Компликације након БЦГ вакцине

Компликације након БЦГ-а сматрају се локалним туберкулозним процесом и треба их лечити педијатријски специјалиста за ТБ. Остале вакцинације током третмана за компликације су строго забрањене.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Хемотерапија туберкулозе

Деци са компликацијама БЦГ прописана су три лека:

1. стрептомицин 20 мг / кг (примењен као једна ињекција),
2. исониазид 15-20 мг / кг (2-3 орално прије оброка, након 30 минута примјењује се витамин Б6 у старосној дози),
3. Пиразинамид 25 мг / кг - једна орална примена 30 минута после оброка. (Ова препорука није неоспорна, јер постоје докази о отпорности БЦГ на пиразинамид).

Потреба за специфичним третманом генерализованих компликација БЦГ-а је непорецива, међутим, контролисана испитивања су показала да нема утицаја специфичне терапије (укључујући макролиде) на ток БЦГ лимфаденитиса и учесталост његовог гнојења. Збуњени су и препоруке за употребу пиразинамида, јер је сој М. Бовис БЦГ, као и М. Бовис отпоран на њега.

Лимфаденитис

Терапија са 3 лека, са фистулозном формом код детета до 3 године, изонијазид 15 мг / кг / дан, орално, и 5 мг / кг као 10% раствор, одсећи лимфни чвор у 1 ињекцији сваки други дан - укупно 10 ињекција. Гној се исисава шприцом пре увођења исониазида. Са наставком накупљања гноја после 2 недеље. Поновите ток ињекција, а осим тога, компресује се раствором припремљеним од 0,45 г рифампицина, 15,0 мл димексида и 85,0 мл дестиловане воде током 5-7 дана.

После 1,5-2 месеца са смањењем лимфног чвора, стрептомицин се поништава, 2 лека се убризгавају до потпуног излечења. У одсуству динамике, након 3 месеца, одлучују се за уклањање казеозно модификованих лимфних чворова. Велики калцинат (> 10 мм) се такође уклања током третмана са 2 лека.

Инфилтрати са улцерацијом у центру> 20-30 мм и хладни апсцеси> 20 мм третирају се 1 месец са 3 лека, затим са два до потпуне ресорпције. Локално са апсцесом до 20 мм - пункција усисавањем гноја; Примењен је 20 мг / кг стрептомицина. Абсцес> 20 мм отворен, облози са хипертоничним раствором се мењају сваки дан.

[7], [8], [9], [10],

Улцерс

Унутар 2 лијека, топикално са гранулацијама, прах изонијазида у праху 0,1-0,3 г 2 пута дневно, хидрокортизонска маст за ноћ.

Диспанзер групе деце са БЦГ-итами

	Тип компликације	Периодичност истраживања	Период посматрања
ВА	Перзистентна и дисеминирана БЦГ инфекција, укљ. Остеитис, казеозни лимфаденитис (2 или више група)	Као болесник, али најмање 1 пут у 10 дана	Није ограничено
В-Б	Казеозни лимфаденитис група 1, лимфаденитис без фистуле, хладни апсцес, улкус, инфилтрација> 1 цм, растући келоид	Као болесна, али најмање једном месечно	Најмање 12 месеци
ВБ	Инактивна БЦГ инфекција: лимфаденитис у фази калцификације; не расте келоид; Лица која су пребачена из ВА и В-Б група.	Најмање 1 пут у 6 месеци.	Није ограничено

Келоидни ожиљци

Нема радикалних метода, њихово хируршко уклањање је апсолутно контраиндиковано, јер води (после 3 месеца) до брзог раста келоида. Криотерапија је такође контраиндикована. Апсорпциона терапија укључује интрамускуларно давање пирогена уз накнадно обкаливање лидзоја, као и ултразвучно (УС) излагање, након чега следи електрофореза натријум тиосулфата. Ефекат третмана - престанак раста ожиљака.

[11], [12], [13], [14], [15]

Диспенсари обсерватион

Клинички надзор дјеце која имају компликације након БЦГ вакцине проводи се према схемама.

[16], [17],

Испитивање компликација БЦГ вакцинације

Алгоритам поступања лекара када се истражује компликација након вакцинације са БЦГ или БЦГ-М обухвата следеће кораке:

• Фаза 1 Свако вакцинисано дијете прегледава педијатар у доби од 1, 3, 6 мјесеци док се не почне лијечити локална вакцинациона реакција: забиљежено је стање мјеста ињицирања и регионалних (аксиларних, супра и инфраклавикуларних, цервикалних) лимфних чворова.

Локалне улцерације више од 10 мм, или повећање од више од 10 мм лимфног чвора, или

Препоруке се заснивају на одредбама Уредбе Министарства здравља Руске Федерације бр. 03. 03.2003, као и на материјалима Приручника за спречавање компликација вакцинације туберкулозом, лекара, Министарства здравља и социјалног развоја Руске Федерације, 2005, одсуство исцељења локалне реакције дуже од 6 месеци је индикација за упућивање педијатријском специјалисту за ТБ. Приказан је даљи преглед и деца са лимфаденитисом, детектована случајно током прегледа за "окретање" туберкулинских узорака, итд. У дјечјој клиници се изводе тестови крви и урина, Мантоук реакција са 2ТХ (12 мјесеци или више након примјене БЦГ-а), рендгенски снимци груди.

• Фаза 2 Специјалиста за ТБ утврђује количину дијагностике како би потврдио дијагнозу.
• Фаза 3 Након прегледа, дете са системом противваздушне одбране шаље се у амбуланту за туберкулозу ради провере дијагнозе и прописивања терапије.

Ако се посумња на БЦГ-остеитис, к-зраке се узимају у 2 пројекције и (или) компјутерској томографији како би се детектирала регионална остеопороза, атрофија, фокус уништења, секвестрација, сужавање зглобног простора и друге промјене зглобова.

Дијагноза генерализоване БЦГ инфекције је потврђена изоловањем културе Мицобацтериум бовис БЦГ. Ако је немогуће идентификовати сојеве на терену, треба их послати у Санкт Петербуршки истраживачки институт за пхтиогулмологију или у Централни истраживачки институт туберкулозе Руске академије медицинских наука (Москва).

Приказана је хоспитализација у специјализованој болници у случају немогућности адекватне амбулантне терапије против туберкулозе.

Завршни четврти корак алгоритма након верификације дијагнозе “компликација након БЦГ” је информисање виших органа и израда “акта о истраживању компликација након имунизације туберкулозном вакцином”.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]