Како се третирају не-Ходгкинови лимфоми?

Важно је адекватно лечити почетне синдроме проузроковане локализацијом и масом тумора (синдрома контракције) и метаболичким поремећајима због његовог дезинтеграције (синдром лизирања тумора). Када лимфома терапијске интервенције нон-Ходгкин је почети одмах на пријему пацијента у болницу да обезбеди венску приступ, истичући потребу за и природом флуида и антибиотска терапија. Иницијални третман не-Ходгкин-овог лимфома се одвија кроз периферне катетер, централни венски катетеризација изводи у општој анестезији истовремено са диагностацхескими процедурама. Обавезно праћење биокемијских индикатора за благовремено откривање метаболичких поремећаја.

Основа ефикасног третмана дечјих не-Ходгкинових лимфома је полихемотерапија. Режими и интензитет су одређени варијантом и стадијумом болести. Са свим не-Ходгкиновим лимфомима деце, превенција неуролеукемије је обавезна. Локална радиотерапија (до места лезије) се не користи, осим у ретким случајевима (да се смањи маса тумора у синдрому компресије).

У различитим земљама предложени су приближно једнако ефикасни програми за лијечење не-Ходгкин-ових лимфома код деце. У Европи ово су протоколи групе БФМ (Немачка, Аустрија) и ЦФТ (Француска). Широко користе програме засноване на протоколима групе БФМ из 1990. И 1995. Године, али, нажалост, нису увек уједињени и исправни.

Програми лечења различитих варијанти не-Ходгкинових лимфома су различити. Они зависе од хистолошке структуре и имунофенотипа тумора. Лимфобластни лимфоми из прогениторских ћелија (претежно Т-, често Б-линија) треба третирати подједнако, без обзира на имунолошку припадност. Друга тактика која се користи у већини деце са не-Хочкиновог лимфома зрелије Б-ћелија иммунопхенотипе - Буркитов лимфом и Б-лимфом великих ћелија. У оквиру БФМ-а предложен је посебан протокол за анапластични велики ћелијски и периферни лимфом Т-ћелија. Према томе, већина деце са не-Ходгкиновим лимфомима (око 80%) добија терапију према једном од два основна протокола:

• за Б-ћелијске не-Ходгкинове лимфоме и за акутну лимфобластну леукемију Б-ћелија;
• за не-Б-ћелијске лимфобластне не-Ходгкинове лимфоме.

Лечење последње групе тумора није лак задатак, све док то није довољно успешно. Неопходно је развити нове програме користећи друге групе лекова, имунотерапију.

[1], [2]

Главни елементи програмске полихемотерапије

Лимфобластни лимфоми из прогениторских ћелија, претежно Т-ћелија, често често не-Ходгкинов лимфом из ћелија Б линије:

• лонг континуирано ток хемотерапије, такви програми лечење акутне лимфобластне леукемије са гликокортикостероида, винкристин, циклофосфамид, метотрексат, итд (укупно трајање 24-30 месеци) .;
• основне лекове - деривати антрациклина:
• континуирана одржавајућа терапија меркаптопурином и метотрексатом 1,5-2 године;
• интензитет почетне фазе терапије одређује фаза болести;
• превенција и лечење ЦНС примену обухватају обавезне ендолиумбално цитостатици (метотрексат и цитарабин) и гликокортикостероиди узраста доза и лобање зрачење у дози од 12-24 Ги лимфома пацијената ИИИ-ИВ фази.

Б-ћелијски не-Ходгкинови лимфоми (Буркитов лимфом и беркит-дифузне велике Б-ћелијске лимфоме):

• 5-6-дневни курсеви поликемотерапије високе дозе у строго дефинисаном режиму;
• главни лекови су метотрексат високог доза и циклофосфамид (фракција);
• цитостатично оптерећење (број курсева) одређује стадијум болести, маса тумора (израчуната помоћу активности ЛДХ), могућност његове потпуне ресекције;
• помоћна терапија се не користи;
• укупно трајање лечења је 2-6 курсева од 1 до 6 месеци;
• спречавање оштећења ЦНС-а помоћу ендолумбалне примјене цитостатике.

У лечењу ЦНС лезија, указује се на употребу резервоара Омаио. За пацијенте са високим ризиком (стаге ИВ и Б-ћелија акутне лимфобластичне леукемија), у одсуству потпуне ремисије у одређеном протоколу временско је неопходно ријешити питање могућности алогене или аутолога хематопоезе трансплантације матичних ћелија, коришћењем циљаног имунотерапије и других експерименталних приступа.

Последњих година појавио се дроге ритуксимаб (МабТхера) која садржи хуманизовано анти-ЦД20 антитела показао добре резултате у лечењу агресивних Б-ћелијске лимфоме, одрасле. Лек је допуштен да превазиђе рефрактарност тумора, без изразитог токсичног дејства на пацијента. Истраживање се спроводи уз укључивање ритуксимаб хемотерапије програма код деце са Б-ћелија акутне лимфобластне леукемије, проласком ватростална и лимфома Б-ћелија не-Ходгкин-овог лимфома.

Протокол за лечење анапластичног великог ћелијског лимфома практично понавља горе наведене елементе полијехемотерапије без додатне подршке. Полицхемотхерапи интензитета нижа него у протоколу за Б-ћелијског не-Ходгкин лимфома, углавном због ниже дозе метотрексата (изузев стадијум ИВ болести која у овој врсти лимфома је ретка).

Цуре (5-иеар евент-фрее сурвивал) код деце са основном реализацијама нон-Ходгкин лимфом је, у зависности од стадијума болести, око 80%: локализовани тумори И и ИИ фаза преживљавања практично једнак 100%, у "напредним" фаза (ИИИ и ИВ) , посебно са оштећењем ЦНС-а, ова бројка је мања - 60-70%. Због тога је изузетно важно да се открију болест благовремено и да се почне лечење у раним стадијумима болести, да користе најрадикалнији терапију, као и да траже нове начине утичу на тумор.

Лечење рецидива не-Ходгкиновог лимфома

Лечење понављања не-Ходгкиновог лимфома је тежак задатак, са Буркитовим лимфомом скоро непромишљеног. У другим варијантама лимфома, ефикасност лијечења у релапсу је такође врло ниска. Поред интензивне хемотерапије у лечењу релапса је могуће користити експерименталне методе - имунотерапија са антителима против тумора Б ћелије (ритуксимаб) и после трансплантације матичних ћелија.

Протоколи лечењу дечје лимфоми обухватају детаљан развој дијагностичких и терапеутских мера које узимају у обзир карактеристике болести, могуће хитне ситуације, као и препоруке за процену ефикасности лечења и праћењу болесника после његовог завршетка. Реализација програма терапије могуће у строгој сагласности са не само хемиотерапије режима, али и цео комплекс од горе наведених мера у специјализованим одељењима као део мулти-обучених дечјих болница. Само овакав приступ омогућава добијање добрих резултата лечења не-Ходгкиновог лимфома - високог квалитета и једне од најчешћих онколошких болести детињства.