Како лечити глауком: основне методе

Сада је јасно да је патофизиолошки глауком прогресиван губитак ганглионских ћелија због повећања интраокуларног притиска, што доводи до појаве дефекта видног поља. Циљ лечења глаукома је да успори или заустави смрт ганглионских ћелија како би спречио симптоматско слепило док покушава да избегне нежељене нежељене ефекте.

Упркос поузданости многих клиничара да је укључено неколико фактора у патогенези глаукома, постоји само један јасно доказан метод лечења глаукома - смањивање интраокуларног притиска.

Како лијечити глауком?

У почетку, глауком се сматрало хируршком обољењем. Прва операција за филтрирање типа (није иридецтоми) спроведена Лоуис де Веккер (Лоуис де Вецкер) (1832-1906) у 1869. Упркос чињеници да је на миотиц ефекат пилокарпина и физостигмин биле су пријављене у раним 1860с., За лечење челика користите касније. Адолф Вебер (Адолф Вебер) (1829-1915) први пут употребио ове лекове за лечење глаукома 1876. Први студија је поредила два метода доступних за лечење глаукома, пријем физостигмин а иридецтоми је изведена у Еие Хоспитал Виллс ин 1895. Тсентмаиером (Зентмаиер ) и коаутори. (Арцх Опхтхалмол -.. 1895 - .. Н 24. -П 378-394) Резултати су показали да су оба методе еквивалентни третман, а ниво пацијента се може одржавати на истом нивоу за 5-15 година уз стално лијечења.

У овом тренутку нема консензуса о томе како започети лечење. У Европи, као прва фаза терапије, многи лекари користе хируршки третман. Већина клиничара у Сједињеним Америчким Државама (САД) наставља да користи лекове на почетку лечења. Две велике студије пореде лечење и ласерски трабецулопласти је спроведено у Сједињеним Америчким Државама - (глауком Ласер суђење и у односу на фармаколошко лечење и трабекулектомије ГЛТ) (Цоллаборативе Иницијални Глауком Студија Лечење - ЦИГТС). Две године касније, пацијенти који су учествовали у ГЛТ-у, који су прошли трабекулопластику ласером аргона. У просеку, интраокуларни притисак је мањи за 1-2 мм Хг. У поређењу са пацијентима чији третман је почео употребом тимолола. Разлике у оштрини вида и визуелним пољима нису откривене. Након 7 година, интраокуларни притисак код пацијената који се подвргавају третману са ласером аргона, смањен већи (1.2 мм Хг), а имали су велику осетљивост у области гледишта (0,6 дБ). Ови резултати вероватно показују да је третман са аргон ласером бар једнако ефикасан у глаукому као терапија лековима.

Прелиминарни резултати студије ЦИГТС (после 5 година) нису показали никакву разлику у видовима вида, иако је интраокуларни притисак био мањи у хируршкој групи. Визуелна оштрина и симптоми ока били су израженији у групи са хируршким третманом. Тренутно, резултати студије ЦИГТС још увек не подржавају промене у постојећој парадигми лијечења лијекова као почетни корак у терапији глаукома. Да би се пружиле јасније препоруке за хроничне болести као што је глауком, потребни су далији подаци о праћењу.

Лечење глаукома се састоји из неколико праваца:

1. хипотензивна терапија - нормализација интраокуларног притиска;
2. побољшање снабдијевања крви оптичком нерву и унутрашњим мембранама очију - стабилизација визуелних функција;
3. нормализација метаболичких процеса у ткивима очију, за заустављање дистрофије мембрана. Ово такође укључује здраве радне и рекреативне услове, здраву исхрану.
4. Хируршки третман (операција) глаукома.

Методе антихипертензивног лечења глаукома - миотици, холиномиметици, антихолинергици - блокирају факторе који разграђују ацетилхолин.

Цхолиномиметици делују као ацетилхолин: сузити зенице, ослободити грчеве цилиарног мишића, дилати судове предњег дијела ока, повећати њихову пропусност. Угао предње коморе, канал кациге се ослобађа, њен лумен се повећава, као и лумен трабекуларне пукотине. Ово побољшава проток интраокуларне течности, смањује производњу интраокуларне течности и снижава интраокуларни притисак.

Највећи лек - пилокарпин - алкалоид 1%, 2%, 3%, ријетко 4% и 6%. Миоза се јавља након 15 минута, трајање деловања је до 6 сати.

Може бити пилокарпична маст 1%; раствор пилокарпин на метил целулозу 0,5% или 1% и на поливинил алкохол 5-10%; филмови за очи са пилокарпином (почетна доза је 1 кап.). Нежељени ефекти - главобоља (на почетку лечења), грчење смјештаја, фоликуларни коњунктивитис, контактни дерматитис,

Карбацхолин - 0,75% раствор, бољи болници толеришу, користи се за отпор пилокарпину.

Бензамон 3-10%, акција је иста као пилокарпин.

Ацекледин 3-5% у раствору и масти.

1. Антихолинергици - миотици, интензивно и дуго дјелују на парасимпатичној иннервативи. То укључује есерин, просерин, фосфакол, армије, тосмилен, нибуфин.

Есерин је алкалоид биљног поријекла, 0,25% раствор, слабо се толерира, јер иритира коњунктиву.

Прозерин - синтетички лек, 0.5% раствор, мистични ефекат је слаб.

Фосфакол - синтетички лек, има снажан антихолинергички ефекат, трајање миозе до 24 сата, примењује 0,2% раствор 1-2 пута дневно у капљицама.

Армин - раствор 1: 10 ЛЛЦ, 1: 20000 - врло снажна акција.

Фосарбин (пиропхос) - раствор уља од 1: 10.000.

Нибуфин (тарин) - 10-15 пута мање отрован од војске и фосфакола; водени раствор 1: 3000.

Тосмилен - 0.1%, 0.25%, 1% - делује када све остале миотике нису ефикасне.

Нежељени ефекти миотика:

1. упорни спазм сфинктера зенице и грчење цилиарних мишића, смањење оксидативних процеса у свим ткивима очију, посебно у сочиву; дегенеративни процеси у сфинктеру доводе до тога да се ученик не шири; постериорна синехија доводи до разблаживања зенице у антериорну капсулу сочива, а то узрокује миотични иридоциклитис; продужена миоза доводи до лакшег постизања мрежњаче и дистрофичних процеса у ретини;
2. Зинн ундер миотиков лигамента ослабио, чиме објектив помешана напред предње дубина комору смањења и интраокуларног течности не могу да прођу кроз зеницу, а то доводи до повећања интраокуларног притиска у задњој комори; продужена употреба миотика (нарочито антихолинергика) може изазвати блокаду предњег комора и довести до главкома задњег угла;
3. катарактогени ефекат миотика;
4. инхибитори холинергичких средстава ометају транспорт јона, витамина Ц;
5. општи нежељени ефекти (повраћање, мучнина, дијареја, брадикардија, развој слике акутног абдомена).

То смањили споредни ефекти миотиков, морају се комбиновати са мидриатицс - симпатхицотропе адренергички агенте, бета-блокатори, нормализује крвни притисак (цлонидине, гемитоном, леофрином), бета-блокатор (тимолол). Њихов хипотензивни ефекат није довољно проучаван. Повећавају одлив и привремено смањују производњу интраокуларне течности.

Епинефрин 1- 2% са пилокарпином резултира акумулираним ефектом и потенцираним деловањем пилокарпина.

Адренокарпин се користи - 0,1 г пилокарпина се раствори у 10 мл 0,1% адреналина.

Епхедрине, мезатон, картзин имају слабији хипотензивни ефекат.

Фетанол 3% је веома стабилан, добро се толерише. Цлофелин (хемитон) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Могућа сува уста, поспаност, слабост, констипација. Ови лекови смањују крвни притисак и не користе се за артеријску хипотензију.

Исоглаукон је германски лек, чији нежељени ефекти постепено слабе неколико дана након примене.

Бета-блокатори - еуспирон, сустин (новодрин) - не дилати зенице.

Тимолол (октимол, тимонтик) 0,25%, 0,5% смањује повећан и нормалан интраокуларни притисак, делује после 20 минута и задржава ефекат 24 сата, не смањује миокардијум.

Када се преведе са пилокарпина на тимолол, неопходно је одредити неуспјех реакције ока. Дуготрајно коришћење тимолола може постати зависно.

Индикација: продужено снижавање интраокуларног притиска код пацијената са хроничним главкомом отвореног угља, секундарном главкому.

Превентивно примењујте 2% раствора једном недељно, без комбинације са другим миотикама - 2 пута дневно. Могу бити нежељени ефекти: коњунктивитис, кератитис, алергијска реакција. Са продуженом употребом могуће је брадикардија, хипотензија, несвестица, бронхоспазам. Именовање са миотикама током трудноће треба радити са опрезом,

Орнид (као АДХ) смањује интраокуларни притисак неколико сати.

Уз употребу адренергичних лекова, депозит пигмента на ивици капака, макуларни едем, опште тровање, тахикардија, екстрасистола, повишен крвни притисак, поремећаји мозга могу се посматрати. Приликом наношења, неопходно је причвршћивање зупчаника.

2. Инхибитори хидразе угљених хидрата. Уз блокаду карбодинхидразида, продукција интраокуларне течности се смањује, натријум и калијум соли се излучују у урину, стога је неопходан недостатак калијума. Инхибитори карбондилглираза треба користити 3-5 дана, једном недељно - лекове диамок, дијакарб, лазик.

Индикације: акутни напад глаукома задњег угла.

У периоду припреме за хируршко лечење, прописују се следећи лекови.

Диакарб 0,25,0,5 мг 1-6 пута дневно, важећи 3-5 сати; Картад - 0.125 мг; Негтозан 0,05-0,1 мг; дарапид 0,05-0,3 мг; Бифамид - 250 мг, 3-4 пута дневно; хипотиазид - 25-100 мг.

Споредни ефекат: парестезија у екстремитетима, пролазна миопија, уретрална колија, мучнина, повраћање. Није предвиђено за уролитијазу.

3. Припрема осмотског дејства:

• урее - 30% раствор интравенозно, 1-1,5 г на 1 кг телесне тежине или кроз уста са шећерним сирупом. Слабо толерисано, мучнина, повраћање могуће;
• манитол - алкохол из 6 атома, 20% раствор интравенозно, 2-2,5 г ира 1 кг пацијентовог тегоба. Смањује интраокуларни притисак у трајању од 2-4 сата. Мање токсично, боље толерише;
• глицерол у (глицерол-водени раствор унутар, са аскорбинском киселином 1: 1,1-1,5 г / кг тежине, смањује интраокуларни притисак после 30 минута, делује 5-8 сати, мање токсично.

Аминазин + димедрол + пиполпхен + промедол - мистична смеша се користи.

Са боловима, неопходне су забаве: вруће ноге, соље лаксативи, пијавице у храму.

Миотика нормализује интраокуларни притисак у 40% случајева, мидриатица у 60%. Комбинована употреба у глаукому отвореног угла даје добар ефекат.

Развој режима у позадини дневне тонометрије:

• отказивање свих лекова;
• пилокарпин 2-3 пута дневно.

Испитује се адреналински тест. Ако је негативан, онда поставите адренопилокарпин (0,1 мг пилокарпин праха на 10 мл 0,1% раствора адреналина хлороводоничне киселине).

Пацијенте са главкомом отвореног угља треба прегледати једном годишње у болници како би проверили компензацију и стабилизовали визуелну функцију.

Лечење акутног напада глаукома постериорног угла

1. 1% раствора пилокарпина за 1 сат сваких 15 минута;
2. Диакарб, Ласик (може се ординирати интравенозно);
3. ножне купке, сенф;
4. салинални лаксатив и глицерол.

Ако се акутни напад глаукома не заустави у року од 24 сата, хитна хируршка интервенција је неопходна.

Опште мере које повећавају процесе размене

1. вазодилататорска терапија координирана са терапеутом (са хипотензијом која није прописана);
2. антисклеротична терапија (микроклерон, итд.);
3. витамини (природни) свих група;
4. АТП курсеви;
5. витамини групе Б (са хипертензијом су контраиндиковани);
6. санаторијум и одмаралиште - "Пицкет" у Кисловодску, "Уст-Качка" у Пермском региону;
7. начин рада и одмор (све се може мерити);
8. Млеко и поврће;
9. ограничити рад на нагибу, радити у ноћној смјени, у врућим радњама;
10. Искључење пушења и употребе алкохола;
11. Телевизију можете гледати у осветљеној соби не дуже од 2 сата.