Компјутерска томографија јетре

Сегментна структура јетре

Када планирате биопсију или радиотерапију за јетру, морате знати тачно у ком сегменту је патолошки ентитет. У главној грани порталне вене у хоризонталном правцу јетра је подељено на лобањске и каудалне делове. У лобањском дијелу сегменти сегмената су главне хепатичне вене. Граница између десног и левог лобуса јетре не пролази кроз полумјесецни лигамент, већ у равни равномерне између средње хепатичне вене и јаме жучне кесе.

Лијеви удио	Ја чувам део ИИ бочни сегмент, лобањски део ИИИ бочни сегмент, каудални део ИВ квадратни удио (а: кранијални, б: каудални)
Прави део	В предњи сегмент, каудални део ВИ постериорни сегмент, каудални део ВИИ постериорни сегмент, лобањски део ВИИИ предњи сегмент, лобањски део

Избор прозора

Са традиционалном (нонспиралном) компјутеризованом томографијом, јетре без побољшања контраста се процењује у посебном хепатичном прозору. Његова ширина је 120 - 140 ХУ. Овај посебни сужени прозор помаже да се јасније разликују патолошке формације од нормалног хепатичног паренхима, јер пружа бољи контраст слике. Уколико нема масне хепатозе, интрахепатичне посуде се дефинишу као хиподенсе структуре. Са масном хепатозом, када се апсорбујући капацитет ткива смањи, вене могу бити изодне или чак хиперрадне у односу на неодговарајући паренхим јетре. Након интравенске администрације КБ, користи се прозор ширине од око 350 ХУ, што смањује контраст слике.

Пролаз болуса контрастног медија

Спирално скенирање се врши у три фазе проласка болуса препарата контраста. Одређена су рана артеријска фаза, фаза порталне вене и касна венска фаза. Ако није извршено пре-скенирање, скенирање у последњој фази може се користити као не-амплификовано за поређење са другим фазама. Хиперваскуларизоване патолошке формације много боље се разликују у раној артеријској фази него у касној венски фази. Касно венско фазу карактерише готово идентична густина артерија, портал и хепатични вени (стање равнотеже).

ЦТ-портографија

Прави степен патолошких формација јетре (нпр. Метастазе) је значајно боље одређен скенирањем у фази порталне вене након селективне примјене контрастног медија до супериорне мезентеричне или слепичне артерије. То је због чињенице да се снабдевање крви већине метастаза и тумора изводи из хепатичне артерије. На позадини хипердензивне непромењене паренхима јетре интензивиране контрастним лијеком, патолошке формације постају хиподенсе. У поређењу са резом у раној артеријској фази, исти пацијент може то да види без контрастне слике, преваленција метастаза је у великој мери потцењена.

Цисте јетре

Цисте јетре садрже серозну течност, која је јасно обележена танким зидом из околних ткива, има јединствену структуру и густину близу воде. Ако је циста мале величине, онда због ефекта приватног волумена, нема јасне границе са околним ткивом јетре. У сумњивим случајевима, неопходно је мерити густину унутар цисте. Важно је установити подручје од интереса управо у центру цисте, далеко од његових зидова. У малим цистима, просечна густина може бити прилично висока. Ово је последица улаза околног јетреног ткива у подручје мерења. Обратите пажњу на недостатак интензификације циста након интравенозне примене контрастног медија.

Ецхиноцоццус цистс (Ецхиноцоццус гранулосус) имају карактеристичан вишекорамски изглед, често са радијално дивергентном септом. Али са смрћу паразита, понекад је тешко разликовати спасирану паразитску цисту са другим интрахепатичним формацијама. На десну страну јетре чешће се погађа, мада је понекад у процес укључен и леви или слезин. У секцијама без контраста, густина цистичне течности је обично 10-40 ХУ. Након интравенског давања контрастног средства, одређује се јачина спољне капсуле. Често постоји делимична или потпуна калцификација зидова циста. Диференцијална дијагноза укључује заразну инфекцију Е. алвеоларис (није приказана) и хепатоцелуларни карцином, који је тешко разликовати од других абнормалних патологија у јетри.

Метастаза у јетри

Ако се више жаришних лезија визуализује у јетри, треба размислити о присуству метастаза. Најчешћи извори су неоплазме дебелог црева, желуца, плућа, дојке, бубрега и материце. У зависности од морфологије и васкуларизације, у јетри се разликују неколико врста метастаза. Спирална компјутерска томографија са контрастом се врши да би се проценила динамика процеса како у раном артеријском тако иу обе венске фазе. У исто време, чак и најмања метастаза су јасно видљива, а нећете их збунити јетрима јетре.

У венској фази, хипо- и хиперваскуларизоване метастазе су хиподенсе (тамне), због чега контрастна супстанца брзо испире. Ако није могуће извршити спирални скен, помоћ ће бити упоређивањем резина без добитка и добитка. Да би се процениле нативне слике, увек је потребно повећати контраст паренхима јетре постављањем специјалног закривљеног прозора. Ово вам омогућава да визуализујете чак и мале метастазе. Мале хепатичне метастазе, за разлику од циста, имају нејасну контуру и високу густину (добит) након интравенозне примене контрастног медија. Просечни ниво густине је 55 и 71 ХУ.

У сумњивим случајевима и да би се проценила динамика током лечења корисно је упоређивање ЦТ слика са ултразвучним подацима. Као и на КТ, знаци ултразвука метастаза су различити и не могу се смањити само на типични хипоехоични рам. Ултразвучна дијагноза може бити тешка, нарочито када се код метастаза јавља калцификација са акустичном бојом. Али ово је довољно ретко, изузев полако растућих метастаза рака слузокоже (на пример, желатиног црева), који се готово потпуно може калцифицирати.

Чврсте формације јетре

Хемангиома је најчешћа бенигна формација јетре. Код природних слика, мали хемангиоми су дефинисани као јасно одређене хомогене зоне смањене густине. Након интравенског давања контрастног средства, амплификација је прва карактеристика на периферији формације, а затим се постепено шири до центра, што подсећа на затварање оптичке дијафрагме. Са динамичким ЦТ прегледом након увођења контрастног болуса болести, побољшање напредује центрипетално. У овом случају се примењује болус контрастног средства и врши се скенирање како би се добио серија ЦТ слика сваких неколико секунди на истом нивоу. Акумулација контрастног средства унутар хемангиома доводи до хомогеног побољшања у касној венски фази. У случају великих хемангиома, ово може трајати неколико минута, или побољшање ће бити нехомогено.

Аденома јетре најчешће се јавља код жена у доби од 20 до 60 година, који су дуго времена узимали оралне контрацептиве. Они расте из хепатоцита и могу бити појединачни и вишеструки. Аденоми су обично хиподенсе, понекад хиперваскуларизовани и могу бити праћени зонама инфаркта или централне некрозе смањене густине и / или подручја повећане густине, што одражава спонтано крварење. Хируршко уклањање се препоручује због ризика од значајног крварења и малигне дегенерације. Супротно томе, фокална нодуларна хиперплазија није склона малигнитету и садржи жучне канале. На матичним сликама, фокална нодуларна хиперплазија је дефинисана као хиподенсе, понекад изодензивна, али јасно обележена формација. Након интравенозне примене контрастног средства у подручју нодуларне хиперплазије, често се јавља централна област снабдевања крви са нередно обликованом мањом густином. Међутим, овај знак се одређује само у 50% случајева.

Хепатоцелуларни карцином се често налази код пацијената са продуженом цирозом, нарочито код мушкараца старијих од 40 година. У једној трећини свих случајева, дефинисан је један тумор, ау другим - вишекорална лезија. Тромбоза гнезда порталне вене услед клијања тумора у лумен суда се такође налази у трећини пацијената. Манифестације хепатоцелуларног карцинома на ЦТ сликама су веома разноврсне. У изворним сликама, тумор је обично хиподензо или изодендозни. Након увођења контрастног средства, побољшање је дифузно или прстенасто са зонама централне некрозе. Ако се хепатоцелуларни канцер развија у односу на позадину цирозе јетре, може бити веома тешко одредити границе тумора.

Када спроводите диференцијалну дијагнозу, увек треба имати на уму секундарни лимфом због своје способности да се инфилтрирате у јетри паренхима и узрокују дифузну хепатомегалију. Наравно, не треба мислити да се било која хепатомегалија развила због лимфома. Не-Ходгкинови лимфоми подсећају на хепатоцелуларне карциноме, јер имају сличности у васкуларизацији и расту нодуса.

Диффусиве лезије јетре

Са масном хепатозом, густина нераскидованог хепатичног паренхима (нормално око 65 ХУ) може се толико смањити да постане исоденсична или чак и хиподенсе у поређењу са крвним судовима. У случају хемохроматозе, акумулација гвожђа доводи до повећања густине изнад 90 ХУ и чак до 140 ХУ. У исто време, природни контраст између паренхима јетре и судова значајно је повећан. Цироза као резултат хроничног оштећења јетре доводи до појаве дифузне чворове структуре органа и неравних, туберозних ивица.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]