Колера: симптоми

Колера има период инкубације који траје од неколико сати до 5 дана, обично 2-3 дана, након чега се појављују типични симптоми колере.

Симптоми колере дају основу за подјелу колере у сљедеће облике: избрисани, лагани, средње тежине, тешки и врло тешки, одређени степеном дехидрације.

В.И. Покровски идентификује следеће степене дехидрације:

• И степен, када пацијенти изгубе волумен течности једнако 1-3% телесне тежине (избрисани и лагани облици);
• ИИ степен - губици достичу 4-6% (облик средње тежине);
• ИИИ степен - 7-9% (тежак);
• ИВ степен дехидрације са губитком од више од 9% одговара веома тешким протоком колере.

Тренутно, И степен дехидрације се јавља код 50-60% пацијената, ИИ - код 20-25%, ИИИ - код 8-10%, ИВ - код 8-10%.

Процена тежине дехидрације код одраслих и деце

	Окамењен и лаган	Средња тежина	Тежак	Веома тешко
	1-3	4-6	7-9	10 и више
Председавајући	До (0 пута	До 20 пута	Више од 20 пута	Без рачуна
Повраћање	До 5 пута	До 10 пута	До 20 пута	Вишеструко (неподобно)
Жедан	Слабо	Умерено	Изражено изражено	Неупадљиви (или не могу пити)
Диурез	Норм	Смањено	Олигурија	Ануриа

Верује се да симптоми колере у основи не зависе од врсте патогена (његовог серотипа и биовора), међутим, како је то доказано посматрањем, биолог Ел-Тор В холере чешће узрокује лакше облике болести.

Карактеристике клиничког тока колере у зависности од биолога патогена

Клиничке форме	В. Цхолерае
	Класични (азијски)	Ел-Тор
Тешко	11%	2%
Медиоцрити	15%	5%
Лагана	15%	18%
Иновативна	59%	75%

Када је колера посматрају различите клиничке форме болести - од асимптоматске вибриононосителства и субклиничких облика веома тешка, па чак и муње облици убрзано развија дехидрација и могућу смрт пацијента у року од 4-6 сати након појаве болести.

У неким случајевима (10-15%), акутном настанку болести претходи продромални симптоми колере, који трају од неколико сати до дана. Током овог периода, пацијенти примећују појаву слабости, слабости, вртоглавице, главобоље, вегетативних поремећаја у облику знојења, палпитација, хладних екстремитета.

У типичним случајевима, колера почиње акутно, без грознице и продромалних појава. Први симптоми колере су изненадан нагазак да се дефецирају и остављају клевету или од самог почетка водене столице. У будућности ове императивне жеље се понављају. Столице губе свој фекални карактер и често изгледају као пиринач: лишће, провидно бело, понекад са пливајућим љуспицама сиве боје, без мириса или са мирисом свеже воде. Пацијент примећује громогласне и непријатне сензације у пупчаној области.

Код пацијената са благом колером, дефецација се понавља не више од 3-5 пута дневно, опште здравље остаје задовољавајуће, осјећај слабости, жеђ, суха уста су безначајне. Трајање болести је ограничено на 1-2 дана.

Код умерене тежине (дехидратација ИИ степена) болест напредује, повраћање, повећава фреквенцију, удружује дијареју. Вомит има исту врсту укуса од пиринча као столица. Карактеристично је да повраћање није праћено било којом напетошћу и мучнином. Уз додатак повраћања, ексцизоза брзо напредује. Жуђа постаје болна, језик је сув, са "млетим премазом", кожом, мукозном мембраном очију и орофаринксом бледом, тургор коже се смањује. Столица до 10 пута дневно, бројна, у запремини се не смањује, већ се повећава. Постоје појединачни грчеви гастрокнемијих мишића, руку, стопала, жвакање мишића, нестабилна цијаноза усана и прстију, хрипавост гласа. Развити умерену тахикардију, хипотензију, олигурију, хипокалемију.

Колера у овом облику траје 4-5 дана. Тежак облик колере (ИИИ дехидратација степен) одликује израженим знацима ексицосис услед изобиљу (до 1-1.5 литара на дефекације) столице, тако да постане дуже у првим сатима болести, а исти понавља повраћање и обилно. Пацијенти су узнемирени болних мишићних грчева екстремитета и стомака, који као болести иду од ретка до честих клонусним и тоник грчева и заменити. Глас је слаб, танак, често једва чујан. Тургор коже се смањује, кожа се не преклапа дуго времена. Кожа руку и стопала постаје нагризена ("рука лаундре"). Лице преузима карактеристику колере: оштре карактеристике, потопљене очи, цијанозу усана, ушне шкољке, ушне лобање, нос.

Када се палпација абдомена одреди трансфузијом течности кроз црева, прскање течности. Палпација је безболна. Појављује се тахипнеја, тахикардија се повећава на 110-120 у минути. Импулс слабог пуњења ("филиформ"), срчани звуци су глуви. Артеријски притисак прогресивно пада испод 90 мм Хг, најприје максимум, затим минимални и импулс. Температура тела је нормална, мокраћа се смањује и ускоро зауставља. Кондензација крви је изражена умерено. Индекси релативне густине плазме, индекса хематокрита и вискозности крви на горњем нивоу норме или умјерено повећани. Изражена хипокалемија плазме и еритроцита, хипохлора, умерена компензацијска хипернатремија плазме и еритроцита.

Врло тежак облик колере (раније алгиднои) карактерише изненадни брзог развоја болести, почевши од масивног непрекидном дефекације и обилне повраћања. После 3-12 часова, пацијент развија тешку Алгида стање које карактерише смањење телесне температуре до 34-35,5 ° Ц, ектреме дехидратација (пацијенти губе 12% телесне тежине - ИВ дехидратације степен), отежано дисање, неквалитетна хемодинамика и тип анурија хиповолемијског шок. У време пријема пацијената у болницу они развијају гастропарезе, мишића и црева, као резултат тога пацијенти зауставити повраћање (замењен конвулзивних штуцања), и дијареја (зјапи ануса, слободан проток "цревна вода" из ануса са лаганим притиском на трбушног зида). Пролив и повраћање поново јављају у позадини или после рехидрације. Пацијенти су у стању исцрпљеност. Дисање често, површно, у неким случајевима, постоји кусмаулово дисање. Боја коже таквих пацијената постаје пепељасто боју (цијаноза укупног броја). Постоје "тамне наочаре око очију", очи упале, досадно беоњаче. Унблинкинг поглед, глас нестао. Кожа је хладна и лепљиву на додир, лако се монтирају и савити у дуго времена (понекад сатима) се не исправи ( "колера пута").

Тешки облици колере чешће се примећују на почетку и средином епидемије. На крају епидемије и током интерепидемичног периода преовладавају светлосни и избрисани облици, једва се разликују од дијареје друге етиологије. Код деце млађе од 3 године симптоми колере најчешће се јављају: они толеришу дехидрацију још горе. Осим тога, дјеца развијају секундарна оштећења ЦНС-а: уочена адинамија, клоничне конвулзије, поремећена свјесност, све до развоја коме. Тешко је одредити почетни степен дехидрације код деце. У таквим случајевима је немогуће водити релативном густином плазме због великог екстрацелуларног волумена течности. Због тога је препоручљиво да се пацијентима у тренутку пријема одлуче да се поуздано одреди степен дехидрације. Клиничка слика холере код деце има неке специфичности: телесна температура често расте, апатија, адинамија, склоност ка епилептиформним уклапањима због брзог развоја хипокалемије су израженији.

Трајање болести варира од 3 до 10 дана, а касније манифестације зависе од адекватности супституционог третмана електролитима.

Пошто су најважнији примарни клинички знаци колере су течна водена столица и повраћање, што доводи до дехидрације тела, тежина курса и прогноза болести одређују се степеном његове тежине. Један од главних знакова колере је брз развој дехидрације, што није карактеристично за друге акутне дијареје заразне болести. ИВ степен дехидрације се може развити код пацијената већ током првог дана болести.

Тренутно клиничка класификација колере, коју је предложио В.И. Покровски са сарадницима. (1978), према којој се разликују четири (И-ИВ) степена дехидрације, у зависности од величине губитака воде у односу на телесну тежину и, сходно томе, одражавају тежину тока обољења.

Дехидрација 1. Степена. Ниво губитка текућине не прелази 3% телесне тежине. Пацијенти примећују изненадан појав жеље да се дефекат, праћено кашастим или воденим столом. У будућности се сличне жеље понављају, али нема болних сензација из црева. Најчешће стопа дефекације у И степену дехидратације не прелази 5-10 пута дневно. Повраћање је забележено у непуних пола пацијената и не прелази 1-2 пута дневно. Пацијенти примећују само сува уста, жеђ и слабу слабост, њихово опште стање и здравствено стање су и даље задовољавајући.

Дехидрација ИИ степена. Губитак течности је у распону од 4 до 6% телесне тежине. Присуство интензивнијег губитака воде електролита манифестује честа водена столица (више од 10 пута дневно) и поновљено повраћање (од 5 до 10 пута дневно). Типичне столице врсте пиринчане јухе регистроване су у не више од 1/3 пацијената. У неким случајевима, повраћање може доминирати клиничком сликом, док ће столица код ових пацијената остати фекална.

Пацијенти се жале на следеће симптоме колере: сувоће мукозних мембрана орофаринкса, изражено жеђ, слабост. У објективном истраживању откривен је балох интегритета, ау четвртини случајева цијаноза насолабијалног троугла и акроцианосис. Језик је сух, превучен цветом. Постоји тахикардија, снижавање крвног притиска, олигурија. Приближно у трећини случајева, пацијенти доживљавају краткорочно конвулзивно трзање мишића удова.

Дехидрација трећег степена. Губитак течности одговара 7-9% телесне тежине. С обзиром на губитак воденог електролита већ на рачун васкуларног леђаја, клинички знаци дехидрације код ових пацијената су изразито изражени. У погледу одржавања функција кардиоваскуларног система који подржавају живот, ова фаза се понекад назива подкомпензованом.

Већ од првих сати болести, пацијенти имају обилну вишеструку столицу и неодговарајућу повраћање, што брзо доводи до дехидрације тела. Рани, дуги, понављани болни грчеви на удовима појављују се са могућим прелазом на друге мишићне групе (на примјер, мишићи стомачног зида). С обзиром на смањење БЦП-а постоји прогресивно смањење притиска артерије, тахикардија, развој олигоанурије.

Дехидратација ИИИ степен. Интенсити водени поремећаји електролита максимум, губитак течности одговарају 10% или више телесне тежине. Опција колере флов дехидратација разред ИВ се карактерише веома брзим развојем клиничке болести, резултира у повећању знаке дехидратације код већине пацијената идентификованих року 6-12 сати након почетка болести. Раније, овај ниво дехидрације је класификован као хладан поглед на идентификовање пацијената са хипотермије. Стање пацијената је изузетно тешко. Због поремећаја електролита понекад напредује до парезе од глатких мишића гастроинтестиналног тракта, у пратњи престанка повраћања и појаве штуцања. Смањење аналне тона појављује слободан истеку цревне течности, јача чак иу благом трбушној палпацију. Типично за конвулзијама. У првим сатима када ИВ степен дехидрације, пацијенти су будни, али спава, апатични, вербални контакт са њима је тешко због тешке слабости и Атоса. Као прогресији воде електролита и кисело базне поремећајима имају ступор може развити, који иде у кому. Упркос чињеници да пацијенти критични губитак воде електролита, манифестују наглим падом крвног притиска, недостатак пулса у периферним артеријама, анурије све промене су реверзибилне, а успех лечења зависи о времену оралне терапије рехидрација и његове адекватности.

Поред клинички манифестираних облика, када се изговарају симптоми колере, болест се може јавити у субклиничном облику иу облику вибрио-ношења. Вибрио-носи се може освјежити (након пренесених клинички манифестираних или субклиничких облика) и "асимптоматски", у којем је развој заразног процеса ограничен само на формирање носача. Клиничко и лабораторијско испитивање "асимптоматских" носача показује да у већини случајева (95%) пацијенти имају субклинички облик болести.

Клиничке и епидемиолошке особине колере узроковане биотипом Ел-Тор:

• повећање броја избрисаних, субклиничких облика и вибрио-ношења;
• продужење периода опоравка;
• смањење ефикасности етиотролалне терапије услед раста резистенције на антибиотике сибромских сева .

[1], [2], [3], [4],

Компликације колере

Због кршења хемостазе и микроциркулације код пацијената старијих година старости, примећује се инфаркт миокарда, мезентеричка тромбоза, акутна церебрална циркулаторна инсуфицијенција. Флебити су могући (са катетеризацијом вена), тешка пнеумонија се често јавља код тешких пацијената.

[5], [6], [7], [8], [9]