Како се лечи неурогена бешика?

Лечење неурогене бешике је сложен задатак који захтева заједничке напоре нефролога, уролога и неуропатолога са комплексом диференцираних корективних мера. За пацијенте са неурогеном бешиком препоручује се заштитни режим са елиминацијом психотрауматских ситуација, са пуним сном, одбијањем емоционалних игара пре спавања, шетњама на свежем ваздуху.

Прописивање лекова предвиђа одређени утицај на патогенезу неурогене бешике, њене појединачне везе са добијањем позитивног клиничког ефекта у одређеном проценту случајева. То се односи на обнављање односа детрузор-сфинктер, резервоарске функције бешике и контролисаног мокрења. Дакле, основу медикаментозне корекције неурогене бешике чине ефекти различитих група фармацеутских производа: прво, на функцију бешике (интравезикална хипертензија у фази акумулације), односно на детрузорску маладаптацију; друго, на облик неурогене бешике (хиперрефлексивни или хипорефлексивни). Уз лечење директно усмерено на побољшање функционалног стања бешике, предузимају се мере за нормализацију централног нервног система. У случајевима вегетативне дистоније - лекови симпатотропног или парасимпатотропног дејства у зависности од природе дисфункције. Употреба само фармакотерапије обично није довољна. У случају неурогене бешике, широко се користи физиотерапеутски третман (електрична стимулација, ултразвук, електроспавање, регионална хипертермија бешике, електрофореза лекова).

Препоручени комплекс третмана

Неурогена дисфункција бешике хипорефлексивног типа:

1. Режим присилног мокрења (сваких 2-3 сата).
2. Купке са морском сољу.
3. Курс адаптогена (гинсенг, елеутерокок, магнолија, заманиха, родиола ружа, златни корен, 2 капи тинктуре по години живота у првој половини дана).
4. Глицин орално 10 мг/кг дневно током месец дана.
5. Физиотерапија:
   • електрофореза са прозерином, калцијум хлоридом;
   • ултразвук подручја бешике;
   • стимулација мокраћне бешике (СМТ). У даљем лечењу користе се антихолинестеразни агенси: убретид (дистигмин бромид) који инхибира ацетилхолинестеразу (прописује се 1/2 таблете (0,25 мг) једном на 2-3 дана на празан стомак); ацеклидин (холиномиметик) (примењује се 0,4-1,0 мл 0,2% раствора субкутано 2 пута дневно на сваких 12 сати истовремено са цитохромом Ц и рибофлавином током 12-14 дана). Поновљени курс лечења се спроводи након 1,5 месеца. Просерин (електрофореза или орално) у дози од 1 мг / годину живота. Галантамин 1% раствор у дози не већој од 10 мг / кг дневно.

Неурогена дисфункција бешике хиперрефлексивног типа.

1. Припреме од валеријане, корена божура, мајчине траве.
2. Препарати беладоне (беллоид, белатаминал).
3. Пантогам орално 0,025 мг 4 пута дневно током 2-3 месеца.
4. Пикамилон 5 мг/кг дневно током 1 месеца.
5. Физиотерапија:
   • електрофореза атропина, папаверина на подручју бешике;
   • магнетна терапија;
   • ултразвук подручја бешике;
   • електрична стимулација бешике помоћу технике опуштања;

Уколико је лечење неефикасно, користе се антихолинергици (прописује се један од лекова). За прогностичку процену ефикасности лекова из ове групе користи се атропински тест, чији су позитивни резултати (побољшање уродинамских параметара 30-40 минута након поткожне примене атропина) индикације за прописивање антихолинергика. Атропин - 0,05-0,5 мг 1 или 2 пута дневно. Дриптан (оксибутинин) за децу старију од 5 година, 1 таблета (5 мг) 2 пута дневно (3 пута са последњом дозом пре спавања у случају ноћне енурезе). Мелипрамин - 0,02-0,03 г једном увече или 0,01-0,025 г у 16 и 20 часова. Терапеутска доза се постиже постепено, почевши од 0,01 г. Поред антихолинергичког дејства, има миотропну антиспазмодичну и антидепресивну активност.

Последњих година, десмопресин, синтетички аналог вазопресина, природног антидиуретичког хормона неурохипофизе, користи се за лечење неурогене бешике праћене ноћном енурезом. Његова употреба је могућа само код деце старије од 5 година. Почетна доза је 0,1 мг једном (ноћу) са накнадним постепеним повећањем на 0,4 мг. Ток лечења је од 6 недеља до 3 месеца.

У развоју заразних и инфламаторних болести уринарног система на позадини овог стања, поред главног курса антибиотика и уросептика, потребно је додатно узимати уросептике у 1/3 дневне дозе једном ноћу током 2 месеца.

У присуству неурогене дисфункције бешике, неопходно је квартално праћење анализа урина и, у присуству интеркурентних болести, праћење ритма мокрења, ултразвучни преглед бубрега и бешике једном на 9-12 месеци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]