Доплер ултразвук у акушерству

Последњих година, доплерографија је постала једна од водећих метода истраживања у породилишту. Суштина Доплеровог ефекта је следећа. Ултразвучне вибрације генерисане пиезоелементима са одређеном фреквенцијом пропагирају у предмету који се испитује у облику еластичних таласа. Када се постигне граница два медија са различитим акустичним отпорима, део енергије прелази у други медиј, а дио се одражава из медијског интерфејса. У овом случају, фреквенција осцилација рефлектованих од стационарног објекта се не мења и једнака је првобитној фреквенцији. Ако се објекат помера са одређеном брзином према извору ултразвучних импулса, онда је његова рефлектујућа површина у контакту са ултразвучним импулсима чешће него када је објекат стациониран. Као резултат, фреквенција рефлектованих осцилација превазилази првобитну фреквенцију. Напротив, када се рефлективне површине крећу од извора зрачења, фреквенција рефлектованих осцилација постаје мање од емитованих импулса. Разлика између фреквенције генерисаних и рефлектованих импулса се зове Допплер схифт. Доплеров помак има позитивне вредности када се објекат креће према извору ултразвучних вибрација и негативних - када се креће из ње. Доплеров фреквенцијски помак је директно пропорционалан брзини рефлектујуће површине и косинусу угла скенирања. Са величином која се приближава 0 °, померање фреквенције достигне своје максималне вредности, а у присуству правог угла између доплеровог зрака и правца кретања рефлектујуће површине промена фреквенције је нула.

У медицини, Доплеров ефекат се углавном користи за одређивање брзине кретања крви. Одражавајућа површина у овом случају је углавном еритроцити. Међутим, брзина кретања еритроцита у току крви није иста. Блок-зидни слојеви крви се крећу много споријим него централни. Ширење брзина протока крви у суду обично се назива профилом брзине. Постоје две врсте брзина профила крвотока: параболични и плутајући. Са профила плуте, брзина тока крви у свим деловима лумена посуде је готово иста, просечна брзина тока крви је једнака максимуму. Овај тип профила приказује уски спектар фреквенција на доплерограму и карактеристичан за асцендентну аорту. Профил параболичне брзине карактерише велики распон брзина. Тако блоод паријеталне слојеви крећу спорије него централном и максималном брзином од скоро 2 пута већа од просека, што се одражава на допплерограмс широког фреквенцијског спектра. Ова врста профила брзине је карактеристична за пупчане артерије.

Тренутно се користи филтер који има фреквенцију од 100-150 Хз (препоручује се од стране Међународног друштва за примену доплерографије у перинатологији) за спровођење истраживања у породилишту. Употреба филтера виших фреквенција у проучавању брзине тока крви у пупчаној артерији често доводи до лажно позитивних резултата у дијагнози критичног стања фетуса.

Да би добили квалитативне кривуље брзина тока крви, треба се трудити да угао скенирања не прелази 60 °. Најстабилнији резултати се постижу с угао скенирања од 30-45 °.

Да би се процијенио статус крвотока, тренутно се углавном користе сљедећи индикатори:

• систолично-дијастолни однос (А / Б) - однос максималне систолне брзине (А) до финалног дијастолног (Б);
• индекс отпора је (А-Б) / А;
• индекс пулсације је (А-Б) / М, где је М просечна брзина протока крви по кардијалном циклусу.

Утврђено је да су највреднији информације о стању фетоплацентарну комплекса могу се добити у исто време у студију протока крви у оба материце артеријама, пупчане артерије, унутрашње каротидне или већих можданих артерија.

Постоји неколико класификација абнормалитета утероплаценталног и плацентал-плаценталног крвотока. Најраспрострањенија у нашој земљи је следећа:

1. И степен.
   • А - повреда утероплаценталног крвотока са очуваним плодним крвотоком фетуса;
   • Б - кршење крвотока постељице са очуваним протоком утеро-плаценталног крвног притиска.
2. ИИ степен. Симултано поремећање утеро-плацентиналног и фетоплаценталног крвотока, а не достизање критичних вредности (очуван је дијастолни проток крви).
3. ИИИ степен. Критично оштећење фетоплаценталног крвотока (нулти или негативни дијастолни проток крви) са ускладиштеним или поремећеним утероплацентралним протоком крви. Важна дијагностичка карактеристика је појављивање дијастолног багера на кривинама брзина протока крви у матерничкој артерији која се јавља на почетку дијастоле. За патолошку дијастолну депресију, само таква промена у протоку крви треба да се предузме када њен врх достигне или је испод нивоа коначне дијастолне брзине. У присуству ових промена, често је неопходно прибегавати раној испоруци.

Кршење утеро-плаценте циркулације показује пад дијастолног протока крви у артеријама утериним, злоупотребљавају фетоплацентарног - смањење дијастолног протока крви у умбиликалне артерије, нула или негативна њена вредност.

Са физиолошке тачке гледишта, одређивање нултог дијастолног проток крви у пупчанкама значи да је проток крви у овим случајевима суспендован или има врло ниску стопу у фази дијастола. Присуство негативног (реверзибилног) тока крви указује на то да се њен покрет врши у супротном правцу, тј. У срце фетуса. У почетку, одсуство терминалне дијастолне компоненте крвотока у појединачним циклусима има кратко трајање. Како патолошки процес напредује, ове промјене почињу да се снимају у свим срчаним циклусима уз истовремено повећање њиховог трајања. После тога, то води до одсуства позитивне дијастолне компоненте крвотока током половине срчаног циклуса. Појава повратног дијастолног проток крви је карактеристична за промене терминала. У овом случају, повратни дијастолни проток крви се иницијално примећује у појединачним срчаним циклусима и има кратко трајање. Затим се примећује у свим циклусима, заузима већину трајања дијастолне фазе. То обично не траје дуже од 48-72 сати на фетуса смрти након регистрација реверсионни протока константа крви у артеријама пупчане врпце на крају ИИ и ИИИ триместру трудноће.

Клиничка опажања указују на то да у више од 90% случајева одсуство терминалне дијастолне брзине проток крви у кордијској артерији комбинује хипертрофија фетуса.

Саопштено је да ће, ако у одсуству фетуса неухрањености нула или негативне крви траје 4 недеље или више, то је значајан број опсервација може указати хромозомске абнормалности и малформације, најчешће са тризомијом 18 и 21.

Одређене додатне информације могу се дати студијом церебралног тока крви. Абнормални брзина протока крви криве у церебралном судова феталне (средње церебралне артерије), за разлику од аорте артерије и пупчане врпце, одликују не опада, али повећање дијастолног брзине протока крви. Стога, када плод плода, индекс васкуларног отпора се смањује.

Повећање церебралне циркулације сугерише компензаторну централизацију феталне циркулације у интраутерине хипоксије и прерасподела крви из примарног прокрвљености виталних органа попут мозга, миокарда, надбубрежне жлезде.

У будућности, са динамичким освртом, може се приметити "нормализација" циркулације (смањење дијастолног крвотока на доплерограму). Међутим, таква "нормализација" је заправо псеудо-нормализација и последица је декомпензације церебралне циркулације.

Напомиње се да је повећање церебралног тока крви карактеристично само за асиметричну хипотрофију фетуса, док у симетричној форми то није примећено.

Утврђено је да је индекс отпорности при утврђивању утероплаценталног крвотока код здравих фетуса у трећем тромесечју трудноће у просеку 0,48 ± 0,05; са почетним кршењима - 0,53 ± 0,04; при израженом - 0,66 ± 0,05; на оштро израженој - 0,75 ± 0,04. У проучавању фетоплаценталног крвотока, индекс отпорности био је у просеку 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, 0,87 ± 0,05, респективно.

Генерално, када се користи Допплер, тачност дијагностике здравог фетуса или поремећај њеног стања је у просјеку 73%. Постоји прилично јасна корелација између промена доплерографије и феталне неухрањености. Тако, у случају повреде фетоплаценталног крвотока, хипотрофија фетуса може се установити у 78% случајева. Са смањењем утероплаценталног крвотока, с једне стране, развој хипотрофије у 67%, а уз билатерално смањење крвотока - 97%. Са истовременим смањењем утероплаценталног и фетоплаценталног крвотока, хипотрофија се појављује у готово свим опсервацијама.

Вредне информације, доплерографија у боји могу дати дијагнозу попуњавања пупчане врпце око врата фетуса. Ангажовање пупчане врпце је најчешћа компликација са којом се морају задовољавати бабице (то се примећује у приближно 4 од сваког порођаја). Акутна фетална хипоксија у патологији пупчане врпце се дешава 4 пута чешће него код нормалног порођаја. Због тога је дијагноза оријентације пупчане врпце око врата фетуса од великог практичног значаја. За откривање пупчаних врпца користи се доплерографија у боји. Иницијално, сензор се поставља дуж врата фетуса. У случају јединственог ентрапмента, у овој равни скенирања обично се детектују три суда (две артерије и једна вена). У вези с тим, због различитог правца крвотока, артерије и вене су приказане плавом или црвеном, и обрнуто. Коришћење овог начина скенирања у већини случајева омогућава и утврђивање многоструког заплета. Да би се потврдила дијагноза, потребно је користити и трансверзални преглед феталног врата. У равни овог скенирања, пупчане посуде ће бити приказане као линеарне тубуларне структуре црвене и плаве. Међутим, недостатак овог начина скенирања лежи у немогућности одређивања многоструког заплета.

Треба напоменути да у неким случајевима могу постојати одређене потешкоће у диференцијацији двоструког загрижаја и положаја пупчане врпце на врату фетуса. Треба имати на уму да ако ће заплет кабл у скенира одредити један од два пловила и четири - различите боје, у присуству пловила три петље биће представљени појединачно и три - у другој боји.

Тачност тачне дијагнозе присуства или одсуства кабла око врата фетуса 2 дана пре испоруке износи 96%. Недељу дана пре рођења (6-7 дан) тачност исправне дијагнозе је смањена на 81%. Ова друга околност се објашњава чињеницом да током трудноће може доћи до појављивања и нестанка поплаве пупчане врпце због ротационих кретања фетуса.

У закључку, треба напоменути да је доплер - вредан метод, чија је употреба даје важне информације о статусу фетуса, као и за дијагностику пупчане Ентанглемент кабл и, на основу ових налаза, идентификују најефикасније тактику трудноће и порођаја.

Препоручена литература

Пренатална дијагноза конгениталних малформација фетуса / Ромеро Р., Пилу Д., Генти Ф. И др. - М .: Медицина, 1994.

Клинички приручник за ултразвучну дијагностику / Ед. В.В. Миткова, М.В. Медведев. - М .: Видар, 1996.

Урођене малформације. Пренатална дијагностика и тактика / Ед. Б.М. Петриковски, М.В. Медведева, Е.В. Иудина. - М .: У реалном времену, 1999.

Ултразвучна фетометрија: Реф. Табеле и стандарди / испод. Ед. М.В. Медведев. - М .: Реално време, 2003.

Клиничка визуелна дијагностика / ед. В.Н. Демидова, Е.П. Затикан. - Вип. И-В. - М .: Триад-Кс, 2000-2004

[1], [2], [3], [4],