Крварење из носа

Крварење из носа (епистакса) је крварење које настаје када је нарушен интегритет крвних судова који се налазе у носној шупљини, параназалним синусима, назофаринксу, као и крварење из крвних судова лобање када је нарушен интегритет горњег зида носне шупљине.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци крварења из носа

Често су крварења из носа идиопатска. Код старијих особа, крварења из носа су обично узрокована дегенеративним променама у артеријама и хипертензијом. Локални узроци зачепљености носа могу укључивати атрофични ринитис, наследну телангиектазију, туморе носа и синуса. Наравно, не треба заборавити да крварење из носа може бити манифестација хеморагичне дијатезе.

Локална крварења из носа најчешће су узрокована анатомским карактеристикама артеријског плексуса (plexus Kisselbachii), који се налази у предњем делу носне преграде, а формиран је од завршних грана сфенопалатинске, назопалатинске и узлазне палатинске артерије.

Горе поменуте анатомске карактеристике укључују танкоћу слузокоже у пределу Киселбаховог плексуса, локално повећање артеријског притиска узроковано чињеницом да неколико артеријских стабала анастомозира у овом подручју. Доприносећи фактори су микротрауме слузокоже носне преграде, настале деловањем честица прашине садржаних у удисаном ваздуху, агресивних гасова, као и атрофија слузокоже и њене промене повезане са старењем. Често се спонтано локално крварење јавља након физичког напора, општег прегревања тела и током менструације. Поновљена крварења могу резултирати улцерацијом слузокоже носне преграде са накнадном појавом такозваног пузећег чира носне преграде (ulcus serpens septi nasi). Понекад се у пределу предње носне преграде формира такозвани крварећи полип носне преграде, који се састоји од артериовенских анастомоза и ангиоматозног ткива (али хистолошки - ангиома или ангиофиброма), крварење из којег се јавља цурењем из носа, кијањем, а такође и спонтано. Присуство пијавице или других паразита који сисају крв у носној шупљини или на задњем зиду ждрела, који могу доспети у горње дисајне путеве током пливања или пијења воде из отворених водених тела, понекад се меша са крварећим тумором.

Локално крварење треба разликовати од крварења које се јавља код малигних тумора, јувенилних ангиофиброма назофаринкса и неких општих болести.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Крварење из носа опште генезе

Често су крварења из носа изазвана општим узроцима веома озбиљна компликација, чији исход није увек повољан. Међу општим узроцима, најчешћи је хипертензивни синдром (50%), код којег крварења из носа играју неку врсту терапијске улоге, „растерећивајући“ мождане судове и спречавајући хеморагичне компликације у њему. Крварења из носа хипертензивне генезе су обилна и често, ако се не изврши неблаговремена интервенција, могу довести до значајног губитка крви и хипоксичног колапса.

Према В. Б. Трушину и др. (1999, 2000), В. Б. Трушину (2001, 2004), такозвана аутономна дисфункција игра главну улогу у развоју општег крварења из носа, које карактеришу поремећаји у аутономној регулацији функција кардиоваскуларног система, што је утврђено проучавањем Кердо аутономног индекса у ортостатском тесту. Потоњи омогућавају предвиђање поновног крварења из носа. Да би се спречило крварење из носа код аутономне дисфункције, В. Б. Трушин (2004) препоручује транскранијалну изложеност комбинованој пулсној и једносмерној струји у односу 1:2 на фреквенцији од 77 Hz са трајањем импулса од 3,75 ms. Уз адекватну или прекомерну симпатичку подршку, у ортостатском тесту се користи струја од 0,1-0,2 mA; уз адекватну - током 5 минута, уз прекомерну - 10 минута. Уз недовољну симпатичку снабдевање, јачина струје се повећава на 0,5 mA са трајањем излагања до 30 минута.

Други узроци општих крварења из носа укључују стенозу митралног залистка, плућни емфизем, цирозу јетре, болести бубрега и крви, професионалну интоксикацију, недостатак витамина Ц, Ослерову болест (вишеструке наследне телеангиектазије коже и слузокоже, локализоване углавном на уснама и носној слузокожи; честа крварења из носа, често хемоптиза, крваво повраћање; обично се развија секундарна посттермична анемија; често хепатомегалија са накнадном цирозом јетре), агранулоцитозу (синдром потпуног или делимичног нестанка грануларних леукоцита из крви; генеза - мијелотоксична и имунолошка) итд. Често су крварења из носа изазвана општим узроцима праћена крварењима у унутрашњим органима, поткожном масном ткиву и другим областима.

Крварење из носа трауматског порекла

Ова врста крварења прати трауму носа у 90% случајева и може варирати по интензитету од благих до обилних, што захтева хитну интервенцију. Међутим, за разлику од „општих“ крварења из носа, која је готово немогуће радикално лечити, ова врста крварења из носа се често зауставља најједноставнијим методама. Крварење из носа може се приметити код прелома базе лобање, а посебно код оштећења крибриформне плоче. У овим случајевима, крварење из носа често је праћено назалном ликворејом.

Тактика лекара код трауматских крварења из носа је следећа. Пре свега, потребно је проценити природу повреде (модрица, рана, присуство или одсуство повреде мозга, опште стање жртве), интензитет крварења (слабо, умерено, обилно). Затим се предузимају одговарајуће мере за пружање хитне помоћи жртви, која се првенствено састоји у заустављању крварења и, ако је потребно, сузбијању трауматског шока. У случају повреде носа, врши се хируршко лечење ране примарном ринопластиком и тампонадом носа. У овом случају, прописују се антибиотици широког спектра и одговарајући хемостатски лекови како би се спречиле гнојне компликације.

Епидемиологија крварења из носа

Крварење из носа је најчешће спонтано крварење. Удео крварења из носа креће се од 3 до 14,3% у укупној структури пацијената хоспитализованих у ОРЛ болницама и износи 20,5% оних хоспитализованих због хитних индикација.

Већина крварења из носа потиче из крвних судова који се налазе на носној прегради. Код релативно младих људи (испод 35 година), крварење из носа може потицати из вене која се налази иза колумеле (септума) носног предворја. Код старијих особа, крварење из носа је често артеријско из Литловог подручја, где се спајају предња етмоидна артерија, септалне гране сфенопалатинске артерије, горња лабијална артерија и велика палатинска артерија.

[ 7 ]

Лечење крварења из носа

Пре свега, морају бити испуњена три услова: благовремено препознавање шока и, ако је потребно, замена трансфузије крви, идентификација извора крварења и само заустављање крварења. Код старијих особа, крварење из носа често доводи до шока, који може бити фаталан. Ако пацијент показује знаке шока, мора бити хоспитализован и мора се започети трансфузија крви. Обично се особе са крварењем из носа стављају на столицу (то смањује венски притисак) и помоћ се пружа у том положају. Ако је пацијент у шоку, треба га положити како би се максимизирала церебрална перфузија. Ако нема шока или је заустављен, онда главна медицинска пажња треба да буде усмерена на сузбијање крварења. Пре свега, стисните ноздрву палцем и кажипрстом и држите је најмање 10 минута; препоручљиво је ставити кесицу леда на корен носа и замолити пацијента да зубима стегне, на пример, чеп од флаше (винског) - то може бити довољно да се заустави крварење из носа. Ако горе наведена метода не заустави крварење из носа, онда треба уклонити крвни угрушак из носа Лукином пинцетом или усисавањем. Носну слузокожу треба третирати аеросолом од 2,5-10% раствора кокаина - ово ће је анестезирати и смањити проток крви у њу контракцијом крвних судова. Свако место крварења треба каутеризовати.

Ако се место крварења не може пронаћи и крварење из носа се настави, тампонадите нос траком газе ширине 1 или 2,5 цм натопљеном пастом од парафина и јодоформа. Тампон се убацује специјалним пинцетама (Тилеј). Након што извршите предњу назалну тампонаду, крварење престаје и пацијент се може послати кући. Тампонада се не сме уклањати 3 дана. Ако крварење из носа настави упркос предњој тампонади, неопходна је задња назална тампонада. Изводи се на следећи начин: након уклањања предње тампонаде из носа, кроз ноздрву се убацује Фолијев катетер, са балоном од 30 милилитара постављеним у назофарингеални простор, затим се балон надува и катетер се повлачи напред. Након тога, тампонадите предњи део носа. Задња назална тампонада се изводи 24 сата, током којих пацијент мора остати у болници. Ако крварење из носа настави, неопходно је поновљено тампонирање носа, али је то веома болан поступак и обично деморализује пацијента. У ретким случајевима, неопходно је прибећи лигацији артерија [приступ максиларној артерији у случају крварења из велике палатинске артерије и сфенопалатинских артерија врши се кроз максиларни (максиларни) синус; до предње етмоидне артерије - кроз орбиту]. Да би се зауставило текуће крварење из носа, понекад је потребно лигирати спољашњу каротидну артерију.

МКБ-10 код

R04.0 Крварење из носа

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]