Рендгенски снимак желуца и дванаестопалачног црева

Радиотерапија и ендоскопски прегледи чине основу свеобухватне дијагностике болести желуца. Међу методама зрачења, рендген је од примарног значаја. План рендгенског прегледа (рендгенског снимања) желуца и дуоденума зависи од анамнезе и клиничке слике болести.

У хитној дијагностици, односно у акутним стањима, пацијент се подвргава рендгенском прегледу грудног коша и трбушних органа у вертикалном и хоризонталном положају. Вештачко контрастирање дигестивног тракта се врши само за посебне индикације.

Припрема за рендгенски снимак желуца и дванаестопалачног црева

Скрининг прегледи желуца током лекарског прегледа спроводе се на специјалним рендгенским дијагностичким апаратима - гастрофлуорографима - под контролом рендгенског телевизијског скенирања. Преглед се спроводи на празан стомак. 20-30 минута пре њега, пацијент ставља 2-3 таблете Аерон испод језика ради опуштања желуца. Као контрастно средство користи се специјално припремљена високо концентрована суспензија баријум сулфата, а за истезање желуца користи се фанулирани лек који ствара гас. Рендгенско снимање се врши у неколико стандардних пројекција са пацијентом у вертикалном и хоризонталном положају. Добијене слике се називају „гастрофлуорограми“. Њихова величина, за разлику од конвенционалних рендгенских филмова, је мала - 10x10 или 11x11 цм, број је 8-12. Уколико се на снимцима открију патолошке промене, пацијент се обично упућује на фиброгастроскопију. Спровођење скрининг масовних рендгенских прегледа је оправдано у оним географским подручјима где је инциденца рака желуца висока.

Припрема за рендгенски снимак желуца и дванаестопалачног црева

Нормалан желудац и дванаестопалачно црево

Пре узимања контрастне масе, у желуцу се налази мала количина ваздуха. Када је тело у вертикалном положају, мехур гаса се налази у пределу свода. Остатак желуца је гребен са дебелим и максимално блиским зидовима.

Контрастна маса коју пацијент прогута, у вертикалном положају тела, постепено прелази из једњака у желудац и спушта се са кардијалног отвора у тело, синус и антрални део. Већ након првих малих гутања баријума, појављују се набори желудачне слузокоже - појављује се рељеф унутрашње површине органа. Овај наборани рељеф није константан и одражава физиолошко стање желуца.

Нормална рендгенска анатомија желуца и дванаестопалачног црева

Болести желуца и дванаестопалачног црева

Индикације за радиолошки преглед желуца су веома широке због велике преваленције „стомачних“ тегоба (диспептичке тегобе, бол у стомаку, губитак апетита итд.). Радиолошки преглед се врши када постоји сумња на пептични улкус, тумор, код пацијената са ахилијом и анемијом, као и код желудачних полипа који из неког разлога нису уклоњени.

Хронични гастритис. У препознавању гастритиса, главна улога се даје клиничком прегледу пацијента у комбинацији са ендоскопијом и гастробиопсијом. Само хистолошким прегледом дела желудачне слузокоже може се утврдити облик и распрострањеност процеса и дубина лезије. Истовремено, код атрофичног гастритиса, рендгенски преглед је по ефикасности и поузданости еквивалентан фиброгастроскопији и други је по важности одмах после биопсијске микроскопије.

Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву. Радиографија игра важну улогу у препознавању чира и њихових компликација.

Приликом рендгенског прегледа пацијената са чиром на желуцу и дванаестопалачном цреву, радиолог се суочава са три главна задатка. Први је процена морфолошког стања желуца и дванаестопалачног црева, првенствено откривање дефекта улкуса и одређивање његовог положаја, облика, величине, обриса и стања околне слузокоже. Други задатак је испитивање функције желуца и дванаестопалачног црева: откривање индиректних знакова улкусне болести, утврђивање стадијума болести (егзацербација, ремисија) и процена ефикасности конзервативне терапије. Трећи задатак је препознавање компликација улкусне болести.

Рак желуца. У почетку је тумор острво канцерогеног ткива у слузокожи, али касније су могући различити путеви раста тумора, који предодређују радиографске знаке малог рака. Ако преовлађују некроза и улцерација тумора, онда његов централни део тоне у поређењу са околном слузокожом - такозвани дубоки рак. У овом случају, двоструко контрастирање открива нишу неправилног облика са неравним контурама, око које нема ареола. Набори слузокоже конвергирају ка улцерацији, благо се ширећи испред нише и овде губећи своје обрисе.

Бенигни тумори желуца. Рендгенска слика зависи од врсте тумора, његовог стадијума развоја и обрасца раста. Бенигни тумори епителне природе (папиломи, аденоми, ресични полипи) потичу из слузокоже и продиру у лумен желуца. У почетку се међу ареолама налази неструктурирано заобљено подручје, које се може видети само уз двоструки контраст желуца. Затим се утврђује локално проширење једног од набора. Постепено се повећава, попримајући облик заобљеног или благо издуженог дефекта. Набори слузокоже заобилазе овај дефект и нису инфилтрирани.

Постоперативне болести желуца. Рендгенски преглед је неопходан за благовремено откривање раних постоперативних компликација - упале плућа, плеуритиса, ателектазе, апсцеса у трбушној дупљи, укључујући субфреничне апсцесе. Апсцеси који садрже гас се релативно лако препознају: на снимцима и током трансилуминације могуће је открити шупљину која садржи гас и течност. Ако нема гаса, онда се на субфренични апсцес може посумњати низом индиректних знакова. Он узрокује висок положај и имобилизацију одговарајуће половине дијафрагме, њено задебљање, неравномерност обриса. Појављују се „симпатички“ излив у костофреничном синусу и жаришта инфилтрације у бази плућа. Сонографија и компјутеризована томографија се успешно користе у дијагнози субфреничних апсцеса, јер се акумулације гноја јасно оцртавају у овим студијама. Инфламаторни инфилтрат у трбушној дупљи производи ехо-хетерогену слику: нема подручја без ехо сигнала. Апсцес карактерише присуство зоне лишене таквих сигнала, али око ње се појављује гушћи обод - приказ инфилтративног вратила и пиогене мембране.

Рендгенски знаци болести желуца и дванаестопалачног црева