Кандидамикоза

Можда једна од најпознатијих гљивичних болести је кандидијаза, болест узрокована активношћу квасца из рода Candida, а најчешће је то гљивица Candida albicans.

Ова гљивица је присутна у телу сваке особе и није патологија.

Међутим, прекомерна гљивична активност која се јавља под одређеним условима повољним за њен развој већ је болест која се манифестује оштећењем ткива (коже и слузокоже) или неких унутрашњих органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци кандидијазе

Кандидијаза се најчешће јавља под утицајем спољашњих фактора - због повећане биолошке активности гљивица, које из једног или другог разлога прелазе из успаваног (сапрофитског) стања у патогено (узрокујуће болест) стање.

Развој кандидијазе и симптома који одговарају болести може бити олакшан дуготрајном употребом антибиотика (посебно јаких лекова са широким спектром деловања), цитостатика и неких других лекова који могу изазвати кршење микрофлоре у организму и изазвати секундарни недостатак имунитета. У овом случају, поремећаји ћелијске имунолошке заштите играју главну улогу.

Постоје и многи други важни фактори у етиологији кандидијазе:

• поремећај метаболизма угљених хидрата у телу;
• недостатак витамина;
• хронични облици болести (патологије дигестивног система, туберкулоза, онкологија, аутоимуне болести).

Било које стање које слаби имуни систем може играти улогу у развоју кандидијазе. То укључује неухрањеност, недостатак сна, хипотермију итд.

Деца се могу заразити од мајке или од других људи који се брину о њима.

Развој болести олакшава висока влажност (купке, сауне, као и повећано знојење у топлој сезони), посебно на позадини иритације и мацерације или површинских повреда коже.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми кандидијазе

Симптоми кандидијазе у великој мери зависе од локализације гљивичне инфекције. Тако, кандидијаза слузокоже (усне или носне дупље, грла, једњака, вагине) може почети формирањем малих црвенкастих мрља на зидовима, прекривених светлим млечним филмом, који има гљивично-епителијску компоненту. Постепено се мрље спајају, појављују се широка подручја оштећења, а филм постаје густ. Често се јавља осећај сувоће у устима, отежано дисање или гутање хране. Када је захваћена вагина, појављује се исцедак.

Кандидијаза коже почиње у наборима - између прстију, испод млечних жлезда, између задњице, у препонама или стомаку код гојазних особа. Болест се често манифестује на стопалима и длановима. На наведеним деловима коже јавља се хиперемија (црвенило), затим се појављују мали пликови, чиреви, љуштење. Пацијенти примећују појаву свраба, нелагодности у погођеном подручју.

Кандидијаза може утицати и на респираторни систем, дигестивни тракт, уринарни и генитални систем, крвне судове, срце итд. Када кандидијаза утиче на горе наведене органе, специфични симптоми су обично одсутни. Болест се манифестује према врсти запаљеног процеса одређеног органа - то може бити бронхитис, гастроентеритис, упала плућа, ендокардитис итд. Ова врста кандидијазе најчешће се јавља код неправилно или неправилно примењене антибиотске терапије: неприкладна доза, рани прекид лечења, неконтролисана употреба лекова итд. ситуације када употреба лекова омогућава сузбијање раста бактерија, а истовремено доприноси развоју кандидијазне инфекције.

Вагинална кандидијаза

Гљивица кандида може да живи унутар вагине чак и код здраве жене: ова ситуација је типична за 5% случајева.

Гљивица може ући у вагину из црева, због лоше хигијене или случајног сексуалног контакта.

Присуство гљивица не изазива увек болест. Вагинална кандидијаза се јавља само када је одбрана организма ослабљена. Ово се често може приметити код хормонских промена, метаболичких поремећаја, честих циститиса и аднекситиса.

Дуготрајна употреба хормона (контрацептива), поремећај цревне микрофлоре и терапија антибиотицима доприносе развоју вагиналне кандидијазе.

Труднице су подложније кандидијази: то је због драстичних хормонских промена у њиховом телу.

Код вагиналне кандидијазе, пацијенткиње се обично жале на исцедак и свраб у гениталијама. Исцедак је често течан, садржи различите количине згрушаних елемената. У узнапредовалим случајевима, исцедак може бити густ, пастозног облика, са зеленкастом нијансом. Може бити присутан непријатан мирис, често кисео.

Свраб нема специфичне карактеристике: може вас мучити и периодично и стално, али се може појачати након дужег физичког напора или током менструације.

Често се вагинална кандидијаза јавља истовремено са развојем циститиса. У таквим случајевима се примећује пецкање и нелагодност током мокрења.

Приликом прегледа вагиналне слузокоже, на зидовима се може приметити светло сиви премаз: слузокожа је едематозна, хиперемична (у хроничним случајевима може имати нормалан изглед).

Вагинална кандидијаза може трајати дуго, чак и неколико година, смењујући се са периодима ремисије и погоршања.

Кандидијаза оралне слузокоже

Једна од манифестација гљивичних болести може бити кандидијаза оралне слузокоже, која се јавља у детињству и одраслом добу са продуженом диспепсијом и поремећајима имуног система.

Најчешће болест погађа новорођенчад, али гљивица се може пренети и на старију децу ако се не поштују правила хигијене. Гљивица се може пренети преко заражених брадавица, доњег веша и предмета за негу. Инфекција усне слузокоже код новорођенчета може настати од мајке која пати од вагиналне кандидијазе. Старија деца могу оболети након дуготрајне терапије антибиотицима, цитостатицима или хормонима.

Оштећење оралне слузокоже често почиње непримећено. Тек након неког времена беба може постати хировита, изгубити апетит и имати поремећаје сна. Старија деца и одрасли могу осетити пецкање у устима, многи примећују појаву чудног укуса у устима. Могу се увећати оближњи лимфни чворови. Понекад се јавља хипертермија. Ако се прегледа усна дупља, може се видети беличаста превлака на унутрашњој површини образа, језика или непца. Ако се не лечи, количина превлаке се повећава, формирајући филм сличан по изгледу свежем сиру или киселом млеку. По жељи, филм се може лако уклонити шпатулом, међутим, у узнапредовалим случајевима, када превлака добије сиво-жуту нијансу и постане гушћа, то постаје тешко. Приликом насилног померања густе превлаке, може се открити црвена слузокожа, у неким случајевима која садржи чиреве и крвареће елементе оштећеног ткива.

Често се кандидијаза оралне слузокоже комбинује са другим облицима кандидијазе, када се лезија шири на гениталије, као и на друге органе и системе. Најчешћа је кандидијаза углова уста: у овом случају гљивична инфекција погађа усне и углове уста (ангуларни хеилитис).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Висцерална кандидијаза

Термин „висцерална кандидијаза“ се користи за карактеризацију степена оштећења гљивичном инфекцијом. Термин „висцерални“ значи „односи се на унутрашње органе“. То јест, једноставно речено, свака кандидијаза унутрашњих органа може се назвати висцералном: плућа, бронхија, срца, система за варење.

Висцерална кандидијаза нема карактеристичне симптоме. Болест се често може идентификовати тек након лабораторијских тестова.

Кандидијаза желуца може бити праћена губитком апетита, диспептичним симптомима (напади мучнине, повраћање (понекад са сирастим елементима). Могуће су лоше варење и надимање.

Кандидијаза респираторног система карактерише се појавом кашља (обично кашља без спутума, сувог и пароксизмалног), бронхоспазма. У узнапредовалим случајевима појављује се гнојни исцедак из бронхија.

Хајде да се детаљније осврнемо на најчешће манифестације висцералне кандидијазе: оштећење једњака и црева.

Кандидијаза једњака

Езофагеална кандидијаза се назива и „езофагеална“ кандидијаза – ова болест је последица физиолошких и имунолошких поремећаја у организму. Као што смо већ рекли, један од разлога за развој патологије сматра се слабост имунолошке одбране, која се јавља уз антибиотску терапију, узимање кортикостероидних хормона, антацидну терапију, дијабетес мелитус, алкохолизам, оштећење токсичним супстанцама, неухрањеност, старост. Основни фактор може бити кршење моторичке функције једњака, опструкција, парентерална исхрана итд.

Клинички симптоми болести могу варирати. На почетку болести, захваћено ткиво једњака појављује се као светла или кремаста подручја благо издигнута изнад слузокоже. Како процес напредује, подручја се могу спајати, формирајући густе филмове. У овом случају, патоген продире у субмукозни слој, а затим се шири у мишићно ткиво и васкуларни зид. Плак може нарасти до те мере да временом заправо блокира лумен једњаковог канала. Гљивица, која се гаји на епителним ћелијама једњака, такође задржава све врсте бактерија и инфламаторних елемената на површини. У тешким случајевима, може се развити инфламаторни процес у једњаку са накнадном некрозом његових зидова.

Знаци патологије у раним фазама болести су углавном одсутни. Међутим, како се процес развија, пацијенти примећују тешкоће са гутањем хране, као и бол приликом гутања. У том смислу, пацијенти одбијају храну, губе апетит и, сходно томе, телесну тежину.

Неки пацијенти не осећају потешкоће са гутањем, али примећују појаву бола иза грудне кости, горушицу, нападе повраћања са елементима филмских структура. Понекад се јавља течна столица са додатком слузи.

Дијагноза се поставља само ако је потврђена резултатима лабораторијских тестова.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Цревна кандидијаза

Цревна кандидијаза се може назвати врстом компликоване дисбактериозе. Узроци болести су непромењени:

• стања имунодефицијенције;
• онкологија;
• дуготрајна антибиотска терапија;
• лоша исхрана узрокована недостатком протеина и витамина, вишак угљених хидрата (посебно једноставних угљених хидрата);
• алкохолизам, метаболички поремећаји.

Болест је подељена у два облика: инвазивни и неинвазивни.

Неинвазивна цревна кандидијаза је најчешћа. Болест карактерише прекомерни развој гљивичне инфекције на цревним зидовима, што се манифестује осећајем нелагодности, честим и течним столицама и општом слабошћу тела. Може се приметити надимање и тежина у стомаку.

Инвазивна кандидијаза је релативно ретка болест. Ова патологија се може развити код пацијената са АИДС-ом, малигним туморима и код људи који су прошли терапију цитостатским или глукокортикостероидним лековима. Инвазивни облик је праћен крвавом дијарејом и знацима оштећења других органа.

Кандидијаза црева се посматра одвојено као секундарна болест након улкусне болести са кршењем интегритета епителног ткива, као и перианални облик кандидодерматозе, када је кожа око ануса укључена у процес. Таква лезија се често јавља код хомосексуалаца и јавља се на позадини других инфекција, посебно херпеса.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Кандидијаза коже

Кандидијаза кожних набора манифестује се формирањем малих везикуларних формација у њиховим дубинама, које се временом саме отварају, а на њиховом месту се појављују чиреви. Процес се повећава релативно брзим темпом, чиреви се развијају у велика подручја ерозије.

Симптоми кандидијазе коже су веома специфични: подручја захваћена ерозијом имају карактеристичну нијансу малине са благо плавим нијансом. Спољашња површина је благо влажна и има јасан лакирани сјај. Чиреви имају јасне обрисе, ограничени уским белим „ресама“ епидермалних слојева. На кожи која се налази у непосредној близини ерозивног подручја могу се разликовати елементи осипа и мале пликовисте формације.

Често се објекат лезије појављује на наборима коже између прстију. Овај облик болести је типичан за раднике у прехрамбеним и прерађивачким постројењима, као и за људе који се активно баве кућним пословима.

Лезије кожних набора између задњице и у пределу препона обично су комбиноване са гениталном кандидијазом.

Кандидијаза коже може се јавити на позадини оштећења ноктију. Често се ова болест јавља након посете јавним местима где људи могу бити боси: то су сауне, купке, јавни тушеви и базени. Гљивица се такође може „ухватити“ у салону за маникир ако тамо раде неквалификовани радници који не рукују правилно инструментима. Фактори ризика укључују коришћење туђих ципела, чарапа, прибора за маникир, пешкира итд.

Клиничка слика кандидијазе ноктију је типична: у почетку се нокат задебља и постаје ружичаст, а при палпацији се јавља бол. Када болест постане хронична, бол нестаје, нокат постаје туп и дебео са попречним тамним жлебовима.

У последње време, случајеви атипичних облика кандидијазе коже су све чешћи. Болест се манифестује развојем фоликулитиса, папилома итд.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Кандидијаза код мушкараца

Код мушке популације, најчешћи симптом кандидијазе је запаљен процес ткива главе пениса (баланитис) и унутрашњег дела кожице (поститис). По правилу, ови запаљенски процеси се јављају истовремено. Болест се у већој мери јавља код пацијената са уским и дугим обликом кожице, као и код људи који занемарују правила личне хигијене.

Код баланопоститиса, пацијенти се жале на свраб и пецкање у пределу главе пениса. Временом, ово подручје постаје болно. Кожа на главићу и кожици је дубоко ружичасте боје, може доћи до отока. Утврђује се сивкасти премаз, површински чиреви и иритације.

Често, на позадини баланопоститиса, мушкарци развијају кандидозни уретритис - запаљен процес у уретри. Болест карактерише субакутни почетак, али понекад је асимптоматска, накнадно компликована упалом простате, циститисом или епидидимитисом.

[ 26 ], [ 27 ]

Дијагноза кандидијазе

Приликом дијагностиковања кандидијазе, спроводи се микроскопски преглед материјала добијеног из погођеног подручја, његова сетва, интрадермални тестови са гљивичним алергеном, као и серолошке реакције, укључујући реакције аглутинације и фиксације комплемента. Материјал који се испитује су честице филмова, плака и љускица из различитих области слузокоже и коже. По правилу, материјал је кластер гљивичних ћелијских група у различитим фазама развоја.

Микроскопски прегледи се првенствено користе за дијагностиковање кандидијазе. Спроводе се чак и у обичним амбулантним условима где нису доступне специјализоване лабораторије.

За микроскопски преглед, материјал се узима са погођених подручја помоћу посебне шпатуле или петље. Узорак се ставља на третирано стакло и испитује. Ако је резултат позитиван, детектује се псеудомицелиј или ланци ћелија које пупе.

Микроскопија се врши неколико пута како би се утврдила позитивна динамика патолошког процеса. Обично се то ради у интервалима од 4-6 дана. Ако поновљена студија открије већу количину патогена, то указује на патолошку активност гљивице.

Поред стандардне микроскопије, често се користи и луминесцентна метода, која омогућава идентификацију и евидентирање количине гљивичног патогена.

Методе културне дијагностике подразумевају употребу чврстих и течних угљених хидратних хранљивих подлога (агар, пивска сладовина). Да би се добиле чисте непомешане гљивичне културе, у хранљиву подлогу се додаје антибиотик. Код урогениталне кандидијазе најчешће се детектује Candida albicans, затим Candida krusei, Candida tropicalis и Candida pseudotropicalis или друге врсте Candida, које су изузетно ретке.

У дијагностиковању кандидијазе, важну улогу игра проучавање одговора организма на гљивичну инфекцију. На пример, користе се интрадермални алергијски тестови (увођење специфичних антигена) и серолошке дијагностичке методе (аглутинација и реакције фиксације комплемента).

Приликом дијагностиковања кандидијазе унутрашњих органа могуће је користити ендоскопију, радиографију са контрастним средствима итд.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лечење кандидијазе

Ограничени, акутни облик површинске кандидијазе коже и слузокоже успешно се лечи употребом само спољашњих препарата. Хронични облици са дифузним лезијама, као и висцерална кандидијаза, захтевају прописивање комплексне терапије.

Да би се постигао трајни ефекат, неопходна је упорна, вишеструка терапија антифунгалним средствима, уз обавезну употребу општих лекова за јачање имунолошке одбране пацијента.

Лекови који се користе у лечењу кандидијазе могу се поделити у следеће групе:

• лекови који садрже јод (натријум и калијум јодид);
• боје;
• киселине (бензоева, салицилна);
• алкалије (натријум бикарбонат, натријум тетраборат);
• алдехиди;
• специјални антифунгални лекови ( клотримазол - 1 таблета два пута дневно током 5 дана, итраконазол - 200 мг дневно током три дана, флуконазол или дифлукан - 1 пут дневно, пимафуцин - 1 таблета 4 пута дневно током 10 дана).

Локална терапија се често користи у комбинацији са 150 мг флуконазола.

Код хроничне кандидијазе, коју је тешко лечити, успешно се користи низорал (кетоконазол) - антифунгални лек широког спектра. На пример, код урогениталне кандидијазе, узимати 2 таблете (0,4 г) орално једном дневно током 5 дана.

Ако се кандидијаза јави на позадини трихомонадне инфекције, прописује се Клион-Д (садржи 0,5 г метронидазола и 0,15 г миконазола). Таблета се убацује дубоко у вагиналну шупљину свакодневно током 10 дана. Мушкарци узимају Клион-Д орално током истог периода.

Традиционална медицина препоручује узимање белог лука унутра како би се решила кандидијазе према следећој шеми: првог дана поједите 1 чешње, а затим дневно додајте још један чешње, доводећи количину до 12 чешњева. Након једења белог лука, не можете јести ни пити око сат времена. Рецепт је ефикасан, међутим, има много контраиндикација, посебно гастроинтестиналних болести.

У случају лезија усне дупље, препоручује се испирање уста децокцијом целандина, жалфије или раствором соде бикарбоне.

Такође је важно пратити дијету за дрозд.

Превенција кандидијазе

Постоји низ превентивних мера, чије поштовање значајно смањује учесталост рецидива, а такође штити од примарне инфекције.

• Прва карика у превенцији кандидијазе је обнављање нормалне микрофлоре цревне и вагиналне средине. То се може постићи конзумирањем ферментисаних млечних производа и благовременим лечењем болести дигестивног система.
• Кандидијаза се често јавља код пацијената са пуно тежине, као и код људи који једу храну са високим садржајем калорија, посебно једноставне шећере, слаткише, бела и богата пецива. Дакле, преиспитивање исхране и нормализација тежине значајно ће смањити ризик од гљивичних болести.
• Ако је неопходна дуготрајна антибиотска терапија, треба узети у обзир могућност дисбактериозе и гљивичне инфекције и истовремено спроводити превентивни антифунгални третман.
• Пацијенти са имунодефицијенцијским стањима подлежу превентивном праћењу и свим неопходним мерама за јачање одбрамбених снага организма.
• Пацијентима са дијабетес мелитусом потребно је прописати ефикасну терапију за снижавање нивоа шећера.
• У случају случајног сексуалног односа, неопходно је користити спољну контрацепцију.

Прогноза кандидијазе

Ако се пацијент обрати лекару при првим симптомима кандидијазе, прогноза за болест може бити прилично повољна.

Самолечење се не препоручује, јер неконтролисана употреба разних антифунгалних лекова, који се слободно продају у апотекама, може довести до развоја упорне гљивичне инфекције. Накнадно, то може утицати на ефикасност лечења.

Да би се побољшала прогноза, уз лечење, препоручује се спровођење поступака очвршћавања, узимање витаминских комплекса и поштовање правила личне хигијене.

Кандидијаза се може лечити, али терапијски приступ треба да буде свеобухватан, усмерен на елиминацију гљивичне инфекције и даље спречавање поновног појављивања болести.