Класификација крварења из носа

Тренутно је најчешћа класификација она коју су направили И.А. Курилин и А.Н. Власјук, која се заснива на патофизиолошком принципу. С обзиром на то да је ова класификација предложена 1979. године, бројне њене одредбе су застареле, па су у њу извршена нека прилагођавања узимајући у обзир достигнућа савремене хематологије. Међутим, тренутно, без обзира које се класификације разматрају у погледу етиолошких узрока крварења из носа, све оне имају своје предности и мане.

• Крварење из носа узроковано променама (поремећајима) у васкуларном систему носне шупљине.
  • Повреде.
  • Дистрофичне промене у слузокожи носне шупљине.
  • Девијација носног септума.
  • Аномалије у развоју васкуларног система носне шупљине.
  • Неоплазме у носној шупљини и параназалним синусима (крварећи полип септума, ангиоми, ангиофиброми).
• Крварење из носа као манифестација поремећаја система коагулације крви.
  • Смањена активност плазма фактора система коагулације крви:
    • кршење прве фазе коагулације (хемофилија А, Б, Ц);
    • кршење друге фазе коагулације (диспротромбија);
    • поремећај коагулације фазе 3 (афибриногенемија или хипофибринемија, дисфибриногенемија или производња абнормалног фибриногена);
  • Смањена активност тромбоцитних фактора система коагулације крви - тромбоцитопатија;
  • Повећана активност система против згрушавања крви:
    • повећана концентрација циркулишућег директног антикоагуланта (хепарина);
    • повећање концентрације индиректних антикоагуланса;
  • Хиперфибринолитичка стања.
• Крварење из носа узроковано комбинованим дејством промена (поремећаја) у васкуларном систему носне шупљине и коагулационих својстава крви;
  • Дистрофичне лезије ендотела или ендотелна дисфункција код атеросклерозе, артеријске хипертензије итд.
  • Хеморагијска дијатеза:
    • имуни (код тифуса, сепсе, шарлаха, малих богиња, маларије, бруцелозе, грипа, параинфлуенце, аденовирусних болести итд.) и аутоимуни васкулитис (и примарне болести и манифестације системских аутоимуних патолошких процеса);
    • неуровегетативне и ендокрине вазопатије (јувенилне; сенилне; повезане са менструалним неправилностима, уз употребу глукокортикоида);
    • хиповитаминоза Ц и П;
    • имунолошка и аутоимуна тромбоцитопатија;
    • фон Вилебрандова болест;
    • хеморагијска ангиоматоза (Рендју-Ослерова болест),
  • Хроничне болести јетре:
    • хепатитис;
    • цироза;
  • Хроничне инфламаторне болести носа и параназалних синуса:
    • гнојни риносинуситис;
    • алергијска риносинусопатија.
  • Болести крви (акутне и хроничне хемобластозе - леукемија; полицитемија; апластична и мегалобластична анемија; лимфопролиферативне болести; акутна радијациона болест).

Крварење из носа се такође класификује према локацији њиховог извора.

• Крварење из носа из крвних судова носне шупљине.
  • Из предњих делова носне дупље.
  • Из задњих делова носне дупље:
    • извор крварења се налази изнад средње носне шкољке;
    • Извор крварења се налази испод средње носне шкољке.
• Крварење из носа из крвних судова који се налазе изван носне шупљине.
  • Крварење из параназалних синуса, назофаринкса.
  • Крварење из интракранијалних крвних судова:
    • од интракаротидне анеуризме унутрашње каротидне артерије;
    • из крвних судова дуре матер у случају прелома крибриформне плоче.

Подела крварења из носа према локализацији њихових извора на предња и задња објашњава се разликом у тактичким приступима овим облицима. Код предњег крварења из носа, крварећи суд се обично налази у Киселбаховој зони. Дијагноза задњег крварења из носа се у овом случају поставља ако је немогуће утврдити његов извор током предње риноскопије, ако се крварење не може зауставити предњом тампонадом или пацијент доживљава улазак крви у ждрело без предњег крварења из носа,

Када се открије извор крварења, треба утврдити његову локацију у односу на средњу носну шкољку, посебно у случају посттрауматских крварења из носа. Ако се извор крварења налази изнад средње носне шкољке, онда је узрок крварења највероватније оштећење етмоидних артерија, које припадају систему унутрашње каротидне артерије. Локација крварећег суда испод средње носне шкољке указује на оштећење грана унутрашње максиларне артерије.

Извор крварења може се налазити изван носне дупље, на пример у параназалним синусима, назофаринксу, а такође и у лобањској дупљи. Крв може тећи из носа у случају езофагеалног, желудачног и плућног крварења, што треба разликовати од крварења из носа. Крварећи суд може се налазити у лобањској дупљи, као што је случај код руптура посттрауматских и нетрауматских (инфективних) интракавернозних анеуризми унутрашње каротидне артерије, и код прелома етмоидне плоче.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]