их блокирају. То омета нормалну понуду крви у срчаном мишићу.
2. Коронарна артерија Стеноза: Ст Еноза или сужавање, коронарне артерије такође могу изазвати коронарну кардиомиопатију. То може бити последица атеросклерозе као и других фактора.
3. Тромбоза или емболизам: Формирање крвних угрушака (крвне угрушке) у коронарној артерији или емболилификацији (део прекида угрушања или плака) такође може да блокира снабдевање крвљу у срцу и изазива коронарну кардиомиопатију.
4. Артеријска хипертенција: Упорно повећање крвног притиска може повећати радно оптерећење срца и довести до развоја исхемијске кардиомиопатије.
5. Дијабетес: Дијабетес Меллитус је фактор ризика за атеросклерозу и исхемијску кардиомиопатију, јер може оштетити зидове посуде и промовисати стварање плака.
6. Пушење: Пушење је фактор ризика за атеросклерозу и зато за исхемијску кардиомиопатију.
7. ГЕНЕТИЧКА ПРЕДИЗИЗАЦИЈА: Наследни фактори такође могу да играју улогу у развоју ове болести.
8. Остали фактори ризика: Ово укључује гојазност, физичку неактивност, лошу исхрану, прекомерну потрошњу алкохола и стрес.

Патогенеза

Патогенеза ИЦМ-а односи се на различите факторе који на крају доводе до погоршања функције срчане мишиће. Ево главних корака у патогенези ЦХФ-а:

1. Коронарна артерија Атеросклероза: Главни узрок ЦАД-а је атеросклероза, у којој се унутрашњи слој артерија (Интима) постаје оштећена и масна депозити, називају плакете, накупљају се. Ови плакови могу да порасте у величини и узурпира лумен артерија, које сужавају или блокирају проток крви до срчаног мишића.
2. Исхемија: сужавање или блокада коронарне артерије доводи до ограниченог снабдевања кисеоником у срцу, што изазива исхемију. Недостатак кисеоника може изазвати бол у грудима (ангина пекторис) и оштетити срчане ћелије.
3. Уништавање срчаних ћелија: у хроничној исхемији, срчане ћелије могу почети да умиру због недостатка кисеоника. Овај процес се назива некрозом и може довести до подручја мртвог ткива у срцу.
4. Кардијални преградња: Стална штета на срчаним ћелијама и некрозом доводи до преуређења срца. То значи да срчани мишић постаје мање способан да ефикасно уговори и пумпа крв.
5. ЗАДРУЧЈЕ СРЦЕ: Као резултат тога, срце може изгубити способност да се одржава нормалан срчани излаз у крви, што је довело до развоја срчаног затајења. Пацијенти са ИЦМ-ом могу доживети симптоме као што су недостатак даха, умора и отеклина.

Фактори ризика као што су пушење, високи крвни притисак, дијабетес и поремећаји метаболизма липида могу погоршати развој атеросклерозе и исхемијске кардиомиопатије.

Симптоми од исхемијске кардиомиопатије

Симптоми исхемијске кардиомиопатије могу бити сличне онима од коронарних срчаних болести (ЦХД) и укључују:

1. Бол у грудима (ангина пекторис): бол или притисак у подручју груди који се могу проширити на врат, рамена, руке или назад. Бол се обично јавља са вежбањем или стресом и може се подстаћи у мировању или након узимања нитроглицерина.
2. Краткоћа даха: Краткорочна или дугорочна краткоћа даха током физичке активности или чак у мировању.
3. Умор и слабост: Стални умор и слабост, посебно са напорним напором.
4. Срчани палпитације: необично срчани ритмови, пулсиративни или осећај палпитација.
5. Отеклина: отеклина у ногама, исијама, глежњама или чак трбуху.
6. Вртоглавица и губитак свести: Ови симптоми се могу појавити када срце не може пружити довољно крви и кисеоника у мозак.
7. Губитак тежине: губитак тежине без очигледног узрока.
8. Главобоље: главобоље, понекад узроковане хипоксијем (недостатак кисеоника) због лоше снабдевање крвљу.

Фазе

Исхемијска кардиомиопатија може проћи кроз неколико фаза у зависности од тежине и трајања болести. Фазе ИЦМ-а укључују следеће:

1. Латентно или прениничко стање: У овој фази пацијент може имати ризике за коронарну кардиомиопатију, као што је коронарна атеросклероза артерија, али још увек не показује симптоме. Важно је имати редовне медицинске прегледе и контролисати факторе ризика.
2. Ангина ПекторисСтаге: У овој фази пацијент почиње да доживљава бол или притисак у грудима (ангина пекторис) као одговор на вежбање или стрес. То је обично последица привременог поремећаја у снабдевању крвљу срчаним мишићом због сужавања коронарних артерија.
3. Акутна исхемија фаза: У овој фази, јачи се озбиљнија и дуготрајна епизода исхемије (недостатак крви за срце). Пацијент може доживети инфарконте миокарда (срчани ударци) и имати значајну штету срчаним мишићима.
4. Фронична исхемија фаза: После неколико инфарката миокарда и / или продужене исхемије срчаног мишића, хронична исхемијска кардиомиопатија може се развити. У овој фази, срчани мишић може изгубити способност да се ефикасно уговара и пумпа крв, што доводи до пада срчане функције.
5. Фаза квара срца: На крају, ЦХФ може довести до развоја срчаног затајења, када срце не може ефикасно да пумпа крв у целом телу. То се може манифестовати недостатком даха, отеклина, слабости и других симптома.

Ниво озбиљности и напредовање ИЦМ-а могу варирати од пацијента до пацијента. [ 2]

Компликације и посљедице

Исхемијска кардиомиопатија може проузроковати озбиљне компликације и имати озбиљне здравствене последице пацијента, посебно ако се не третира правилно или ако пацијент не следи препоруке за лечење. Следе неке од могућих компликација и последица:

1. ЗАДРУЧЈЕ СРЦЕ: ИЦМ може довести до оштећене способности срца да пумпа довољно крви да задовољи потребе тела. То може изазвати симптоме попут недостатка даха, отеклина и умора.
2. Инфаркт миокарда: ИЦМ је један од фактора ризика за инфаркт миокарда (срчани удар) јер је повезан са атеросклерозом и сужавањем коронарних артерија.
3. Аритмије: исхемијска кардиомиопатија може изазвати поремећаје срчаног ритма, укључујући атријску фибрилацију и вентрикулацију фибрилације. Ове аритмије могу бити опасне и могу захтевати лечење.
4. Отеклина: затајење срца, који може бити компликација ИЦМ-а, може проузроковати отицање у ногама, уништавање, глежњеви или чак плућа.
5. СМРТИ: У тешким случајевима ИЦМ-а, посебно ако се не лечи, то може довести до смртних компликација као што су акутни затајење срца или инфаркта миокарда.
6. Ограничење активности: ИЦМ може ограничити физичку активност пацијента и нарушити њихов квалитет живота.
7. Психолошки и емоционални проблеми: озбиљна срчана болест може изазвати стрес, анксиозност и депресију код пацијената.
8. Хируршке интервенције: У неким случајевима ИЦМ може захтевати хируршке процедуре као што су ангиопластика или коронарна бајпарна базама.

Дијагностика од исхемијске кардиомиопатије

Дијагноза исхемијске кардиомиопатије укључује низ клиничких, инструменталних и лабораторијских метода које помажу у одређивању присутности и обима оштећења срца. Ево главних метода дијагнозе ИЦМ-а:

1. Клиничка процена:
   • Прикупљање медицинске и породичне историје: Лекар поставља питања о симптомима, ризику да развију ИЦМ, присуство медицинских услова у породици и другим факторима ризика.
   • Физички испит: Лекар врши општи физички испит, укључујући слушање срца и плућа, процењујући импулс, крвни притисак и знакове затајења срца.
2. Електрокардиографија (ЕКГ): ЕКГ бележи електричну активност срца. Промјене ЕКГ-а као што су промене Ст-Т сегмента могу се видети код пацијената са ИЦМ-ом, који могу указивати на исхемију срчаног мишића.
3. Ехокардиографија (срчани ултразвук): ехокардиографија користи ултразвучне таласе како би створила слику срца и његових структура. Ова метода може да процени величину и функцију срца, открива промене у настали срчаног мишића и идентификују лезије вентила.
4. Сцинтиграфија миокарда: Ово је радиоизотопска студија која може да идентификује подручја срчаних мишића са ограниченом напајањем крви.
5. Коронарографија: Ово је инвазивни тест у којем се агент за контраст убризгава кроз катетер у коронарну артерију како би проценио њихово стање и откривање могућих блокада. Коронарографија се може користити за планирање хируршких процедура као што су ангиопластична или коронарна артерија заобићи операцију.
6. Крвни тестови: Лабораторијски тестови могу укључивати мерење креатинине киназе (ЦК) и ниво тропонина специфичних за срчане, што може указивати на оштећење срчаног мишића.
7. Тест вежбања: Тест стреса или стрес може се користити за откривање исхемије током физичке активности.

Дијагноза ИЦМ-а захтева комбинацију различитих метода, а избор специфичних истрага зависи од клиничке ситуације и препорука лекара.

Дијагноза исхемијске кардиомиопатије (ИЦМ) обично се врши на основу сазвежђа клиничких симптома, лабораторијских и инструменталних налаза. Ево неких критеријума и метода које се користе за дијагнозу ИЦМ-а:

1. Клинички симптоми: пацијент се може жалити на симптоме као што су ангина (бол или притисак у грудима), недостатак даха, умор, неправилног откуцаја срца и други знакови срчаних абнормалности. Важно је извршити детаљно испитивање и интервјуисати пацијента да идентификује карактеристичне симптоме.
2. Електрокардиограм (ЕКГ): ЕКГ може открити промене у срчаном ритму и електричној активности карактеристичне за ИЦМ. То може укључивати присуство аритмија, подручја успораног проводљивости и промене у облику и трајању КРС комплекса.
3. Ехокардиографија (срчани ултразвук): ехокардиографија може помоћи у визуелизацији структура и функција срца. Са ЕЦМ-ом могу се открити промене у срчаној зидној структури и контрактилној функцији.
4. Коронарографија: Ово је инвазивни тест који користи контрастно средство за визуализацију коронарних артерија. Ако је пронађена стеноза (сужавање) артерија, то може потврдити присуство исхемије и Акија.
5. Кардијални надзор: Дугорочно праћење ЕКГ-а може помоћи у откривању аритмија и променама срчане активности које могу бити карактеристичне за ИЦМ.
6. Биомаркери: повишени нивои биомаркера као што су тропонини и креатин киназа-МБ могу указивати на оштећење срчаног мишића, које се могу појавити у ИЦМ-у.
7. Истраживање медицинске историје и фактора ризика: лекар ће такође прегледати лекарску историју пацијента, укључујући присуство фактора ризика као што су хипертензију, дијабетес, пушење, наследна предиспозиција и друге.

Комбинација различитих метода и истраживања често је потребна за успостављање дијагнозе Аки-а. Важно је да дијагноза направи кардиолог, а у случају осумњиченог Аки-а, требало би да се консултује специјалиста за детаљније испитивање и лечење.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза исхемијске кардиомиопатије (ИЦМ) укључује идентификовање и разликовање овог стања из других услова који могу имати сличне симптоме или карактеристике. Важно је правилно препознати ИЦМ како би се пацијенту пружио најбољим третманом и управљањем њиховим стањем. Ево неколико услова који могу бити укључени у диференцијалну дијагнозу ИЦМ-а:

1. Хипертрофична кардиомиопатија (ХЦМ): ХЦМ је услов у којем су зидови леве коморе превисе дебљине, што може довести до сличних симптома ХЦМ-у, попут ангине и умора. Међутим, ХЦМ има и друге карактеристичне карактеристике о ехокардиографији који помажу у диференцијалној дијагнози.
2. Хипертензивна кардиомиопатија: Хипертензивна кардиомиопатија повезана је са артеријском хипертензијом (високи крвни притисак). Може проузроковати згушњавање зидова леве коморе и пекторис ангине. Утврђивање и праћење нивоа крвног притиска може помоћи у диференцијалној дијагнози.
3. Аортиц Стеносиссиндроме: Аортна стеноза је сужавање срчаног аортничког вентила који може да изазове ангину и друге симптоме сличне ИЦМ-у.
4. ПлућнариХипертензија: плућна хипертенција је повећана притисак у плућне артерије, што такође може да узрокују недостатак даха и умора сличан симптомима ИЦМ-а.
5. Остали узроци боли у грудима: бол у грудима могу бити узроковани различитим разлозима као што су остеохондроза, проблеми са дисањем, па чак и услови анксиозности.

Да би се направила диференцијална дијагноза ИЦМ-а, лекар може обављати бројне тестове, укључујући електрокардиограм (ЕКГ), ехокардиографију, коронарографију (контрастну ангиографију срца) и преиспитивање болести и симптома пацијента.

Третман од исхемијске кардиомиопатије

Исхемијска кардиомиопатија (ИЦМ) је озбиљно стање, а лечење укључује свеобухватан приступ који може укључивати терапију лековима, хирургију и промене животног стила. Ево главних аспеката лечења ИЦМ-а:

1. Терапија лековима:

   • Дрога за снижавање холестерола: Статини могу помоћи нижим нивоима холестерола у крви и успорити напредовање атеросклерозе.
   • Лекови за крвни притисак: бета блокатори, инхибитори енкиотензина који претварају ензим (АЦЕИС) и други лекови користе се за контролу крвног притиска и смањење радног оптерећења срца.
   • Дрога за смањење напрезања на вашем срцу: нитрати и антиангиналне лекове могу помоћи у ублажавању болова у грудима и смањити напрезање на ваше срце.
   • АНТИПЛАТЕЛЦЕ ДРОКОВИ: Аспирин и други лекови се користе да спрече да се крвни угруци формирају у крвним судовима.

2. Хируршке методе:

   • Коронарна бајпасс хирургија: Ово је операција у којој се "шанте" (трансфери) креирају око сужених или блокираних подручја коронарних артерија за враћање нормалног протока крви у срце.
   • Ангиопластика и Стентинг: Поступци у којима су се проширене сужене артерије и постављају стар (протеза) да би се брод отворио.

3. Третман поремећаја срчаних ритма: Ако пацијент има ИЦМ пратећи аритмије, може бити потребно лечење за елиминацију или контролу аритмија.

4. Промене животног стила:

   • Здраво јело: Након исхране која ограничава масноћу и сол може помоћи у контроли фактора ризика.
   • Физичка активност: редовна вежба, коју је надгледао ваш лекар, може да ојача ваше срце и крвне судове.
   • СмокингЦеСсатион: Пушење је озбиљан фактор ризика за исхемијску кардиомиопатију.
   • Управљање стресом: вежбање опуштања, медитације и одржавање психолошког благостања може смањити стрес и имати позитиван утицај на здравље срца.

5. Редовно праћење вашег лекара: пацијенти са ИЦМ-ом саветују се редовно да прате своје стање и прате све лекарске именовања.

Лечење ИЦМ-а треба индивидуализовати и зависи од специфичних околности и тежине болести код сваког пацијента. [ 3]

Клиничке смернице

Клиничке препоруке за управљање исхемијским кардиомиопатијом (ИЦМ) могу се разликовати у зависности од тежине болести, појединачних фактора и болести пацијента. Следеће су опште препоруке које се обично користе за управљање ИЦМ-ом:

1. Лечење лекова:

   • Статени: Лекови за снижавање холестерола, попут Аторвастатина или Симвастатин-а могу се прописати да би се смањили ризик од атеросклерозе и спречила стварање нових плакака у артеријама.
   • Лекови за крвни притисак: Ако пацијент има висок крвни притисак, лекови за контролу, могу се прописати.
   • Лекови за управљање дијабетесом Мелитус: Ако пацијент има дијабетес мелитус, третман треба да буде прилагођен нивоима глукозе у крви.
   • Антитромботска терапија: Аспирин и / или други лекови могу се прописати да спрече угрушке крви.

2. Лечење срчаних ритма поремећаја: Ако пацијент има ИЦМ пратећи аритмије, може се по потреби пречишћавање или контролисати.

3. Хируршко лечење:

   • Коронарна бајпасс хирургија: Ако су сужене коронарне артерије присутне, може се препоручити операција коронарне бајпаса за враћање нормалног протока крви у срце.
   • Ангиопластика и стентирање: Поступци се шири и чувају сужене артерије.

4. Промене животног стила:

   • Здраво јело: Након исхране која ограничава масноћу и сол може помоћи у контроли фактора ризика.
   • Физичка активност: редовна вежба, коју је надгледао ваш лекар, може да ојача ваше срце и крвне судове.
   • СмокингЦеСсатион: Пушење је озбиљан фактор ризика за ИЦМ.
   • Управљање стресом: вежбање опуштања, медитације и одржавање психолошког благостања може смањити стрес и имати позитиван утицај на здравље срца.

5. Редовно праћење вашег лекара: Пацијенти са ИЦМ-ом саветују се да редовно прате своје стање и прате све поруџбине лекара.

6. Слиједећи вашеДоцтор-ове препоруке: Важно је сарађивати са лекаром и следити своје препоруке за постизање најбољих резултата третмана и менаџмента за ово срце.

Третман ИЦМ-а треба индивидуализовати, а пацијенти би требали разговарати о свом плану лечења са њиховим лекаром да одреде најбољи начин за управљање овим стањем.

Прогноза

Прогноза исхемијске кардиомиопатије (ИЦМ) зависи од неколико фактора, укључујући тежину болести, ефикасност лечења и придржавања пацијента препорукама модификације живота. Важни фактори који утичу на прогнозу ИЦМ-а укључују:

1. Степен оштећења срчаног мишића: Што је више слом оштећен и дегенериран, то је мање повољна прогноза. Смањена функција срца може довести до затајења срца и смањеном квалитету живота.
2. Вријеме за почетак лечења: рано откривање и покретање ефикасног лечења могу значајно побољшати прогнозу. Третман укључује терапију лековима, ангиопластику, коронарну бајпару артерије или чак трансплантација срца у случајевима тешке декомпензације.
3. Контрола фактора ризика: Контрола високог крвног притиска, спуштање холестерола, одустајање од пушења, контрола дијабетеса мелитуса и одржавање здравог начина живота може побољшати прогнозу и успорити напредовање ИЦМ-а.
4. Животни стил: Физичка активност, здрава исхрана и управљање стресом може умањити терет на срцу и помоћи побољшању прогнозе.
5. Поштивање третмана: Важно је следити препоруке лекара и узети прописане лекове. Неправилно управљање болешћу може погоршати прогнозу.
6. Ко-морбидности: Присуство других медицинских стања, као што су хронична болест бубрега или дијабетес мелитус, може погоршати прогнозу и компликовати третман.

Прогноза ИЦМ-а може се разликовати од случаја до случаја. У неким случајевима, уз добру контролу фактора ризика и ефикасног третмана, пацијенти могу да живе активни и квалитетан живот. У осталим случајевима, посебно са тешким срчаним декомпензацијама и недостатком ефикасног третмана, прогноза може бити мање повољна.

Узроци смрти

Исхемијска кардиомиопатија је озбиљна срчана болест која може довести до различитих компликација и на крају проузроковати смрт пацијента. Водећи узрок смрти у ИЦМ-у је обично компликација као што је:

1. Инфаркт миокарда (срчани удар): Једна од најопаснијих компликација ИЦМ-а. Ово стање се догађа када је проток крви у коронарним артеријама срца потпуно или делимично блокиран, што резултира некрозом дијела срчаног мишића. Ако се инфаркт миокарда не похађа медицинске мере, то може довести до смрти.
2. Неуспеч срца: ИЦМ може проузроковати хронично затајење срца, у којем срце не може ефикасно да пумпа крв у целом телу. Ово стање може довести до лошег здравља и на крају проузроковати смрт.
3. Аритмије: ИЦМ може проузроковати срчане аритмије као што су атријска фибрилација или вентрикуларна фибрилација. Ове аритмије могу бити опасне и могу бити фаталне.
4. Ангина: ИЦМ може да изазове ангину (бол у грудима), што може довести до инфаркта миокарда или аритмије ако се не третирају.
5. ЦАРДИАЦ АНЕУРИСМ и дисекција аорте: Ове компликације се могу појавити и као резултат ИЦМ-а и опасне су по живот.

Ризик смрти у ИЦМ-у значајно расте ако пацијент не прими благовремено и адекватно лечење, не контролира факторе ризика (нпр. Крвни притисак, холестерол), не прати животни стил и не прати лекаре.

Књижевност која се користи

• Схлиакхто, Е. В. Кардиологија: Национални водич / Ед. Аутор Е. В. Схлиакхто. - 2. ед., Ревизија и додатак - Москва: Геотар-Медиа, 2021
• Кардиологија према Хурст-у. Запремина 1, 2, 3. 2023
• Исхемијска кардиомиопатија. Пауков Виацхеслав Семионович, Гаврисх Алекандер Семионичич. 2015