Јерсинијоза хепатитис

Иерисиниози се налазе свуда и регистровани у свим земљама света. На пример, у Белорусији инциденца варира између 3.6-4.2 случајева на 100 хиљада популације.

У Русији, према статистичким подацима, постоје врло монотонске стопе инциденце иерсиниозе. Дакле, псеудотуберцулосис забележен у 2006. Години са фреквенцијом од 3.14 случајева, а у 2008. Години - 2,63 случајева на 100 хиљада становника, са врло високе учесталости деце је, у 2006. Години био је 11,49, а 2008 - 12,55 случајева на 100 хиљада руске дечије популације.

Према истраживању, инциденција интестиналне иерсиниосис на крају КСКС века. У Русији је нешто ниже од псеудотуберкулозе, а по регионима земље учесталост интестиналне иерсиниозе значајно варира - од 1,5 до 15,5%.

Стабилно низак ниво званично регистроване инциденце иерсиниозе не одражава истинско стање.

Постоји спорадична инциденца иерсиниозе, иу облику епидемијских епидемија.

У свим земљама свијета псеудотуберкулозу углавном погађа дјеца; Интестинална иерсиниоза утиче на дјецу и одрасле особе.

Како се развија Иерсиниа хепатитис?

Пораз јетре, највероватније, не долази због пенетрације иерсиније у паренхиму јетре, већ у вези са деловањем токсина на ћелијама пелене. Немогуће је искључити и имунолошке механизме усмјерене на елиминацију хепатоцита који садрже токсин. Тренутно је спроведен велики број студија, што указује на укључивање Т- и Б-система имунитета у инфекцију иерсиниосис. Према Л.И. Васиакина (2001), акутна фаза хепатитиса иерсиниосис, потискивање оба дела имунолошког одговора настаје, са Тх1 и Тх2 варијантама имунолошког одговора слабо израженим.

Морфологија

Сличне су морфолошке промене у јетри с обе иерсиниозе. Фоунд дискомплексатсииа Хепатиц греде лимфоцитна инфилтрација са великим бројем плазма ћелија, уз присуство еозинофила, дистрофичних промене у хепатоцитима, фокалне некрозе ћелија јетре против фоне умерених гранулоцитни реакционих могућих мањих апсцесима. На спољашњој страни гранулома формираних акумулирају фибробласта и везивно капсулу ткива. Обсервед уништавање и запаљенски инфилтрације жучних путева.

Симптоми хепатитиса Иерсиниа

За хексалозу хепаритис карактерише акутни почетак болести са повећањем телесне температуре, углавном до 38-39 ° Ц, симптома интоксикације у облику летаргије, слабости, слабог апетита, абдоминалног бола. Појава жутице се примећује на 4-6 дан дана болести, што је мање - у другој седмици од појаве болести, на позадини упорне грознице. Када палпирају стомак, примећују се болови у десном хипохондријуму и епигастичном региону. Код свих пацијената, према нашим запажањима и према другим ауторима, јетра расте у величини, док је палпирана 1,5-4 цм испод границе ребера, осјетљива и чак болна, са компактном конзистенцијом. Истовремено повећање слезине се примећује у 20-50% случајева.

Код неких пацијената, иерсиниоза хепатитис [према студијама, код 6 од 15, а према Д.И. Схакхгилдиапа и др. (1995) - већина] истовремено бележи кожу на сцарлатину на кожи, након чега следи деквамација.

Практично код свих пацијената неколико група лимфних чворова је запаљиво, претежно антериорни и задњи цервикални, субмаксиларни, аксиларни, ингвинални; Ови лимфни чворови су пречника 5-10 мм, безболни, покретни. Промене у орофаринксу су скромне. Код свих пацијената забележена је благо или умерена хиперемија палатинских крајолика и лукова. Палатине тонлили су умерено хипертрофирани, чисти. Језик је покривен белим цветом, папиларни језик ретко се посматра. Жутица са хепатитисом јерсиниозе варира од благе до умерене, у неким случајевима је интензивна.

Промене у биохемијском анализа крви су типичне и изражени су у повишеним нивоима укупног билирубина коњугованог са превласт пигментних фракција, трансаминаза повећава, понекад ГТТП и алкалне фосфатазе, у предметима различите знаке холестазе.

Према истраживању, постоји веома широк спектар билирубинских индекса - од 30 до 205 μмол / л, са обавезним вишком нивоа коњуговане фракције изнад нивоа слободног билирубина.

Хиперферментемија флуктуира унутар 3-10 пута повећања АЛТ и АЦТ, али код неких пацијената повећање активности трансаминазе прелази норму за 40-50 пута.

У клиничкој анализи крви, нема значајних промена, са изузетком појединачних случајева. Дакле, према истраживању, код 13 од 15 деце са хепатитисом иерсиниозни ниво леукоцита је био нормалан, без смена у формули неутрофила. Само код 2 пацијента, број леукоцита је био повишен на 10,0 × ^{10 9} уз умерено убацивање леве руке; они су имали исти ЕСР повећан на 20-24 мм / х.

Варијанте протока

Иерсиниозни хепатитис карактерише бенигни ток. Формирање хроничног процеса није примећено. Међутим, за типична за иерсиниозов са погоршања и рецидива. Напомиње се да када је група Учесталост иерсиниосис ондулатед и повратна болест наравно већа него у спорадично, са што је спорадично псеудотуберцулосис је 19,3%, док је цревном иерсиниоза - 16,4%.

Дијагноза хепатитиса Иерсиниа

Дијагноза јерсинијезе, нарочито на предшколској сцени, увек је тешка, како код одраслих тако и код деце. Према Н.П. Куприној и сар. (2002). Само у 1/3 болесне дјеце је дијагноза јерсиниозе и почетак болести. Код одраслих пацијената, дијагноза иерсиниозе, испоручене на прелиминарној сцени, поклапа се са коначним само у 26,4% случајева.

Потешкоће у дијагнози јерсинијезе настају услед клиничке разноликости обрасца болести. У случајевима синдрома хепатитиса, изузетно је ретко прописати дијагнозу јерсиниозе.

Лабораторијска дијагноза у виду бактериолошког и серолошког прегледа је од велике важности за дијагнозу јерсиниозе. Бактериолошка испитивања фекалија, урина, крви и других биолошких супстрата тренутно нису довољно информативна.

Према Г. Иа. Ценсево и сар. (1997), ефективност бактериолошких студија на инциденци бакљу на 5. Дан почетка болести је мањи од 67%, на 10. Дан - 36.7 15. Дана - 45, и на спорадичне случајеве - 3-25% .

Серолошке методе су подељене у две групе; методе засноване на одређивању антитела патогену у серуму и метода за детекцију директно бактеријских антигена у различитим биолошким подлогама (крв, урина, копрофилатрат, пљувачка).

Да би се одредила антитела на Иерсиниа, реакција аглутинације и РИГА се изводе са комерцијалним дијагностикама еритроцита.

Код псеудотуберкулозе, специфични аглутинини се јављају у недељи 1 болести, али се повећавају са периодом опоравка. На примјер, у првој седмици болести, антитела се откривају само код 30% пацијената у титрима 1: 100, а на 2., 3., 4. И 5. Седмици налазе се у 65.7; 65.9; 70 и 69,8%, респективно, са повећањем титара од 2 пута или више, у поређењу са првобитним.

Према НП, Куприна са сарадницима. (2000), очигледно повећање титра специфичних антитела у јерсиниози је примећено на трећој и четвртој недељи болести, а титри антитела достижу 1: 800-1: 1200. Међутим, код 30% пацијената, дијагноза јерсинијезе је израђена само на основу клиничких и епидемиолошких података, јер су резултати серолошких студија били негативни и.

Међу 5 пацијената хепатитиса Иерсиниа који смо запазили, специфична антитела су детектована у 10 у титрима од 1: 100 до 1: 800, обично на 3-5 недељу болести

Код одраслих са интестиналном иерсиниозом у генерализованим облицима болести, откривена су специфична антитела у високим титрима - до 1: 6400.

Детекција антигена Иерсиниа је најефикаснија у кофилтерима у 1. Недјељу ове болести. На пример, антигени у Иерсиниа се налазе у овом периоду код кофрофилтера у 40-80% случајева, а са интестиналном иерсиниозом, фреквенција антигенског откривања патогена је 31-51,6%.

Иерсиниоза, због свог клиничког полиморфизма, мора се разликовати са многим заразним болестима. На пример, диференцијалну дијагнозу са акутним респираторним вирусних инфекција, акутних цревних инфекција, заразне мононуклеозе, шарлах, рубеола, цитомегаловирус, тифуса и септичке инфекције. Са манифестацијом синдрома претежно хепатитиса, постоји потреба да се елиминише вирусни хепатитис. Кључни значај се даје негативним серолошким тестовима за маркере вируса хепатитиса.

Међутим, познато је да иерсиниосис могу комбиновати као мик-инфекције да наставе са вирусни хепатитис А, Б, Ц, укључујући хроничних вирусних хепатитиса. Када ограничење Иерсиниа хепатитиса и вирусног хепатитиса у клиничким смислу има значење дуг период субфебриле и грозницу на иерсиниосис, присуство катарална симптоми у орофаринкса, што је повећање од неколико група лимфних чворова, појава код неких пацијената ПУНКТАТА или мацулопапулар осип на кожи, затим десквамације, што није се примећује код виралног хепатитиса. Одређени важно епидемиолошка историја против исхране сировог поврћа, млека и других млечних производа, нарочито у случајевима групних болести.

[1], [2], [3], [4]

Лечење хепатитиса Иерсиниа

Каузални лечење метронидазол (трихопол) се користе за иерсиниосис, рифампицин, хлорамфеникол (хлорамфеникол), ране узраста - ограничено. Код одраслих, лекови тетрациклине се широко користе, првенствено доксициклин. Додијелити за иерсиниозах одрасле флуорокинолоне ИИИ генерације (ципрофлоксацин). Ако је потребно, парентерална примена се додељују ИИИ генерације цефалоспорина и аминогликозиде (амикацин сисомицин), хлорамфеникол (хлорамфеникол сукцинат).

Антибиотици се дају 10 дана, уз тешке облике болести - 2-3 недеље.

Један од важних критеријума за укидање антибактеријске терапије је нормализација телесне температуре; такође се узима у обзир регрес патолошких клиничких манифестација.

Превенција хепатитиса Иерсиниа

Да би се спречила инфекција са иерсиниа, неопходно је поштовати хигијенске и санитарне стандарде за складиштење, прераду и продају прехрамбених производа, посебно поврћа. Специфична профилакса није развијена.