Карцином дојки

Малигни тумор - карцином дојке је уобичајена онколошка патологија.

Такви тумори разликују релативно касну дијагнозу, тако да у многим случајевима исход болести може бити негативан. Шта је неопходно знати о овој болести како би је открили у почетним фазама развоја? Да ли је могуће излечити болест, и како? О овоме и много више - нашем чланку.

[1], [2], [3], [4],

Узроци карцином дојке

У овом тренутку, могући узрочници карцинома дојке нису довољно проучени. Претпоставља се да је ризик од малигних формација већи код оних пацијената који су склони неким провокацијским факторима. То укључује:

• наследна предиспозиција. Стручњаци су доказали да се у случају када се непосредни рођаци оболијевају или пате од карцинома, вероватноћа пораста болести се повећава неколико пута. Све је у вези са геномима који су одговорни за могућност развоја онкологије. Међутим, одсуство таквих гена не значи да је жена заштићена од малигне болести;
• тумори карцинома пренијети раније. Ако је жена већ имала тумор, чак и ако је успешно лечила, ризик од његовог формирања на другој груди повећава се;
• индивидуална карактеристика сексуалне функције жена. Ризик укључује рани пубертет (10-11 година), касну менопаузу (60 година), трудноћу после 35 година. Неспорније су оне жене које никада нису биле трудне или никад нису дојиле у животу;
• присуство цистичне мастопатије или фиброаденома;
• употреба контрацептива неколико година без прекида;
• коришћење хормоналне терапије током менопаузе 3 године или више;
• излагање радијацији, како у штетној производњи, тако и живи у радиоактивно-неповољним зонама;
• ендокрини болести као што су смањена функција тироидне жлезде, различити облици дијабетес мелитуса, метаболички поремећаји (нарочито прекомерна тежина).

Наравно, фактори који изазивају стварање карцинома - ово су само претпоставке. Али како би се заштитили од подмукле малигне болести, важно је обратити пажњу на ове факторе и, ако је могуће, покушати их елиминисати. Најмање, оне жене које имају ове факторе, требају највише пратити своје здравље и редовно пролазе кроз лекарске консултације.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми карцином дојке

Клинички симптоми карцинома могу се разликовати у зависности од облика онколошке патологије (причаћемо о облицима испод), фази развоја процеса и његове скале. Хајде да истакнемо главне симптоме карцинома дојки, откривши која жена треба одмах контактирати са доктором:

• У грудима, густа формација било које величине је запаљива. Локализација - чешће под брадавицом, или на другом делу торакалне жлезде;
• кожа на једном од жлезда варира појави бора, кожа може постати густа, промена у нијанси (црвенило може доћи, жутило или плаветнила подручја коже), улцерације могу појавити на површини, често у перипапиллари региону;
• када се посматра у огледалу, можете видети неусаглашеност између контура две жлезде, то јест, једна од њих може се променити у величини, постати конвексна или обрнуто, нацртана;
• увећани лимфни чворови у подводној зони су пробеђени. У нормалном стању чворови нису пробеђени. У патологији, осећају се као мала, можда болна мала лоптица, меке или густе конзистенције;
• Притисните на брадавици: са карциномом може се појавити алокација. У норми не би требало да буду (са изузетком периода преношења и лактације);
• карцином се може формирати под костима маститиса, еризипела и других запаљенских болести, тако да ове патологије не треба третирати самостално. У случају запаљења у грудима, консултујте лекара.

Понекад се карцином може јавити практично без клиничких знакова: подмукла болест се може видети само на ултразвуком или мамографији. Зато су превентивне посете лекару веома важне за благовремено откривање малигних патологија.

[9], [10], [11]

Обрасци

Постоје два главна типа карцинома: инвазивни и неинвазивни.

Неинвазивни карцином је почетна фаза малигног процеса, који се најједноставније третира. У овој фази, тумор још није повезан са околним ткивима, али се налази у млечном каналу или у посебном рејону дојке.

Инвазивни дуктални карцином дојке више није изоловани елемент, већ процес који утиче на друга ткива жлезде. Овај процес има посебан малигни ток, а ослобађање од тога ће бити теже.

Инвазивни карцином дојки подељен је на неколико варијанти курса:

1. Дуктални карцином млечне жлезде формира се унутар зида млечног канала (канала), који се на крају шири у ткива дојке. Најчешћа је инфилтрирајући дуктални карцином дојке (овај назив је еквивалентна речи "инвазивно" - клицама) - тумор може детектовати прилично густу формацији са нејасном границама које су залемљени на околна ткива. Сисачко подручје често пада (увучено). Слике могу открити депозите калцијума: формирају се на месту мртвих ћелија. Инфилтрирање дукталног карцинома млечне жлезде може имати различите величине, а ћелијске структуре могу имати различите степене агресивности, што у великој мјери одређује стопу ширења и раста ћелија.
2. Лобуларни карцином млечне жлезде - прво утиче на гландуларно ткиво, а затим узима нове и нове ткиве у близини. Инвазивни лобуларни карцином дојке може се назвати и лобуларни карцином. Ово име карактерише тумор који расте директно од лобуларних структура дојке, који су одговорни за производњу млека од жене. Често инвазивна врста тумора није откривена на мамограму. Ипак, у горњем спољном делу груди може се проучити нека густа формација. Више од четвртине случајева, исто образовање се појављује на другој груди, или у облику мултифокалног карцинома (на неколико места на једној груди). Најочигледније се тумор манифестује у касним фазама, када се промени површина коже у односу на лезију. Због хормоналне природе болести, инфилтрирање лобуларног карцинома дојке може се проширити на унутрашње репродуктивне органе - материцу и додатке.
3. Тубуларни карцином млечне жлезде - разликује пенетрирање раста у масном ткиву. Такав тумор никада није велики (до 2 цм), има цевасту структуру са израженим луменом. Ћелије карцинома су мономорфне, са врло мало знака атипичности. Тубуларни карцином садржи прилично велику количину колагена: тумор карактерише спор раст и у почетку не може изазвати сумњу. То је разлог за често нетачне дијагнозе, јер су такве манифестације могуће за аденозу дојке или за радијалне склеротицне промене.
4. Пагетова болест брадавице  је интрацелуларни карцином млечне жлезде, који се манифестује формирањем улкуса или променом контура брадавице и зоне зрна. На површини брадавице појављује се пилинг и црвенило, које понекад може нагло нестати сама. Међутим, сама болест не нестаје. У будућности се манифестује са болешћу, пулсним осећањем, а изливање из млечних канала је могуће. Често, почетни ток ове болести подсећа на екцем. Пагетова болест брадавице може се јавити и код жена и код мушкараца.
5. Карцином на месту дојке је неинвазивни малигни процес, односно није проширен на оближња ткива. Буквално је комбинација "ин ситу" преведена као "на месту". Код карцинома ин ситу, атипичне туморске ћелије не жале у ткивима у окружењу, већ се налазе на једној локацији. Ово је најповољнија варијанта тумора, која се у неким случајевима чак третира конзервативно, без употребе операције. Опасност од неинвазивног неоплазма је у томе што у било које вријеме може ићи у инфилтрациони (инвазивни) облик, утичући на сва оближња ткива и значајно погоршавати прогнозу болести.

Инфилтрирање карцинома дојке, пак, подијељено је на неколико варијанти курса:

• прединвазивни дуктални карцином - када процес још није прошао у околна ткива, развија се у млечним каналима, али постоји велика вероватноћа да ће се ускоро претворити у инфилтрацијски облик;
• инфилтративни дуктални карцином млечне жлезде - потиче из млечних канала, постепено шири и прелази на масно ткиво дојке. Дегенерисане ћелије таквог карцинома, за разлику од неинвазивне форме, могу продрети у крв и лимфне судове, чиме се шире на друге органе и системе.

Инфилтративни карцинома дојке је једна од најслабијих и преовлађујућих варијанти тока обољења. Овакав тумор дијагностикује се код 80% свих карцинома дојке. Овај малигни облик оставља шупљину млечног канала довољно брзо и избацује у здраво ткиво дојке.

Од најзначајнијих знакова болести може се назвати:

• благи густи део са нејасним контурама, подсећајући на конус;
• Компактност не "шета" између ткива, већ је очито заварена њима;
• паротидни регион се привлачи унутра (не увек, али врло често);
• мамограм трага низ малих депозита калцијума око периметра тумора.

Инфилтрациони карцином дојке према међународним стандардима оцјењује се према сљедећој табели:

ТКС	Иницијални тумор не може се процијенити
Т0	Нема знакова примарног тумора
То је то	Знаци карцинома ин ситу
Т1	Образовање димензија до 2 цм
Т1миц	Микро пролиферација - микроинвасион, до 0,1 цм
Т1а	Инвазија од 0,1 цм до 0,5 цм
Т1б	Клијавост већа од 0,5 цм, али мања од 1 цм
Т1ц	Клијање од 1 цм до 2 цм у околном ткиву
Т2	Образовање од 2 цм до 5 цм
Т3	Образовање више од 5 цм
Т4	Било која формација која се проширила кроз грудни кош и кожу
Т4А	Клијања кроз грудни кош
Т4б	Отицање и рана на површини коже
Т4д	Отицање са запаљенским феноменима
НКС	Карцином, процена најближих лимфних чворова је тешка
Н0	Метастазе у најближим лимфним чворовима нису откривене
Н1	Пронађени су мобилни најближи лимфни чворови са стране лезије
Н2	Фиксни најближи лимфни чворови налазе се на страни лезије
Н3	Метастазе се налазе у унутрашњим најближим лимфним чворовима
МКС	Немогуће је процијенити обим метастаза
М0	Метастазе се не откривају
М1	Откриване су дистантне метастазе

Када се дијагностикује дуктални или лобуларни карцином, одређује се агресија развоја образовања. Степен агресије може се одредити вероватноћом клијања у најближим ткивима. Процењује се на основу биопсије, наглашавајући следеће категорије:

• ГКС - тешко је процијенити промјену структуре ћелија;
• Г1 је високо диференциран процес;
• Г2 - умерено диференциран процес;
• Г3 је процес који је мало диференциран;
• Г4 - недифференцирани.

Инвазивни карцином дојке Г2 и Г1 имају мањи степен клијања, а Г3 и Г4 су највиши.

Нискодификован карцином дојке карактерише ниска стопа раста ћелија, при чему атипичне ћелије прилично сличне здравим ћелијама.

Веома диференциран процес наставља се са брзим растом туморских ћелија, у којима се јасно разматрају разлике са здравим ћелијама.

[12], [13]

Дијагностика карцином дојке

Прва веза у дијагнози карцинома дојке је  мамографија  - студија која подсећа на радиографију. На мамограму је могуће видети не само нову формацију, већ и депозите калцијума, карактеристичне за инфилтрацијски облик.

Ултразвук дозвољава одређивање структуре тумора, што омогућава диференцијацију карцинома од цистичних формација млечне жлезде.

Доплер скенирање је процена дојке дојке. У студији се у канале уводи посебна течност, након чега се женама даје рентген. Код дукталног карцинома подручје кроз које течност није прошла јасно је идентификовано на реентгенограму.

Ако након претходних студија није успело да одреди природу тумора, лекар прописује биопсију - дијагностичку процедуру која тачно указује на структуру тумора. Биопсија се обавља са танком игло, која пробије ткиво дојке у погођеном подручју, одаберите неопходну количину унутрашњих ткива, која се онда испитују микроскопом. Микроскоп вам омогућава да видите шта су ћелије у материјалу - здраве или малигне.

Понекад није могуће уклонити материјал за тестирање танком игло. У таквим случајевима, користите иглу дебљи или прибегавите хируршком резу ткива.

Лекар може прописати низ додатних анализа након откривања малигних ћелија: одређивање осетљивости ових ћелија естрогена и прогестерона, процену ћелијске стопе деобу итд свеобухватног истраживања да утврди најисправнији круг даљи третман ..

Ако је стадијум болести такав да је могуће сумњати у ширење метастаза преко тела, доделити студије да их открију. Такве студије укључују рендгенске зраке, преглед унутрашњих органа, ЦТ, остеографију итд.

[14], [15], [16], [17], [18],

Третман карцином дојке

За лечење карцинома дојке треба започети одмах након дијагностичких процедура. Постоји много опција за лечење болести, али при избору терапеутског ефекта лекар се првенствено фокусира на занемаривање рака, степен њеног ширења у ткивима иу телу и агресивност тумора. Размотримо основне методе лечења.

1. Оперативни третман. Овај метод се најчешће користи, јер је то најефикаснији начин. Операција се обично врши радијацијом и хемотерапијом. Хирургија може укључити ресекцију целокупне погођене дојке или њеног дела. У току операције најближи лимфни чворови се такође могу уклонити са стране лезије како би се избјегао поновни развој болести. Истовремено са операцијом или са додатном интервенцијом, лекар може да инсталира импланте који елиминишу спољни дефект уклоњене дојке.
2. Радиотерапија (зрачење) је метода која се често прописује након операције. Радиотерапија је поступак за обољење места погођене неоплазмом, а налази се у близини лимфних чворова, који могу садржати атипичне ћелије из тумора.
3. Лечење дрогом (хемотерапија). Овај метод лечења подразумева коришћење специјалних лекова који омогућавају уништавање малигних ћелија у развоју или суспендовање њихове поделе. Хемотерапија се  не користи као једини метод терапије, али савршено допуњује ефекат хируршке интервенције и зрачења.

Као главни лек који се препоручује за употребу у карцинома дојке, можете разликовати Епуробицин, Цицлопхоспхамиде, флуороурацил. Агент одабере доктора, фокусирајући се на ефикасност лека и његовог перципираног тела пацијента.

Са хормонским зависним туморима који се разликују у присуству рецептора осетљивих на естрогене и прогестероне, лекар прописује лекове који спречавају производњу хормона. Доказано је да са таквим карциномима, препарати који блокирају хормонску синтезу су од велике помоћи. Најчешће прописан лек је Тамокифен. Користи се дуго, понекад већ неколико година.

Лекови који садрже моноклонска антитела су још један лек који штети малигним ћелијама. Ови лекови укључују Херцептин. Шема пријема Херцептина осликава искључиво специјалиста.

Онколог, заједно са нутриционистом, може прописати  дијету за рак дојке.

Превенција

Шта се може учинити како би се спречио развој карцинома у млечној жлезди? Стварно, свака жена мора знати и испунити основне принципе, дозвољавајући да је заштити колико је то могуће од подмукле болести.

Жене у скоро сваком животном добу могу бити склоне болестима од млечних жлезда. Шта треба да урадим како бих смањио ризик од повреде?

1. Пази на сопствену тежину. Доказано је да су жене са великом телесном тежином више подложне патологијама млечних жлезда. Са гојазношћу поремећена је не само хормонска равнотежа жена, већ се такође ствара прекомерно оптерећење на органима. Ревидирајте своју исхрану и, ако не можете да се носите са њим, можете се консултовати са саветом дијететичара.
2. Заборави на пиће алкохола. Научници су доказали да жене које пију алкохол често повећавају ризик од карцинома за више од 20%. Можда разлог за то - све исте хормонске промене које се јављају у позадини узимања алкохола. Ако не можете потпуно напустити алкохолна пића, смањите њихову употребу на минимум.
3. Водите активан животни стил, уђите у спорт. Физичка култура помаже да се задржи у облику, ојача имунитет, стабилизује хормонску позадину.
4. Ако у вашој породици (на вашој линији) постоје жене које су икада имале малигне болести од дојке, онда је опасност за вас виша него за друге. Шта могу да саветујем? Често је посјетити лијечника и урадити профилактички ултразвук који прати стање млечних жлезда.
5. Након рођења бебе не занемарујте дојење. Феед своје бебе најмање 1 годину. Дакле, не само да ојачавате тело новорођенчета, већ и да смањите ризик од формирања карцинома.
6. Витамин Д има добар превентивни ефекат. Доказано је да овај витамин може чак инхибирати раст малигних ћелија у телу.
7. Обрати пажњу на вашу исхрану. Месни производи од говедине и свињетине најбоље се замењују белим пилићем или ћурећим месом. Стручњаци тврде да је уместо меса у већини случајева боље користити морске рибе и морске плодове. Поред тога, у менију треба повећати број поврћа, бобичастих воћа, биљака и воћа, махунарки и ораха, као и биљних уља, тзв.  Исхране против рака.
8. Периодично прегледајте млечне жлезде. Навику: после месечног менструалног периода (5-6 дана) након туширања, проверите простате за било какве измене: печате, чворова, мацерација, бол, секрет из брадавице, итд Ако нађете нешто сумњиво. Будите сигурни да иду на пријем гинекологу или  мамологист,  чине САД.

Не заборавите да благовремено и благотворно оболијевање млечних жлезда и гениталног подручја лијечите. Ако пратите сва правила наведена горе, моћи ћете да уштедите не само своју лепоту, већ и ваше здравље.

[19], [20], [21], [22], [23],

Прогноза

Без сумње, с сталним развојем светске медицине и професионалним развојем специјалиста, као и са појавом савремене техничке медицинске опреме, прогнозирање карцинома дојке може бити успјешно у 95% случајева. Међутим, не треба заборавити да правовременост контакта са доктором и проналажење тумора у раним, асимптоматским фазама развоја играју огромну улогу у ефикасности лечења.

Такође у прогнози болести, присуство и преваленција метастаза је важна. Карцином, чији успјех зависи од присуства метастаза, много је теже одговорити на терапеутске ефекте ако је у лимфним чворовима присутно више од четири метастазе. У исто време, даље од примарних метастаза тумора, погорша је прогноза.

Према статистикама, карцинома димензија до 20 мм шири метастазе до 15% случајева; карцинома димензија до 50 мм - до 60% случајева; тумор који има величину више од 50 мм метастазира скоро 80%.

Специјалисти из различитих земаља утврдили су да прогностица болести може бити погоршана код тумора независних од хормона, односно оних који немају осјетљиве рецепторе за сексуалне хормоне.

Важно за процену прогнозе карцинома је дефиниција онцомаркера. Такав тест крви сада се може узети у скоро свакој лабораторији. Индикатори онцомаркера, који указују на вишак норме од 1,5-2 пута, погоршавају прогнозу и повећавају ризик од настанка поновљеног карцинома или ширења метастаза.

Немојте бити стидљиви у било каквој сумњивој прилици да видите доктора. Карцином дојке може постати сувише озбиљна исплата за небригу, па не дозволите да се развије и воли!

[24], [25], [26], [27],