Компликације након коронарног стента

Стентирање срчаних судова сматра се једном од најпоузданијих операција која омогућава обнављање протока крви у стенотичном суду. Ово, заузврат, позитивно утиче на рад не само самог срца, већ и других органа, који, заједно са протоком крви, добијају кисеоник и хранљиве материје неопходне за њихово нормално функционисање.

Главна предност методе коронарног стентирања сматра се нискотрауматичном природом операције. На крају крајева, не захтева прављење резова на грудима и откривање срца, што се сматра веома опасним са високим ризиком од смртних исхода. А период опоравка након исте бајпас операције је много дужи, плус је тежи.

Минимално инвазивно стентирање ретко има негативне последице. Стопа морталитета код таквих операција је унутар 1-1,5%, што се сматра ниским, а ризик од компликација ретко прелази 2% (најчешће говоримо о васкуларним компликацијама). Јасно је да присуство патологија наведених у пасусу који описује релативне контраиндикације за операцију донекле погоршава прогнозу, услед чега се повећава број смртних исхода и вероватноћа компликација.

Ризик од смрти се повећава ако се операција изводи у случају инфаркта миокарда у комбинацији са кардиогеним шоком или ако постоји тандемна стеноза, што повећава сложеност и време операције.

Као што смо поменули, компликације коронарног стента су ретке, али ипак треба да знате за њих. Неке од њих могу се јавити у наредним данима и недељама након операције, друге подсећају на себе након шест месеци или више. Ране постоперативне компликације, с обзиром на то да се операције изводе чак и код људи са озбиљним здравственим патологијама, јављају се код 3-4 пацијента од 100.

Које непосредне компликације коронарног стента могу се дијагностиковати код пацијената који се подвргавају операцији или током операције:

• оштећење крвног суда током постављања стента, унутрашње крварење,
• срчани удар,
• мождани удар,
• алергијске реакције или реакције нетолеранције које се јављају као одговор на примену контраста,

• формирање хематома на месту убода у ткивима бутине или руке, узроковано крварењем из оштећене артерије,
• јако крварење из ране, које се обично дијагностикује у случају поремећаја згрушавања крви или непоштовања захтева за ограничавање физичке активности,
• поремећаји у функцији централног нервног система и бубрега због оштећене церебралне или бубрежне циркулације,
• инфекција ране и продор инфекције у крвоток,
• васкуларна тромбоза („голи“ стент ствара неправилности на зиду крвног суда, због чега се крвни угрушци могу активно лепити за њега, иако се овај процес може спречити употребом оквира са премазом од лекова).

Вероватноћа таквих компликација се повећава у следећим случајевима:

• пацијент има историју алергијских реакција,
• метаболички поремећаји (дијабетес, гојазност),
• проблеми са згрушавањем крви,
• недавно прележане тешке болести плућа и срца (упала плућа, аритмија, срчани удар итд.),
• патологије бубрега,
• старост,
• лоше навике, као што је пушење.

Удаљена компликација која се не може у потпуности избећи чак ни коришћењем иновативне методе стентирања је рестеноза коронарних артерија отприлике шест месеци након операције (а понекад и много раније). Рестеноза је поновљено сужавање лумена крвних судова, што доводи до оштећене циркулације крви у њима.

Рестеноза се може развити из 3 разлога:

• формирање тромба (стентови који отварају лекове решавају овај проблем),
• колапс лумена крвног суда (компликација типична за балонску ангиопластику, али увођење стента ствара стабилан оквир и не дозвољава зидовима крвног суда да се савијају ка унутра, мењајући облик суда),
• хиперплазија или пролиферација епителних ткива интиме (унутрашње облоге) коронарних крвних судова.

Потоњи разлог је управо оно што узрокује рестенозу унутар стента. Међутим, ниједна од метода за решавање проблема данас не даје позитиван резултат који омогућава смањење ризика од развоја такве компликације, која је, према статистици, око 20-40%.

Лекари називају следеће факторе ризика за развој рестенозе:

• наследна предиспозиција за повећану пролиферацију васкуларног ткива,
• метаболички поремећаји, као што је дијабетес,
• велика величина стенотичког подручја,
• неслагање између величине стента и параметара оштећеног подручја суда (током хитних операција, лекар нема могућност да прецизно одабере одговарајући стент, па користи доступне).

Приликом извођења коронарног стентирања, лекари могу користити различите врсте стентова:

• производи на бази метала без премаза (БМС - најједноставнији и најстарији тип стента, који не штити од формирања стента на месту постављања оквира и рестенозе са повећаном пролиферативном активношћу неоинтиме),
• производи чији је спољашњи део, уз зидове крвних судова, обложен лековитим супстанцама које спречавају пролиферацију ћелија (DES је модернизовани стент који спречава интималну хиперплазију, али не смањује ризик од тромбозе),
• биоинжењерски производи (БЕС – стентови, чији премаз садржи антитела која спречавају стварање крвних угрушака у раном и каснијем периоду након операције),
• биоразградиви (разграђујући се унутар крвног суда) производи (БВС – стентови обложени лековима који блокирају раст везивног ткива унутар крвног суда),
• производи са двоструким ослобађањем од лекова (DTS – најновији модел стента, који значајно смањује ризик од тромбозе и пролиферативних реакција).

Студије су показале да употреба стентова који отварају лекове смањује вероватноћу раних и касних компликација за приближно 20-25%. Захваљујући таквим производима, коронарно стентирање се тренутно сматра најефикаснијом методом за обнављање проходности срчаних судова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]