Камење и калцификација панкреаса

Први камен у панкреасу открио је 1667. Године Грааф. У неким панкреолитиаза посматрања почела да додатно акумулирају, а према обдукције, његова учесталост се креће од 0,004 до 0,75% случајева. Треба напоменути да су ове разлике у статистици панкреолитиаза су разумљиво, будуци главни циљ профилних студија у сваком случају, ако се то утврди основне болести, од које је умро пацијенту (нпр инфаркт миокарда, рака плућа и друге.), Онда, наравно, идентификовање одређени додатни "детаљи" немају никакву вредност у смртним исходом основног обољења (нпр мали конкременти пречника 1-2-3 мм у ћелијама панкреасних канала) неће бити плаћени толико пажње. Стога, панкреаса камење, посебно средњих и великих димензија, пацијенти који су умрли од других болести нису повезане са оштећењем саме жлезде, обично "пресек налаз" углавном случајно. Клиничка статистика, посебно са широко распрострањено увођење радиографског (Кс-Раи!) Истраживања показују панкреолитиаз у много већем броју случајева.

Широка употреба ултразвука и ЦТ значајно побољшава интравиталну дијагнозу панкреатитиса, нарочито код пацијената са панкреатитисом или са сумњивим хроничним панкреатитисом. Код хроничног панкреатитиса, калцијумове соли депонују се у паренхима жлезде (на местима некадашње некрозе), али се верује да се камени дуктални систем дешавају чешће. Каменови канала панкреаса често се комбинују са жучним камењем, ау неким случајевима - жучним каналима. Међу могућим варијантама хроничног панкреатитиса, због честе калцификације панкреаса, формирана је посебна форма у овој болести - калцификовани панкреатитис. Најчешће се јавља са оштрим оштећењем алкохола панкреаса - у 40-50%. Панкреатитис се такође често примећује код наслеђеног панкреатитиса, као и код панкреатитиса који је повезан са хиперпаратироидизмом.

Верује се да више од половине болесника са наследним панкреатитисом проналази камење у каналима панкреаса, чешће у великим, у главном региону, мање често у телу и репним каналима.

Акутни панкреатитис код пацијената са хиперпаратироидизмом, према различитим ауторима, јавља се у 6.5-19% случајева. Његова појава је обично објашњава оклузија панкреаса лепљиву камен, трипсин активацију под утицајем повишене концентрације калцијума у панкреаса секрета и васкулитиса у ткиву простате. Према различитим ауторима, камење панкреаса је пронађено код 25-40% пацијената са акутним панкреатитисом код хиперпаратироидизма.

Понекад се калцификација јавља у паренхима жлезде (цалцифицатиа панцреатица), ау његовим каналима истовремено или готово истовремено.

[1], [2], [3], [4]

Патоморфологија

Камење панкреаса, што се доказује специјалном медицинском литературом, углавном се састоји од калцијум карбоната и фосфата, у мањој мери - од магнезијума, силиција, соли алуминијума. У саставу камења, органске компоненте се увек налазе у облику протеина, холестерола, честица епитела дукта, леукоцита. Величина камења варира од величине пијеска до величине ораха, ау неким случајевима маса камена достиже 60 грама. Боја камења је бела, бела са жућкастим нијансом и смеђа. Облик камена канала је такође различит: они су округли, цилиндрични, од облика дудута, неправилног облика, понекад гранања.

Најчешће, камење су множине, а на њиховој блиској локацији у мјестима њиховог контакта, површина је обично фашиста (као у више камена каменца).

Присуство камена у панкреаса канале у већој или мањој мери спречи одлив секреције панкреаса и узрокује ширење још проксимално лоцираних секција, ау неким случајевима узрок формирања цисти панкреаса. Поред тога, притисак дилатираних канала и циста узрокује атрофију и склерозу паренхима око жлезде, а пацијенти панкреаса такође трпе. Све ово може бити разлог за прогресију изливања и ендокрине инсуфицијенције панкреаса, погоршања панкреатитиса.

Симптоми

Врло ретко, панкреаса камење су без симптома, посебно зато што у већини случајева они развијају као компликација панкреатитиса, који има своје симптоме. Према томе, клиничке манифестације калкулозе панкреаса у основи одговарају симптомима панкреатитиса. Најчешћи симптом камена и калцификација панкреаса су бол, или упорна, болан, осип карактер или налик жучних Чолић (панкреаса колике), који напада најчешће јављају када одступање од нормалног, обично режима и дијета (дијететских грешака) у. У неким случајевима, за ублажавање најозбиљнијих напада панкреаса колика је потребно унети пацијента не само да антиспазмодичких дроге и опојних аналгетика, па чак и опојних дрога, који се генерално не препоручује, јер су у неким случајевима утицати на повећање сфинктер тоне Хепато-панкреаса ампула, чиме се доприноси прогресија стагнације панкреаса сока у цев и упале панкреаса. Дакле, ако постоји хитна потреба за ублажавање болова, парентерална примена опојних дрога у комбинацији са администратион миотропиц спазмолитици (Носпанум, папаверине хидрохлорида, итд) и антихолинергика (атропине сулпхате, метацин, гастротсепин ет ал.). Скоро сталне симптоми камење и калцификација панкреаса су губитак апетита, мучнина, подригивање, румблинг сензација и трансфузију у стомак, и других диспептиц симптома, "панцреатогениц 'пролив, секундарна" панцреатогениц "дијабетес.

Курс, компликације

Панкреатолитијаза обично има напредни курс. Са сваком наредном нападу панкреаса грчева (чак и без напада - резултира тешкоће одлив панкреаса сока) напредује панкреатитиса, више јак постају бол и диспепсија, напредује излучивања и ендокрини панкреаса, још амплификованих поремећаји варења и апсорпције у цревима, честа "панцреатогениц 'пролив, исцрпљивање повећава, у неким случајевима до кахексија полихиповитаминосис.

[5], [6], [7], [8]

Дијагностика

Каменови канала и жаришне калцификације ткива панкреаса добро су откривени на анкетираним радиограмима абдоминалне шупљине, са ултразвуком и ЦТ. О преиспитивању радиограма горњег абдомена да открије конкремената цеви морају пажљиво размотрити зоне које одговарају обичном панкреаса са десне стране средњој линији у епигастрични региону и горњем левом квадранту. Камен и подручја калцификације панкреасног ткива довољно великог, 0,5-1,0 цм или више, одмах привлаче пажњу радиолога, нарочито ако се студија изводи пацијенту са панкреатичном болешћу; у исто време мале концентрације канала величине зрна од риже и мање чешће остају непримећене. Након блиског прегледа радиографских снимака, може се приметити неколико "зрна" или издужених "зрна", које се налазе у зони уобичајене локације панкреаса, која се састоји од калцијових соли.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Диференцијална дијагностика

Стонес панкреаса разликују од холедохуса камења (терминал део), бубрега, надбубрежне жлезде лева (када калцификацију њен садржај казеоног туберкулозне лезије) фром мезентеричних лимфних чворова. Радиографија овог абдоминалног подручја у различитим пројекцијама, ЦТ и друге савремене инструменталне методе истраживања омогућавају нам да појаснимо локацију и величину камена.

[16], [17], [18], [19], [20]

Третман

У већини случајева се третирају камење и калцификација панкреаса, као и код хроничног панкреатитиса. Уз велике камионе канала, могуће је хируршко уклањање. Посебно, најтеже случајеви, изврши "пуњење" главног канала, ово је праћено атрофије ткива дојке, али не пате од острваца панкреаса; симптоми се нешто побољшавају, понекад знатно. Међутим, пацијенти потом треба да строго придржавају исхрани (5-6 пута дневно) исхрану и стално узимати лекове панкреасних ензима (панкреатина, панзинорм, пантситрат, Фестал итд ..) током сваког оброка у довољно великим дозама (8-12 таблете и др.) како би се осигурала нормална варење.