Како спречити дубоку вену тромбозе доњих екстремитета?

Пацијенти са малим ризиком од дубоке венске тромбозе (на пример, био подвргнут мању операцију, али немају никакве клиничке факторе за дубоке венске тромбозе, као и онима који треба да се привремено ограничити у покретима за дужи временски период, као што је у току путовања авионом) морају да пешаче или периодично вршите различите потезе својим стопалима. Очигледно, довољно је да савијете ноге 10 пута на сат. Нема потребе за лијечењем.

Пацијенти са већим ризиком за дубока венска тромбоза (на пример, је подвргнут мању операцију, али имају клинички дубока венска тромбоза факторе ризика, су прошли масивне операције, посебно ортопедске операције, чак без фактора ризика; непокретна болести) треба више превенцију. Такви пацијенти морају бити идентификовани и третирани прије формулације крвних угрушака. Након операције, ефикасних ноге за дизање и одустајање од места на столицама (које омета венски одлива због присилне положај стопала). Додатно лечење може укључивати ниске дозе УФХ, ЛМВХ, варфарин, новије антикоагуланте, компресију уређаја и чарапе, као и комбинацију ових мера у зависности од нивоа ризика, тип операције, процењеног трајање профилаксе, контраиндикација, нежељеним ефектима, релативне цене, једноставност у примени и локалној пракси.

УФХ у ниској дози (5 хиљада јединица) се примењује субкутано 2 сата пре операције и сваких 8-12 сати након ње у току 7-10 дана или док пацијент није испуштен у амбулантни распоред. Непокретних пацијената који нису могли да толеришу хируршке интервенције администрира 5 хиљада. ЕД субкутанозно сваких 12 сати на неодређено време (или док се фактори ризика нису у потпуности нестати).

ЛМВХ су ефикаснији од УФХ са ниском дозом, како би се спречила дубока венска тромбоза и плућна емболија, али широка употреба је ограничена у трошковима. Еноксапарин натријум 30 мг субкутано после 12 сати, натријум далтепарин 2,5 хиљада јединица једном дневно и тинзапарин 3,5 хиљада јединица једном дневно су подједнако ефикасни.

Варфарин 2-5 мг једном дневно или у дозама подешеној под контролом МХО (на нивоу од 1,5-2) обично се прописује, али ефикасност и сигурност нису доказани.

Новији антикоагуланси (као што хирудина, ксимелагатран, данапароид, фондапаринокс) ефективни у спречавању длабока венска тромбоза и плућна емболија, али њихове трошкове ефикасности и сигурности у односу на натријум хепарина и варфарин захтева даље истраживање. Ефикасност ацетилсалицилне киселине је већи од плацебо, али мање него свих осталих доступних лекова који се користе да спрече дубоке венске тромбозе и плућне емболије.

Интермитентна пнеуматска компресија (ПКИ) подразумева употребу пумпе за циклично пуњење и пражњење шупљих пластичних гамаша, што обезбеђује спољну компресију глава, а понекад и куке. ПКИ се може користити уместо или заједно са антикоагулансима пре и током операције. ПКИ је ефикасније за спречавање дубоке венске тромбозе потколенице него проксималног дубоке венске тромбозе, тако да се сматра неефикасним после операције на кука или колена. ПКИ је обично контраиндикована код гојазних и теоретски може изазвати плућне емболију у имобилисаним пацијената код којих постоји превенција развијену "тихи" дубоке венске тромбозе.

Ефикасност компресионих чарапа са расподељеним притиском је упитна, осим пацијената са ниским хируршким ризиком. Међутим, комбиновање употребе чарапа са другим превентивним мерама може бити ефикасније од било које мере посебно.

Када операције или болести са високофреквентног венске тромбоемболије (нпр ортопедске, неурохируршке неке операције, повреда кичмене мождине, мултипле траума) или ниске дозе нефракционисаног хепарина или ацетилсалицилна киселина не остварује жељену радњу. Ортхопедиц операције на куку и доњем делу се препоручују ЛМВХ или варфарин у појединачно одабраној дози. Када протетски зглоб ЛМВХ и ПКИ имају упоредиву ефикасност и требају бити додијељени њиховој комбинацији у клиничким факторима ризика. У ортопедским операцијама, превенција почиње прије интервенције и наставља се најмање 7 дана након ње. За неурохируршке пацијенте се препоручује коришћење физичких мера (ПКИ, компресијска трикотажа), јер постоји ризик од интрацеребралне хеморагије; Међутим, ЛМВХ ће вероватно бити прихватљива алтернатива. Комбинација ПКИ и ЛМВХ у неким случајевима је ефикаснија од било којих од ових ефеката само код пацијената који су у ризику. Ограничен број студија подржава комбинацију ПКИ, компресионе чарапе и ЛМВХ код пацијената са повредом кичмене мождине или вишеструком траумом.

За пацијенте који имају веома висок ризик од венске тромбоемболије, крварења и узимања антикоагуланса, инсталација ФНПВ постаје средство за избор.

Превентивни третман дубоке венске тромбозе доњих удова такође је прописан за пацијенте који су били подвргнути акутном инфаркту миокарда или исхемијском можданом удару. Ниске дозе УФХ-а су ефикасне код пацијената који више не примају интравенозне лекове хепарина или тромболитичка средства. Можете користити ПКИ, компресивне трикотаже или комбинацију њих, када постоје контраиндикације за постављање антикоагуланата. Након можданог удара користе се ниске дозе УФХ или ЛМВХ; ИПЦ, еластичне чарапе или њихова комбинација такође могу бити корисни. Остале препоруке обухватају ниске дозе нефракционисаног хепарина за пацијенте са срчаном инсуфицијенцијом, варфарином индивидуално изабраном дози (МХО 1,3-1,9) до пацијената са метастатским карциномом дојке, варфарин у дози од 1 мг 1 пут дневно за пацијенте оболеле од рака имају централно венски катетер.

Примарна профилакса синдрома венске инсуфицијенције и постфлебитиса је хабање чарапа компримовања колена које пружају притисак од 30-40 мм Хг. Чл.

[1], [2]