Класификација носног крварења

Тренутно, најчешћа класификација ИА. Курилина и А.Н. Власиук, који се заснива на патофизиолошком принципу. С обзиром на то да је ова класификација предложена 1979. Године, одређени број одредби је постао застарјел, због чега су извршене неке прилагодбе, узимајући у обзир постизање савремене хематологије. Међутим, у овом тренутку, без обзира на класификацију у погледу етиолошких узрока крварења у носу, сви имају своје заслуге и демерити.

• Ноздово крварење узроковано променама (поремећајима) васкуларног система носне шупљине.
  • Повреде.
  • Дистрофичне промене у слузници носне шупљине.
  • Закривљеност носног пресека.
  • Аномалије у развоју васкуларног система носне шупљине.
  • Неоплазме у носној шупљини и параназални синуси (крварење полип септум, ангиоми, ангиофибромас).
• Ноздово крварење као манифестација поремећаја система коагулације крви.
  • Смањење активности плазма фактора коагулационог система крви:
    • повреда прве фазе коагулације (хемофилија А, Б, Ц);
    • повреда 2. Фазе коагулације (диспротромбиа);
    • повреда треће фазе коагулације (афибриногенемија или хипофибринемија, дисфибриногенемија или производња абнормалног фибриногена);
  • Смањење активности тромбоцитних фактора коагулационог система крви - тромбоцитопатија;
  • Повећање активности анти-подмладјивог система крви:
    • повећана концентрација директног антикоагуланта (хепарина) у циркулацији;
    • повећана концентрација антикоагуланса индиректног дјеловања;
  • Хиперфибринолитички услови.
• Ноздово крварење узроковано комбинованим ефектима промена (поремећаја) васкуларног система носне шупљине и коагулацијских својстава крви;
  • Дистрофичне лезије ендотела или ендотелна дисфункција код атеросклерозе, артеријске хипертензије итд.
  • Хеморагијска диатеза:
    • имуна (са температуром, сепса, шарлах, богиње, маларије, бруцелоза, грипа, параинфлуенце, аденовируса болестима, итд), аутоимуни васкулитис (примарну болест као патолошке манифестације системских аутоимуних процеса);
    • неуровегетатске и ендокрине васопатије (малољетни, сенилни, повезани са менструалним неправилностима, уз унос глукокортикоида);
    • хиповитаминоза Ц и П;
    • имунска и аутоимунска тромбоцитопатија;
    • вон Виллебрандове болести;
    • хеморагична ангиоматоза (Рунду Ослерова болест),
  • Хронична обољења јетре:
    • хепатитис;
    • цироза;
  • Хроничне инфламаторне болести носа и параназалних синуса:
    • гнојни риносинуситис;
    • алергијска риносинусопатија.
  • Блоод поремећаји (акутни и хронични хематолошке малигних болести - леукемију, полицитхемија вера, апластична анемија и мегалобластних; лимфопролиферативни болести, тровање радијацијом).

Несално крварење такође дели локација њиховог извора.

• Ноздово крварење из посуда носне шупљине.
  • Из предњих делова носне шупљине.
  • Са задње стране носне шупљине:
    • извор крварења налази се изнад средњег носног конца;
    • извор крварења налази се испод средње назалне конве.
• Ноздово крварење са посуда смештених изван носне шупљине.
  • Крварење од параназалних синуса, назофаринкса.
  • Крварење од интракранијалних судова:
    • од интра-каротидне анеуризме унутрашње каротидне артерије;
    • из посуда дура матера у лому плоче.

Подела носног крварења од локализације њихових извора до предњих и постериорних објашњава разлика у тактичким приступима са овим формама. Са предњим носним крварењем, крвотворни суд се, по правилу, налази у зони Кисселбацх. Постериор носна крварење дијагноза је да ако је немогуће одредити свој извор у предњем делу риноскопија, ако крварење не престане предње тампонаду или пацијент је крв цури у грлу без предњих крварење из носа,

Ако се пронађе извор крварења, његова локација треба одредити у односу на средњу носну коњу, посебно код посттрауматских носача. Ако је извор крварења изнад средњег носног концха, узрок крварења је највероватније узрокован оштећењем летечих артерија повезаних са унутрашњим системом каротидне артерије. Место крварења испод средњег носног конуса указује на оштећење гране унутрашње максиларне артерије.

Крварење извор може се налазити изван носне шупљине, на пример параназалних синуса, назофаринкса, као у лобању. Крв може да излази из носа у есопхагеал, желудачне и плућне хеморагије, које треба диференцирати од назалног. Крварења бродови могу бити у лобањи шупљини, као што је случај у пост-трауматским и не-трауматске дисконтинуитета (заразне) интрацаверноус интерне каротидне артерије анеуризму, за прелома плоче решетки.

[1], [2], [3], [4]