Катар средњег ува: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Акутни гастритис миддле еар (синоними: ексудативни отитис медиа, салпингоотит, тубо-отитис, туботимпанит, туботимпанални катар, лучења отитис ет ал.).

Под акутним катар средњег уха у Совјетском литератури разуме пурулент отитис медиа, развија због транзиције из запаљенског процеса у слузници назофаринкса слушног цеви и ухо. У страној литератури (француски, немачки и другим европским земљама) под катар средњег уха подразумева се највише благи облик акутне отитис медиа неперфоративного као рхиногеноус (тубарного), и било који други (хладно, хематогена, инфекција и сл. Д.) Силазак. Заправо, у развоју средњег уха слузницу гранате на акутну упалу средњег уха у катар могу бити идентични онима настају када банални акутни отитис медиа у почетној фази. То нарочито од стране патолошких процеса који се дешавају током инфламације слузокоже цатаррхал сваку локализацију.

Катар или катар, је нека врста ексудативном упале, другачији од својих других врста које нису карактер ексудат, која може бити или озбиљан или гнојних, а да се развија искључиво у слузокожи и прати хиперсекрецију слузи, чиме се врши ексудат као да слузи измешан (производа мукозне жлезде) и дескуаматед епителних ћелија, што резултује у смеши секреције флуида и мукуса улива упаљене шупље тело, пуњење своју сат с анд ит формирају врсту нивоа. Зависно основном саставу ексудатом разликовати озбиљну-цатаррхал и гнојаву катар, типичан баналних облика акутног цатаррхал и пурулентног отитис. Уз обиље ћелија спустио на упале ексудатом назива цатаррхал-дескуамативе, то је највероватније типично за цатаррхал процеса у горњих дисајних путева, грла и једњака, као и за аероотита.

Узроци и патогенеза. Као први узрок акутног повреде средњег уха катар делује функцију вентилације као резултат слушног запаљења цеви катаралног слузокоже, што, заузврат, је због ширења запаљења у њој из назофаринкса (аденоидима и насопхарингитис м. П.). Етиолошки фактор у упалног процеса у назофаринкса може деловати стрептокока, стафилокока, пнеумококе или мешовиту Мицробиота. Као резултат минимизирања или потпуног одстрањивања вентилационог функције слушног цеви и самим усисне слузнице тимпанону садржану ваздух у бубна дупља ствара "негативни" притисак релативну парцијални притисак гасова у околна ткива. Као последица ових у бубна дупља трансудате почиње одисао - провидну безбојни или благо жућкаста течност, композиције близу лимфе. Мутноћа трансудате даје дефлациониран епитела слузнице масне капљице, лимфоците, итд Придруживање запаљење стимулише излучивање мукозних жлезда и доводи до процеса ексудације - важну компоненту инфламаторног одговора, који се састоји у излазу из суда и околног инфламаторне жаришта састојака ткива крви .. Ликуид протеини, формиран елементи (црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца, у алергијску инфламацију -. Еозинофила, ет ал). Инфецтион банално микробиота ексудат доводи до акутног запаљења катаралног средњег уха, која под погодним условима може развити руптуриране акутни гнојни отитис медиа. Међутим, у типичном акутног катар средњег уха вирулентности микробиота минимална.

Стога, акутни гастритис средње ухо у патогеном аспекту је пример система болести средњег уха, у којима учествују такве гетеромодалние елементе као и присуство запаљења у назофаринкса и Еустахијеве тубе, аеродинамички поремећаје система "аудитори Тубе - опна ', појава абнормалног барометарски притисак у шупљинама средњег ува, запаљења слузокоже тимпанону и екстравазације и ексудације процеса. Будући да абнормалан систем формиран у телу, одговорно за пренос звука на структуре рецептора унутрашњег уха које се дешавају и кршењу аудитивне функције.

Симптоми и клиничка слика. У већини случајева, знаци акутне катар средњег уха јављају након цатаррхал болест која се манифестује коњуктивитис ринитис или насопхарингитис. Први симптом је испрекидано опструкција једног или оба уха, након доношења впусканииа вазоконстриктивних капи за нос, брисања носа или кијање. Затим, ухо загушења постаје константна и да уђе у ниске фреквенције зујање у ушима, сирингмус у "Узрок" уху због повреде функције ваздуха проводљивости, а као последица тога - од различитог степена оштећења слуха. У присуству бубна дупља ефузију губитка слуха може бити последица трансудате-ексудат вискозитета повећање импедансу бубне опне и ланца ушних кошчица, али када су прикључене велика количина ексудатом и фактор је скоро потпуна рефлексија акустичним таласима из течног медијума. Када мала количина ексудатом или не губитак слуха може бити изазвана повлачења бубне опне и тиме повећавају крутост ланца ушних кошчица. У овој фази, болест се може појавити благо бол у уху, израженије код деце и зрачи у вилицу. Бол је углавном због оштрог повлачења бубне опне и превелика рефлексне контракције унутрашњих мишића бубне дупље.

Отоскопски знаци акутне катарзе средњег уда одговарају фазама развоја запаљеног процеса. Фаза хиперемије карактерише убризгавање посуда дуж ручка маллеуса и благо црвенило и повлачење тимпанијске мембране. Затим постоји радијална ињектација судова, повећање ињектирања посуда дуж ручке маллеуса и опуштени део бубне опне, скраћивање светлосног конуса.

У фази катархалне упале, количина прозирног излива се повећава у тимпанијској шупљини, боја бубрежне мембране зависи од боје. То може бити досадна сива, жућкаста, док хеморагични ексудат бубна опна постаје плавичаста или љубичаста. Хемолиза побољшава боју тимпанијске мембране и омогућава јасније одређивање нивоа изливања у тимпанону, што је патогномонски знак акутне катарзе средњег уха. Када је стање течности излива и добра покретљивост, њен ниво остаје хоризонтално, без обзира на положај главе.

У акутној катарији средњег ува, тимпанијска мембрана остаје фиксирана, због присуства изливања у бубрежној шупљини и повлачења бубрежне мембране. Овај знак се открива коришћењем пнеуматског лијевка и Зиегле лупером због одсуства промена у облику рефлекса светлости када се пуни у вањском ушном каналу ваздуха.

Када дува слушну цев са балоном или катетером, у неким случајевима је могуће одредити пропусност слушне цеви. Са позитивним резултатом постиже се привремено побољшање слуха и смањење везивања тимпанијске мембране.

Обично када се користи отосцопе Лутз током теста Валсалва или пролази кроз Политзер, чује се карактеристичан дувајући звук без тонских хармоника. Са суженом слушном цевчицом, звук стиче звиждук високофреквентног карактера. Са потпуном оптерећеношћу, никакви звучни појави се не откривају.

Ако слушни цеви и просечан у бубне дупље има покретну са ефузију утврђеном нивоу, слушног цеви, док дува на Политзер то излив може намаже на зидовима бубне дупље, а затим ниво на време нестаје, али након неког времена се поново појављује. Понекад након овог теста, на унутрашњој површини тимпанијске мембране могу се појавити ваздушни мехурићи.

Карактеристично за акутне средњег уха катар бубне опне је увучена, на којој је ручица за чекић постаје готово хоризонтални положај, а њена кратка рука продире у лумен слушног канала (симптом кажипрста); опуштено део бубне опне, ако не випиацхена трансудате, и одвукли скоро директно суседан медијалне зида надбарабанного простора, светлост конус драстично скраћен или нестаје. Понекад можете видети опадајућу гранчицу наковња на којој се налази бубна опна.

У ретким случајевима акутног катар средњег уха, нагла испољеног увучене бубне опне на којој притисак уздиже у вожњи, пацијент може осетити вртоглавицу, најчешће нису системска природа.

У студији слуха, проводни тип губитка слуха се детектује претежно на ниским фреквенцијама. Када се гнојни средњи отитис медиј комплицира са акутном пуруленцијом, дође до пре-спективног губитка слуха, због интоксикације унутрашњег уха. Када особе проучавање живог говора детектује губитак слуха на низкооктавние речима, шапнуо говор може се сматрати у судоперу или на удаљености од не више од 1,2 м, говорећи - 3-6 м.

Клинички развој акутног катар средњег уха може јавити на различите начине: Самоисцељуљући, брзог очвршћавања са минимумом, али циљане третман, цуре са преосталим феномена организације ексудатом формирају интратимпаналних ожиљке и процес транзиције у тимпаносклероз, инфекције патогеним микроорганизмима ексудат и развој акутних и хроничних гнојни отитис медија. У већини случајева, када је исотропиц етио-патогене и болести лечење потпуно елиминисати након 1-2 недеље.

Дијагностика. Дирецт дијагноза никаквих проблема и да се заснива на жалбама пацијената ото- слике и присуство хроничних упалних стања горњих дисајних путева и слушног цеви, и на крају студијског проходности и импедансо- података и тимпанометрији. Разликовати акутна средњем уху катар бити акутни гнојни отитис медиа у фази доперфоративнои, коју карактерише јак бол у уху и низ других општих клиничких ото- и симптома описаних у даљем тексту. Теже се разликује од латентних облика отитиса код дојенчади и старијих особа.

Прогноза акутног уха катар средњег зависи од природе патолошког стања назофаринкса и Еустахијеве тубе, алергијски општа позадина на којој развија болест средњег уха, вирулентност патогена и квалитет терапеутских мера.

Третман. Најефикаснији Резултати у смислу како тренутне болести и рецидива и хроничним процесу даје етиотропиц и патогенетски третман, који се састоји у сљедећем: елиминацију хроничне инфекције жаришта у назофаринкса и грло (хроничне аденоиде, хронични ангина, хронични Тубо-отитис ет ал.); мјере лијечења у присуству алергијске порекла и хроничне инфламације у параназалних синуса; нормализација носног дисања у присуству полипа, деформитета септум носа; актуелна третман, а ако је неефикасна - "мала" операција (парацентезом, миринготоми, тимпанотомија, заобићи бубна дупља са Тефлон подлогом, Инсертабле у резом бубне опне дуго (од 2-3 недеље до 2-3 месеци).

Локална терапија састоји се од низа узастопних радњи за враћање пролазности слушног цеви, уклањање трансудате од стране бубне дупље, нормализација звука вођење државе и слуха опоравак система. Третман препоручљиво почети са интраназалних вазоконстриктора решењима и аеросола (Напхтхизинум, Санорин, галазолин ет ал.). У клиници или болници произведе ветар Еустахијеве тубе са унапред анемизатсиеи ждрела уста, а затим њихово катетеризацију увођењем тимпанону 10-15 капи суспензију хидрокортизона по администрацији дневно током 3-5 дана и присуство вискозног садржаја тимпанону - и свеже протеолитички тип ензима Цхимотрипсин (10 мг у 5 мл стерилног раствора изотонични раствор натријум хлорида). Обично се користи 1 мл раствора ензима. Истовремено прописује антихистаминици и деконгестанти (дифенхидрамин, Диазолинум, Пиполпхенум ет ал. У комбинацији са аскорбинске киселине и калцијум глуконат пер ос). Када сумња настаје на гнојних компликације (изглед лупање бол у уху, повећана хиперемијом бубну опну и њен испупчење) датог по ос антибиотици широког спектра.

Да би се убрзала ресорпција садржаја тимпанона, коришћене су различите физиотерапеутске процедуре (загревање компресора, солук, УХФ, ласерска терапија итд.).

Хронична катар средњег уха. Под хроничним средњег уха катар разумију примарних или секундарних настао хроничне упале коњуктивитис средњег уха мембране, компликује организацију и склерозе ексудат, при чему у шупљину од прираслица средњег уха и ожиљака јављају који ограничавају мобилност елемената звука-вођење система и довести до губитка слуха по типу звучних провођења поремећаја. Секундарна настале хроничне катар средњег уха је последица хроничног акутне уха, долази од појединаца, ткива који имају својство да лажне келоид ожиљака. Појава хроничног катар средњег уха доприносе истих фактора као настанак акутног катар средњег уха.

Симптоми и клиничка слика. По правилу, историја често обележен тубоотитис понављати и акутни катар средњег уха, третман који је само привремено и делимичну ефекат. Главна тужба је полако напредовала једна, чешћа билатерална брадиакуиа. Отоскопија открива знаке адхезивног отитиса, оштру ретракцију и деформацију бубрежне мембране, његову непокретност када се пуни Зигле пнеуматским лијевом. Када дува слушалицу кроз Политзер или помоћу каниле, открива се његова опструкција. Приликом организовања трансудате и ожиљака јавља анкилозированииа слушних кошчица зглобове и контрактурама унутрашње мишиће бубне дупље, што доводи до озбиљних проводног губитка слуха. Постепено лепак процес одвија у средњем уву у кораку тимпаносклероза фоотплате са имобилизације, ау неким напредним случајевима и склероза вестибули кохлее. Такви пацијенти су осуђени на слух губитка ИИИ-ИВ степена или чак до потпуне глувоће.

Третман. У арсеналу терапеутских мера код хроничног катар средњег уха су иста средства као у лечењу акутног катар средњег уха. Она покушава ветар слушног цев и да блокирају их катетеризацију, увођење видно протеолитичких ензима, хидрокортизон суспензије, електрофорезу лидази или калијум јодид, пнеумомассаге бубне опне и м. П. В.Т.Палцхун (1978) да повећају еластичност ожиљка и поврате мобилности салом ona препоручује семе уводи у бубна дупља кроз катетер или ињекцијом кроз бубне опне лигазе (0,1 г раствореног у 1 мл 0,5% раствора Новоцаине). Ток третмана - 4 ињекције са интервалом од 4 дана.

Када је неоперативан третман неефективан, они се боре за тимпанотомију и под микроскопом - за сакупљање и уклањање ожиља у пролазности слушне цеви. Међутим, такав инвазивни третман ретко ствара позитиван резултат, јер ожиљци се поново развијају у тимпаницној шупљини и често су израженији. Многи пацијенти се не слажу са хируршким третманом, а затим им се понуди и одржавање слуха.

[1], [2]