Како се дијагностикује туларемија?

Дијагноза туларемије заснива се на клиничким, епидемиолошким и лабораторијским подацима.

У општој анализи крви у почетном периоду постоји нормоцитоза или мала леукоцитоза, повећање ЕСР. Период висине болести карактерише леукопенија са лимфом или моноцитозом. Неутрофилна леукоцитоза се примећује само када су бубоси суппурати.

Специфична дијагноза туларемије заснива се на употреби серолошких и алергијских тестова, бактериолошког прегледа и биолошких узорака. Главне серолошке методе су РА и РПХА са дијагностичким титером од 1: 100 и више (дијагностички стандард). Дијагностичка вредност РПХА је већа, пошто се антитела у титру од 1: 100 откривају рано, до краја прве седмице (у РА - од 10-15 дана). За дијагнозу акутне болести и одређивање поствацциналних титара, студија се спроводи у динамици за недељу дана. Ако антитело није поново испитано или се њихов титер не мења, крв пацијента се испитује трећи пут недељно након другог прегледа. Повећање титра антитела за 2-4 пута у РА и РПХА потврдјује дијагнозу туларемије. Одсуство раста указује на анамнестички карактер реакције. Развијене су и друге серолошке методе дијагнозе туларемије: РПГА, ЕЛИСА. ЕЛИСА на носачу чврсте фазе је позитивна од 6-10 дана болести (дијагностички титер 1: 400); по сензитивности, она је 10-20 пута већа од других метода серодијагностика.

Дијагноза туларемије се може извести помоћу алергијског теста коже, који карактерише строга специфичност. Названо је као рана дијагностичка метода, јер постаје позитивна већ од 3. До 5. Дана болести. Туларин се ињектира интрадермално или дермално (у строгој сагласности са употријебљеним упутствима) у средњој трећини длгалне површине подлактице. Резултат је сматрао после 24.48 и 72 сата. Узорак се сматра позитивним за инфилтрацију и бљесак пречника најмање 0,5 цм. Један једини хиперемија, нестаје након 24 сата сматрају као негативне. Узорак са туларином не дозвољава разлику између свежих случајева анамнезе и анамнестичких и реакција графтинга. Када постоје контраиндикације за употребу теста коже (повећана сензибилизација), применити метод алергодиагностика ин витро - реакција леукоцитолизе.

Помоћну улогу играју бактериолошке методе и биолошки тест који се могу изводити само у специјално опремљеним лабораторијама које имају дозволу за рад са патогеном туларемије.

ПЦР, са којим је могуће детектовати специфичну ДНК у различитим биолошким супстратима, је позитиван у почетном фебрилном периоду болести, стога се сматра вриједним методом ране дијагнозе туларемије.

[1], [2],

Индикације за консултације са другим специјалистима

Уз суппуратион оф бубо - консултација хирурга, са пнеумонским обликом - фтиризатријом, са оцулогландуларном формом - офталмологом.

Диференцијална дијагноза туларемије

Диференцијална дијагноза туларемије у почетном периоду болести врши са грипа, тифуса и тифуса, упале плућа, а касније - куга антракса, некротишући ангина, дифтерије, неспецифични лимфаденитис, туберкулозе, сепсе, маларије, бруцелозе, заушки, бенигни лимфоретикулозом, инфективни мононуклеоза.

Куга карактерише изразитије тровање. Куга бубона карактерише оштра болест, чврстоћа, безобзирност контура, периаденитис, кожна хиперемија, повећана локална температура. Куга бубо се ретко раствара, али је потиснута и отворена раније него са туларемијом (респективно, након 1 и 3 недеље). Доминантна локализација бубо у куги је област ингвиналних и феморалних лимфних чворова (они су мање често погођени туларемијом). Чир са туларемијом мање бољи него код куга, или углавном безболан. Код куга, често постоје страшне компликације и неповољан исход.

Туларемија пнеумонија из куглице се разликује од одсуства крвавог спутума (уз ретке изузетке). Пацијенти са туларемијом нису заразни. Треба имати на уму да подручја дистрибуције куга и туларемија не поклапају.

Неспецифични лимфаденитис (стафилококни и стрептококни) често су праћени лимфангитисом и периаденитисом. Одликује их велика болечина и хиперемија коже, рана суппуратион (у поређењу са туларемијом). Њихова појава је обично претходи примарно оштећење у само гнојни Фелон, фурункул, драги камен инфицираних рана, огреботина и осталих. Февер и Симптоми тровања често јављају касније недостаје или лимфаденитис. У хемограму, за разлику од туларемије, забележена је неутрофилна леукоцитоза и повећање ЕСР.

Диференцијална дијагноза туларемије ангинозно-бубонске форме врши се уз уобичајену ангину. Туларемију карактерише једнострани тонзилитис; рације на тонзилима подсећају на оне код дифтерије: након њиховог одбацивања, откривају чир. Регионални (субмандибуларни) лимфни чворови су значајно увећани, али су практично безболни на палпацији. Бол у грлу је мање интензиван него код ангине и долази касније (после 2-3 дана).

За разлику од дифтерије, ангина са туларемијом карактерише више акутни почетак, обично једнострана локализација и ретко се шири изван тонљица са плакетом. Резултати лабораторијског истраживања су од пресудног значаја.

Са туберкулозним лимфаденитисом, болест почиње постепено, са субфебрилном температуром. Лимфни чворови су густи, безболни, мањи по величини него са туларемијом.

Чланци на кожи са туларемијом разликују се од болести антракса, мањих димензија, одсуства црне мрље и отицања околних ткива.

Туларемија пнеумонија се разликује од крупног мање бујног старта, умерене токсемије и спорости.

За бенигну лимфоротикулозу (фелиноза). Као и за туларемију, карактерише присуство примарног ефекта на подручју инфаркта и бубо (најчешће у аксиларним и уничним лимфним чворовима). Најважније је индикација контакта са мачком (90-95% пацијената) у облику огреботине или угриза. Ток болести је бенигна, интоксикација се не изражава.

[3], [4], [5], [6], [7]