Класификација оштећене свести

Класификација угњетавања свести и коме

Постоје различите класификације оштећене свести.

Н.К. Боголепов, један од аутора који је детаљно описао нај Цоматосе државе ( "стате Цоматосе", 1962), додељује 4 степени кома: лак изражена дубока и терминала. Ова подела се заснива првенствено на процени степена инхибиције кортикалне, субкортичке и стемске активности мозга. Ф. Шљива Ј Познер у класичним монографијама «дијагнозом тупост и Цома» ( «дијагностика укочености и коме", 1986) избегао поделу коме од степена репресије мозга, с обзиром да је тешко дијагностиковати ниво и природу штете . На основу кључних питања са којима се суочава лекара током испитивања у коми пацијента, "функционалне и органске оштећења", "Локална или дифузна оштећења", "Причина кома", "Динамика државе", аутори предлажу да се подели кому следеће главне категорије:

• узроковане супратенторалним великим лезијама које имају секундарни утицај на дубоке структуре дијенцепхалиц-стемова;
• субјективни деструктивни или компресивни процеси;
• метаболички поремећаји који доводе до широко распрострањеног угњетавања или укидања супра- и супентерцијалних структура;
• психогене државе, које подсећају на то ко.

У класификацији коју је предложио А.Р. Схакхновицх (1988), степен инхибиције свести се одређује на основу комбинације највише информативних функција, у зависности од функционалног стања како горе и субтенториал структура (одговоре на питања оријентације, извршење инструкција, звука отварање очију или бола, билатералне мидријаза, рефлекс окулотсефалицхески , мишићни атон). Информативна природа знакова је квантитативна. Према овој класификацији, оштећење свести је подељен на благој, дубоко тромости, апаллиц државе, кома, дубоку кому и вордли коми. Слична три степена подела кома је карактеристична за друге класификације (Коновалов АН ет ал., 1982). Ознака суштински сличних коми стања може бити различита [умерена, дубока, терминална (атонска) кома; цома И, ИИ, ИИИ]. У последњих неколико деценија, један од најчешћих класификацијама свести угњетавања постало Гласгов Цома Сцале (Гласго скала коме, 1974). Скала се заснива на укупној оцјени 3 функције: говор, покрет и отварање очију. Омогућава лекару или медицинском раднику било које специјалности да брзо утврди озбиљност стања пацијента.

Гласгов Цома Сцале

Отварање очију

• Арбитрно - 4.
• На конверзираном говору - 3.
• О стимулусу бола - 2.
• Недостаје -1.

Реакција мотора

• Извршава команде - 6.
• Свесни на стимулус бола - 5.
• Неспецифичан на стимулус болова - 4.
• Тонска флексија до стимулуса бола - 3.
• Тониц продужетак стимулуса бола - 2.
• Није доступно - 1.

Вербална функција (у одсуству интубације)

• Оријентисана и способна да подржи разговор - 5.
• Дезоријентисан, може рећи - 4.
• Неусклађен говор - 3.
• Инартицулате говор - 2.
• Није доступно - 1.

Вербална функција (са интубацијом)

• Вероватно говори - 3.
• Сумњива способност говора - 2.
• Нема реакције - 1.

Предложени резултат је у корелацији са дескриптивним класификацијама приближно на следећи начин:

• 15 бодова - чиста свест;
• 14-13 поена - умерено запањујуће;
• 12-10 поена - дубока запањујућа;
• 9-8 поена - сопор;
• 7 и мање - кома.

Класификација кршења свести дозвољава у одређеној мјери да процијени степен и ниво оштећења мозга и оправдава прогнозу болести. Излаз из коми (умерена кома, кома И) је могућ, док се нормално деловање мозга може потпуно обновити. Дубока кома (кома ИИ) често завршава са смртоносним исходом или прелазом у хронично стање. Екстремна кома (атонска, кома ИИИ) је скоро увек неповратна.

[1], [2], [3], [4], [5]