Кандидална пнеумонија или инвазивна плућна кандидијаза

Кандидијаза пнеумонија или инвазивна кандидиаза плућа - обично је манифестација акутне дисеминиране кандидозе. Изолована кандидоза плућа се врло ретко развија, са аспирацијом желудачног садржаја или продуженом агранулоцитозом.

Кандидијаза пнеумонија може бити примарна, на примјер, узрочник који се формира током аспирације у плућа или секундарни, што је резултат хематогене дисеминације Цандида спп из другог извора. Примарна кандидијаза пнеумонија се јавља врло ретко, а секундарно укључивање плућа се открива код 15-40% пацијената са акутном дисеминираном кандидиазом.

Неопходно је направити разлику кандидом пнеумонија са високим морталитет карактеристика и знатно безбеднији површну кандидијазе трахеје и бронхије, и обично не захтева лечење површинских колонизацију дисајних путева. Поред тога, површинска кандидоза и колонизација дисајних путева често се откривају код пацијената са инвазивном кандидијом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми кандидијазе плућа

Најчешћи клинички симптоми Цандида пнеумоније су фебрилна телесна температура неодољива за антибиотике, кашаљ, отежину ваздуха, бол у грудима и хемоптизу. Често се јавља кандидоза плућа без значајних клиничких манифестација, јер су пацијенти у озбиљном стању или се изводе механичком вентилацијом. С друге стране, ови пацијенти често откривају друге знакове акутне дисеминиране кандидозе, на пример, перитонитис, специфично оштећење коже и поткожног ткива, ретинитис, оштећење бубрега итд.

Смртност код кандидиазе пнеумоније у различитим категоријама пацијената креће се од 30 до 70%.

Дијагноза кандидијазе плућа

Дијагноза Цандида пнеумонија је сложена. Клинички и радиолошки знаци су неспецифични и не дозвољавају да разликује пнеумонија из бактеријског вулвовагиналне или другог микотичног. ЦТ плућних лезија са нејасном контуре откривеним у 80-100% болесника повезаних са васкуларним лезијама - 40-50%, алвеоларне инфилтрације - 60-80%, симптом "аир бронцхограмс" - 40-50%, инфилтрацијом типа "фростед стакла "- 20-30%, симптом" хало "- 10%.

Код рендгенографије плућа, у 60-80% пацијената је откривена алвеоларна инфилтрација, жариште са нејасним контурима - код 30-40%, симптом "ваздушног бронхограма" - у 5-10%. Упркос томе, ЦТ плућа је ефикаснији метод дијагнозе него радиографија, ЦТ је често тешко због озбиљности стања пацијента.

Детекција Цандида спп током микроскопије и култура спутума или БАЛ течности се не сматрају дијагностичким критеријумима за кандидијазу пнеумонију, обично то указује на површну колонизацију бронхија или фарингуса. Ипак, мултифокална површинска колонизација представља фактор ризика за развој инвазивне кандидозе. Дијагноза се успоставља када се Цандида спп детектује у биопсији из фокуса лезије. Међутим, биопсија плућа може бити тешка због високог ризика од крварења. Други критеријум за дијагнозу је ЦТ или радиографски знаци инвазивне плућне миокозе код пацијената са кандидемијом или акутном дисеминираном кандидиазом. Серолошке дијагностичке методе нису развијене.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Лечење кандидијазе плућа

Избор лека зависи од врсте патогена и стања пацијента. Главни лекови за лечење Цандида пнеумонија су вориконазол, каспофунгин и амфотерицин Б. Трајање терапије је најмање 2 недеље након нестанка знака инфекције. Важан услов за успешан третман је елиминација или смањење озбиљности фактора ризика (отказивање или смањење дозе глукокортикоида итд.).