Класификација пнеумоније

У прошлости је било неколико успешних клиничких класификације пнеумонија, која је обезбедила свој поделу зависности од етиологије, клиничке-морфолошки варијанта пнеумоније, локализације и обим лезија, озбиљност клиничког наравно, присуство респираторне инсуфицијенције и других компликација.

Већ дуже време у домаћем медицинској пракси преовлађује поделе пнеумоније, углавном на клиничким и морфолошким принципа у лобар (дробниј) и даљина пнеумонија (бронхопнеумонију) буду знатно различите морфолошке промене у паренхима плућа, патогенези, клиничких манифестација и прогнозе. Међутим нови подаци у последњих неколико година, што указује да ова подела не одражава читав низ клиничких варијанти пнеумоније и, што је најважније, мало информација у погледу избора оптималног третмана узрочно-.

Према томе, приказани су значајне клинички ток и исход болести узроковане интрацелуларног патогени пнеумонија (Легионелла, Мицопласма, хламидија, итд), Грам-негативни микрофлора, анаеробне бактерије, итд Описане су основне карактеристике аспирационе пнеумоније, као и пнеумонија, која се развија у односу на стање имунодефицијенције и друге повезане болести. Тако је показан кључни значај етиолошког фактора.

Према савременим концептима као основа за класификацију пнеумоније је принцип узрочник обезбеђује за идентификацију узрочника пнеумоније у већини овом принципу је реализован у Међународном статистичкој класификацији болести, 10. Ревизије, 1992 (МКБ-Кс).

Међутим, треба признати да је тренутно у стварној клиничкој пракси не само у нашој земљи, већ иу иностранству, етиолошка интерпретација пнеумоније при првом контакту са пацијентом практично немогућа. Штавише, поуздана идентификација узрочника плућа у следећих 4-7 дана од појаве болести, чак иу добро опремљеној специјализованој болници, не прелази обично 60-70%, а амбулантно стање - 10%. Ипак, одмах, одмах након клиничке или радиолошке потврде дијагнозе плућа, одмах треба да се пацијенту прописује одговарајућа и, ако је могуће, индивидуално одабрана етиотропна терапија.

Због тога, у последњих 10 година је добио универзално признање пнеумоније класификације предложила Европска торакалну друштво и Америцан Тхорациц Социети и одобрен од В-ВИИИ националног конгреса, али респираторних обољења (Москва, 1995). Према овој класификацији разликују се четири главне облике пнеумоније, од којих се свака разликује од сасвим одређеног спектра најверјетнијих патогена пнеумоније.

1. Заједница је стекла пнеумонију (пнеумонија добијена у заједници), која се развила изван болнице, у условима "кућних" стања и била је најчешћи облик пнеумоније.
2. Болница (болница, носокомијална) плућа која се развија не раније од 48-72 сати након пријема пацијента у болницу. Тежина ових облика пнеумоније је 10-15% свих случајева, али леталитет и понекад достиже 30 до 50% или више, а због посебног вирулентности и отпорности на антибиотску терапију грам микрофлоре, што је главни узрок овог облика пнеумоније.
3. "Атипична" пнеумонија - пнеумонија узрокована интрацелуларним ("атипичним") патогеном (легионела, микоплазма, кламидија, итд.).
4. Пнеумонија код пацијената са стања имунодефицијенције.

Упркос Конвенције и унутрашњих противречности ове класификације и њена употреба у клиничкој пракси је тренутно сасвим оправдано, јер поделе пнеумоније у заједници стекао и болнице (болничких) у већини случајева омогућава практичар више разуман приступ избор оптималног антибиотика, и одједном исто након сакупљања анамнезе и клиничког прегледа пацијента.

Истовремено, многи истраживачи нису без разлога, оспорава легитимност расподјеле посебну групу такозване "атипичне" упале плућа, пошто је други изазвао углавном интрацелуларног патогени могу развити у "кући" (изван болнице), а у болничком окружењу. Према томе, у савременим смерницама Америчког и Британског торакалног друштва (2001), генерално се препоручује да се избегне употреба термина "атипична" пнеумонија.

С друге стране, све је већа дискусија о препоручљивости изолације других врста пнеумонија, чија је појава повезана са клиничком ситуацијом: аспирација желудачног садржаја, употреба механичке вентилације, операција, траума итд.

Поред верификације етиолошки фактор од великог значаја у савременим клиничким класификација пнеумоније даје дијагнозу степена пнеумонија тежине, локације и степена обољења плућа, дијагнозом упале плућа компликација, што омогућава објективнији окружују прогнозу болести, изаберите рационално програм свеобухватног третмана и идентификују пацијенте којима је потребна интензивној нези . Нема сумње да сви ти наслови, заједно са емпиријским или објективно потврђеним информацијама о највероватнијој узрочној агенси болести, треба представити у савременој класификацији пнеумоније.

Најкомплетнија дијагноза плућа треба да садржи следеће наслове:

• облик пнеумоније (удружени стечени, носокомиј, пнеумонија на позадини стања имунодефицијенције итд.);
• доступност додатних клиничких и епидемиолошких стања за појаву пнеумоније;
• етиологија пнеумоније (верификовани или сумњиви инфективни агенс);
• локализација и обим;
• Клиничко-морфолошка варијанта пнеумоније;
• јачина пнеумониае;
• степен дисфункције;
• присуство компликација.

Са тачке гледишта исправног тумачења клиничких и радиолошких знакова су такође важно обратити пажњу на клиничке и морфолошки супстрат обољења - фокалне или лобар пнеумонија, који се разликују у својим клиничким манифестацијама и неких карактеристика етиологије и патогенезе. Треба имати у виду да су термини "схаре" и "лобар" пнеумонија нису синоними у строгом смислу те речи, јер је пораз целе режња плућа (плеуропнеумониа) у неким случајевима може бити резултат формирања фокуса конфлуентног бронхопнеумоније са поразом од неколико сегмената. С друге стране, постоје случајеви у којима лобар упала плућа постаје неуспела и завршава у року од одговарајућег лезија неколико сегмената лобање.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Радна класификација плућа

Према обрасцу

• Прикупљени у заједници (кућни)
• Интрахоспитал (болница, носокомија)
• Пнеумонија код пацијената са имунодефицијенцијом

Етиологијом (верификованим или сумњивим патогеном)

• Стрептококус пнеумоние
• Хаемопхилус инфлуензае
• Моракелла цатаррхалис
• Мицопласма спп.
• Цхламидопхила (Цхламидиа пнеумониае)
• Легионелла спп.
• Стапхилоцоццус ауреус
• Клебсиелла пнеумониае
• Есцхенцхиае цоли
• Протеус вуфганс
• Псеудомонас аеругиноса
• Анаеробне бактерије (Фусобацтериум спп., Бацтероидес спп., Пептострептоцоццус спп., Итд.)
• Вируси
• Печурке
• Остали патогени

На основу клиничких и епидемиолошких стања

• Аспирација
• Рани ВАП
• Касна ВАА
• Постоперативни
• Пост-трауматски
• Против КОПБ
• Против алкохола
• На позадини малигних неоплазми
• На позадини стања имунодефицијенције
• Лица млађа од 25 година
• Особе старије од 60 година
• Остале опције

Према клиничким и морфолошким карактеристикама

• Фокална (бронхопнеумонија)
• Драин Фоцал
• Дробниј (лобар)
• Двострани (са индикацијом локализације и обима)

Локализацијом и обимом

• Укупно
• Капитал (који указује на проценат)
• Сегментирани (са бројем сегмента)

По тежини протока

• Тешка струја
• Средње тежине
• Лако проток

Компликације

• Отказ респираторних органа (акутни или хронични), показујући степен
• Плевральниј випот
• Абсцессед
• Инфективно-токсични шок
• Сепсис
• Акутни респираторни дистресни синдром
• Остале компликације

* - Искључена је тзв. "Атипична" пнеумонија, чија је правна способност тренутно оспорена

У наставку су наведени примери формулације дијагнозе плућа, узимајући у обзир све заглавља приказане у класификацији рада.

Примери дијагнозе

• Пнеумококна бронхопопонија с обзиром на заједницу са укључивањем ИКС и Кс сегмената десног плућа, умерена јачина течаја, компликована дијабетесом ИИ разреда.
• Хоспитал (нозокомијално) вентилацију и аспирације пнеумониа (Узрочник - Псеудомонас аеругиноса) с десне плућа, тешке озледе ВИИИ-Кс сегменти, компликовано ексудативни плеуритис, инфекција-токсичног шока и НАМ ИИИ в.
• пнеумонија с Легионелла локализације у десном доњем режња (лобар), тешке компликованог парапнеумониц ексудативну плеуритис, инфекција-токсичног шока и НАМ ИИИ в.
• Лобарска (плеурална) плеуропнеумонија необјашњене етиологије, која се добија у заједници, са локализацијом у доњем делу плућа десног плућа, умерена тежина курса, компликована ДН ИИ ст.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],