Дубока венска тромбоза доњих екстремитета: опште информације

Тромбозе дубоких вена доњих екстремитета [дубока венска тромбоза (ДВТ) настаје када крв згрушавање у дубоким венама екстремитета (обично тибије или фемура)] или карлици. Дубока венска тромбоза доњих екстрема је главни узрок плућне емболије. Дубока венска тромбоза доњих екстремитета се развија у условима који погоршавају венски поврат, доводе до оштећења ендотела и његове дисфункције.

Тромбоза дубоких вена може да се развије у дубоким венама горњих екстремитета (4-13% случајева дубоке венске тромбозе), доњих екстремитета или карлице .. Тромбоза дубоких вена доњих екстремитета су много веће шансе да изазове плућна емболија (ПЕ), вероватно због веће масовности тромб. Најчешће трпијо површне феморалне и поплитеалне вене на куку, као и задња тибијална вена на доњој нози. Тромбозе дубоких вена вене батаци ретко постаје извор великог емболије, али може изазвати поновно дистрибуцију малог емболије или проширити на проксимални фемур вене, а затим довести до плућне емболије. Око 50% пацијената са дубоком венском тромбозом, плућне емболије су асимптоматска, али око 20% пацијената са дијагнозом тромбоза, плућна емболија, дубоке вене.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Узроци дубоке венске тромбозе доњих екстремитета

Многи фактори могу допринети дубокој венски тромбози доњих екстремитета. Дубока венска тромбоза доњих удова најчешће је резултат смањеног венског повратка (на пример, код имобилизованих пацијената), оштећења ендотела, оштећења функције (на примјер након прелома ноге) или хиперкоагулације.

Шта узрокује тромбозе дубоких вена доњих екстремитета?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми дубоке венске тромбозе доњих екстремитета

Већина дубоких венских тромби се јавља у малим венама доње ноге, они су асимптоматски. Када постоје симптоми (нпр, нејасан бол у бол, осетљивост дуж вена, едем, еритем), они су неспецифични, промене у учесталости и тежине, и исти у рукама и ногама. Можда видљиво или опипљиво проширење површних вена колатералне. Нелагодност у ногама, када је у савијеном ноге детектовати у скочног зглоба када колена исправљена (Хоманс симптома), понекад наћи у дубоком венском тромбозом од ногу дисталних сегмената, али је недостајао сензитивност и специфичност.

Дубока венска тромбоза доњих екстремитета: Симптоми

Дијагноза дубоке венске тромбозе доњих екстремитета

Анамнеза и физички преглед помажу да се идентификује вероватноћа дубоке венске тромбозе пре истраживања. Дијагноза је потврђена доплеровом ултрасонографијом са испитивањем протока (дуплекс ултрасонографијом). Потреба за додатним студијама (на пример, проучавање садржаја Д-димера), њихов избор и конзистентност зависе од резултата ултразвука. Ниједан постојећи истраживачки протокол није препознат као најбољи.

Дубока венска тромбоза доњих екстремитета: Дијагноза

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лечење дубоке венске тромбозе доњих екстремитета

Третман је првенствено усмерен на превенцију плућне емболије, а друго - на смањење симптома, спречавање хроничне венске инсуфицијенције и пост-флебитис синдрома. Лечење дубоке венске тромбозе доњих и горњих екстремитета је генерално исто.

Сви пацијенти су примили антикоагуланте, прву ињекције хепарина (нефракционисаног или ниске молекулске тежине), а затим варфарин (првих 24-48 сати). Неадекватна антикоагулација терапија у прва 24 сата може да повећа ризик од плућне емболије. Акутна дубока венска тромбоза може третирати амбулантно, ако не сумња плућна емболија, озбиљне симптом (у овом случају приказан парентералне аналгетици), други нијансе ометају безбедно лечење пацијента, као и неке специфичне факторе (нпр дисфункција, социо економски аспект).

Дубока венска тромбоза доњих екстремитета: Лечење

Спречавање дубоке венске тромбозе доњих екстремитета

Пацијенти са малим ризиком од дубоке венске тромбозе (на пример, био подвргнут мању операцију, али немају никакве клиничке факторе за дубоке венске тромбозе, као и онима који треба да се привремено ограничити у покретима за дужи временски период, као што је у току путовања авионом) морају да пешаче или периодично вршите различите потезе својим стопалима. Очигледно, довољно је да савијете ноге 10 пута на сат. Нема потребе за лијечењем.

Како спречити дубоку вену тромбозе доњих екстремитета?

Прогноза дубоке венске тромбозе доњих екстремитета

Без одговарајуће лечење дубоке венске тромбозе доњих екстремитета има 3% ризик од фаталне плућне емболије. Смрт услед дубоке венске тромбозе горњег екстремитета је веома ретка. Ризик од поновног дубоке венске тромбозе је мање вероватно код пацијената са факторима трансиент ризика (нпр хирургија, траума, немобилност времену) и највећи у присуству сталних фактора ризика (нпр срчана инсуфицијенција, малигнитет), идиопатски дубока венска тромбоза или непотпуне ресолутион ласт дубока венска тромбоза (резидуални тромбус). Садржај Д-димера <250 нг / мЛ после престанка варфарина може помоћи предвидети ризик понављања релативно низак дубока венска тромбоза или плућна емболија. Не може се предвидети ризик од венске инсуфицијенције. Фактори ризика укључују постфлебитицхеского синдром проксимални тромбозу, рекурентне дубоке венске тромбозе, с једне стране, гојазност (БМИ 22-30 кг / м) и гојазност (БМИ> 30 кг / м).