Компликације након коронарног стентирања

Стентирање срчаног суда се сматра једним од најупечатљивијих операција, омогућавајући обнављање тока крви у стенотском суду. Ово, пак, позитивно утиче на рад не само на срце, већ и на друге органе који, заједно са крвотоком, добијају кисеоник и хранљиве састојке неопходне за њихово нормално функционисање.

Главна предност методе коронарног стентирања је операција ниског траума. На крају крајева, није потребно направити резове у грудном кошу и забранити срце, што се сматра веома опасним уз висок ризик од смрти. Период опоравка после исте операције ранжирања је много дужи, плус је тежи.

Низак инвазивна процедура за стентовање ретко има негативне посљедице. Смртност ових операција је у опсегу 1-1,5%, што се сматра низаким, а ризик од компликација ретко прелази 2% (најчешће васкуларне компликације). Јасно је да присуство патологија наведених у параграфу који описује релативне контраиндикације на хирургију, донекле погоршава прогнозу, што доводи до повећања броја смртних случајева и вероватноће компликација.

Ризик од смртоносног исхода повећава се ако се операција изврши са инфарктом миокарда у комбинацији са кардиогеним шоком или је питање тандемске стенозе, што повећава сложеност и време операције.

Као што смо споменули, компликације стентирања коронарних крвних судова су ријетке, али још увијек морају бити познате. Неке од њих могу се десити у наредним данима и недељама након операције, друге се подсећају на шест месеци или више касније. Рани постоперативни компликације, узимајући у обзир чињеницу да се операције врше чак и код људи са озбиљним здравственим патолозима, се јављају код 3-4 пацијента од 100.

Које су непосредне компликације коронарног стентирања које се могу дијагностиковати код оперисаних пацијената или током операције:

• оштећење пловила током постављања стента, унутрашње крварење,
• срчани удар,
• мождани удар,
• алергијске реакције или реакције нетолеранције које се јављају као одговор на примену контраста,

• формирање хематома на месту пункције ткива стегненице или руке узроковане крварењем из оштећене артерије,
• тешко крварење од ране, које се обично дијагностикује у случају поремећаја стрјевања или када се не поштује услов за ограничавање физичке активности,
• неуспјех у раду централног нервног система и бубрега због оштећења церебралне или бубрежне циркулације,
• инфекција ране и продор инфекције у крвоток,
• тромбозе ( "голи" стент ствара неправилности на зид крвног суда, изазивајући угрушци крви могу активно придржавати тога, мада овај процес може спречити употребом скелета лек обложеном).

Већа вероватноћа таквих компликација повећава се у следећим случајевима:

• Присуство алергијских реакција пацијента у анамнези,
• метаболички поремећаји (дијабетес, гојазност),
• проблеми са коагулабилношћу крви,
• недавно су претрпјели тешке плућне и срчане болести (пнеумонија, напад аритмије, срчани удар итд.),
• патологија бубрега,
• старост,
• Лоше навике, на пример, пушење.

Даља компликација која се не може потпуно избјећи чак и са иновативном методом стентирања је рестеноза коронарних артерија око шест мјесеци након операције (а понекад много раније). Рестеноза је поновљено смањење лумена крвних судова, због чега је поремећај циркулације крви у њима.

Рестеноза се може развити из 3 разлога:

• формирање тромба (стентови који елуирају лијекове ријешавају овај проблем),
• смањење лумена пловила (компликација инхерентна балонској ангиопластици, али увођење стента ствара стабилан скелет и не дозвољава да се зидови пловила савијају према унутра, мењајући облик пловила)
• хиперплазију или пролиферацију епителијалних интималних ткива (унутрашња шкољка) коронарних посуда.

Други разлог доводи до рестенозе унутар стента. Истовремено, ниједан од метода за решавање проблема данас не даје позитиван резултат, што смањује ризик од развоја такве компликације, која према статистикама износи око 20-40%.

Фактори ризика за развој лекара за рестенозу позивају:

• наследна предиспозиција на повећану пролиферацију васкуларних ткива,
• метаболички поремећаји, на пример, дијабетес мелитус,
• велика величина стенотичког подручја,
• неусаглашеност између величине стента и параметара оштећеног дела пловила (у случају хитних операција, лекар нема могућност да прецизно изабере прави стент, па користите расположиве стенте).

О изведби коронарног стентирања лекари могу користити различите врсте стентова:

• Производи на бази необложеној метал (БМС даљем тексту најједноставнији и антички облик стентови који не штите против тормбообразованииа на месту постављања и трупа при пролиферативна активност повишена рестенозе неоинтималног)
• Чланак спољни део који је поред зида крвног суда је покривено лековите супстанце која инхибирају пролиферацију ћелија (ДЕС - унапређен стент спречавају хиперплазије интиме, али не смањују ризик од тромбозе),
• производи за биоинжењеринг (БЕС - стентови, чија превлака садрже антитела која спречавају настанак тромби у раном и касном периоду после операције),
• производи који се разградјују (разграђују унутар производа) (БВС - стентови који елуирају лијекове који блокирају пролиферацију везивног ткива унутар посуде),
• производи са облогом двоструког лека (ДТ - најновији модел стента, који значајно смањује ризик од тромбозе и пролиферативних реакција).

Студије су показале да употреба стентова који елуирају лекове смањују вероватноћу раних и далеких компликација за око 20-25%. Захваљујући таквим производима, коронарни стентинг се данас сматра најефикаснијим начином обнове пролазности срчаног суда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]