Опоравак и живот након стентирања коронарне артерије

Чињеница да коронарно стентирање не захтева отварање грудне кости и давање анестезије не чини га естетском процедуром. Ово је озбиљна интервенција у функционисању срчаних судова, упркос чињеници да се пацијент осећа прилично удобно и може равноправно са лекаром да контролише ток операције.

Да, период опоравка након стентирања коронарне артерије је краћи и лакши него у случају абдоминалне операције. Али то не значи да пацијент након тога не мора да се придржава препорука лекара. На крају крајева, постоперативни рецепти и захтеви за начин живота нису случајни. Они су диктирани чињеницом да је операција само прилика да се ублажи стање пацијента, али не решава сам проблем који је изазвао сужавање срчаних судова.

Опоравак након операције може трајати неколико дана, недеља, па чак и месеци. Током 1-3 дана, док је пацијент у болници, његово стање прати медицинско особље, након отпуста из болнице, пацијент ће то морати сам да уради. А с обзиром на то да компликације могу настати не само током боравка у болници, већ и након отпуста, потребно је потражити помоћ лекара у следећим случајевима:

• ако се на месту уметања катетера појаве нове модрице, цури крв или се примећује јак оток ткива,
• ако бол у подручју убода не нестаје, већ се појачава,
• ако дође до повећања телесне температуре и кожа око ране је црвена и отечена, што највероватније указује на инфекцију ране,
• у случају бола у екстремитету, смањене осетљивости, појаве непријатног пецкања и осећаја пузања,
• ако дође до промене температуре и боје екстремитета близу којег је артерија пробушена (плавичаста нијанса коже и тело хладно на додир указују на озбиљан поремећај периферне циркулације),
• ако се појаве срчани симптоми: бол у грудима, отежано дисање, убрзан рад срца, кашаљ,
• ако приметите било какве необјашњиве осипе, болове у зглобовима, повећан умор и знојење по телу,
• за симптоме као што су мучнина и повраћање који се не могу ублажити лековима и који трају 2 или више дана након операције.

Свако озбиљно погоршање здравственог стања након отпуста из болнице је разлог за позивање хитне помоћи.

Многе компликације и погоршање стања могу се избећи ако се након операције поштује одређени опрез. У првим данима боравка код куће, пацијенту се препоручује одмор. Особа може да се брине о себи, али обављање физичког посла који захтева приметан напор је и даље опасно током овог периода, јер се у овом случају повећава ризик од крварења из ране и компликација у раду срца, на крају крајева, стент је страно тело и потребно је време да се тело навикне на њега.

Избегавање врућих тушева или купања такође ће помоћи да се избегне крварење. Ову тачку, везану за хигијенске процедуре, треба разговарати са лекаром, који ће вам дефинитивно рећи када можете навлажити рану и окупати се. Лекар може донети такве закључке након прегледа места постављања катетера и процене стања пацијента.

Када се стање пацијента стабилизује, кратке шетње ће бити корисне, јер хиподинамија неће допринети брзом опоравку. У првих неколико недеља предност се даје ходању по равном терену, а затим се обим физичке активности постепено повећава.

У почетку, не би требало да се преоптерећујете. Али нервно пренапрезање, које се примећује, на пример, током вожње аутомобила, такође може бити опасно. У првим данима након операције, требало би да се одрекнете таквих активности. А они чији је посао повезан са превозом, боље је да промене врсту активности на 5-6 недеља или да узму одмор.

Препоруке лекара

Неки пацијенти погрешно верују да коронарно стентирање може решити све њихове проблеме везане за кардиоваскуларни систем. У ствари, то није тачно, јер је ова ефикасна операција само једна од опција за симптоматску терапију. Ако је узрок васкуларне стенозе атеросклероза, онда ће стентирање помоћи у обнављању проходности суда, али га неће ослободити наслага холестерола, који могу постати препрека протоку крви на било ком другом месту.

Живот пацијента након стентирања коронарне артерије не може остати исти, иначе не би било смисла у тако озбиљној операцији. Важно је схватити да је након операције прерано да пацијент размишља о потпуном опоравку. Ово је почетак дугог путовања. Обнављање протока крви у срчаним артеријама само олакшава његов рад и ублажава болне нападе ангине, док дијагноза пацијента остаје иста. На крају крајева, узрок патологије није елиминисан, што значи да болест може наставити да напредује, представљајући претњу по људски живот.

Пацијент који је подвргнут операцији мора да разуме потребу за накнадним лечењем, што укључује и терапију лековима и промене начина живота. Само стриктним поштовањем препорука лекара можете зауставити прогресију болести и себи дати неколико година живота.

Терапија лековима

Лечење крвних судова се не завршава увођењем стента, посебно када су у питању старији модели који нису у стању да спрече стварање тромба и пролиферативне процесе у коронарним артеријама. Пацијентима је потребно:

• Антитромбоцитни лекови. На пример, „Аспирин“ се може прописати пацијентима трајно сваког дана у дневној дози која не прелази 325 мг, а „Клопидогрел“ ће морати да се узима годину дана (75 г једном дневно).

Понекад се пацијентима прописује лек „Плавикс“, који спречава лепљење тромбоцита и стварање крвних угрушака на месту стента. Препоручује се узимање две године у дозирању које је прописао лекар, а које је строго индивидуално.

Антитромбоцитни лекови након коронарног стентирања се прописују како би се спречила рестеноза и васкуларна тромбоза. Али истовремено, њихова употреба може изазвати крварење у мозгу, желуцу, цревима, па је неопходно строго се придржавати дозе и пријавити све сумњиве симптоме лекару.

• Статини и други лекови који смањују ниво штетног холестерола у крви. То су лекови за лечење и превенцију васкуларне атеросклерозе, која се не може излечити стентирањем. Поред тога, смањују ризик од могућих компликација. Дозирање статина је индивидуално и може се повећавати док се ниво холестерола у крви не стабилизује на 4,6 ммол. Лекови се узимају уз последњи оброк. Истовремено, најмање једном у шест месеци, пацијент је обавезан да уради тестове за садржај холестерола, липопротеина, триглицерида итд.
• Остали лекови које вам лекар може прописати у вези са вашим основним и пратећим болестима.

Коронарно стентирање може смањити количину терапије лековима, али није озбиљан разлог за одбијање лекова. Ово је могуће само привремено ако стент који се користи у операцији има лек са продуженим дејством.

Физичка активност и терапија вежбањем током стентирања коронарне артерије

Рехабилитација пацијената након стентирања траје у просеку од 2 до 4 недеље, након чега се рад срца и крвних судова потпуно обнавља. Ако су у првој недељи пацијентове акције и покрети ограничени, онда у будућности хиподинамија може само наштетити. У том смислу, лекари су развили сет вежби терапеутске физичке обуке (ЛФК) који помаже у обнављању функција органа током периода рехабилитације.

Идеално би било да сеансе терапије вежбањем буду део програма рехабилитације који укључују рад са психологом, консултације са нутриционистом, сеансе физиотерапије и сеансе са лекаром специјализованим за терапију вежбањем. Тако ће пацијент током рехабилитације стално бити под надзором медицинских специјалиста.

Не постоји јединствени универзални сет вежби за терапијску физичку обуку. Сваком пацијенту је потребан индивидуални приступ који узима у обзир његово стање и регулише физичку активност.

Часови се одржавају у 4 фазе. Ако је стање пацијента стабилно, прва фаза се може започети следећег дана, али вежбе ће углавном обухватати покрете руку и стопала, напетост мишића руку и ногу, промену положаја тела из хоризонталног у вертикални. Комплекс такође укључује неке вежбе дисања.

Затим се повећава обим вежби, као и темпо њиховог спровођења. Вежбама описаним горе додају се ходање, чучњеви, савијање трупа, замахи ногама, ротације руку итд. Истовремено, медицинско особље стално прати стање пацијента, спроводи тестове срчане функције (ЕКГ са и без стреса), мери крвни притисак и пулс.

Часови физикалне терапије почињу док је пацијент још у болници и не престају након отпуста. Лекар одлучује када се пацијент може пребацити на следећу фазу физикалне терапије са повећаном физичком активношћу. Након што пацијент заврши све 4 фазе прве фазе рехабилитације, прелази се на другу, која обухвата вежбе за враћање пацијентове радне способности: тренинг ходања, основне вежбе за руке, ноге, трбушне мишиће, леђа, које се изводе прилично брзим темпом, блиским умереним оптерећењима за здраву особу.

Упркос чињеници да се коронарно стентирање врши на срчаним судовима и да физичка активност треба да буде значајно ограничена у првим данима, седентарни начин живота неће допринети брзом опоравку и повратку на посао. Напротив, лекари препоручују пливање, трчање (дозирано лагано трчање, не за брзину), рад на стационарном бициклу или вожњу бицикла, скијање, учешће у спортским играма, односно вођење пуног активног живота месец дана након операције.

Физичке вежбе у облику јутарње гимнастике, поподневних часова или вечерњег трчања сада су обавезне. Штавише, умерени и интензивни часови треба да буду укључени у дневну рутину најмање 3-4 пута недељно. Трајање часова је најмање пола сата, идеално би било да особа вежба 1 сат 5-6 пута недељно са једним или два дана одмора. Додатна оптерећења, као што су пут до посла и са посла, пењање уз степенице, рад на селу итд., биће само добродошла.

Редовна, дозирана физичка активност треба да постане начин живота особе, јер је неопходна пацијенту не само током периода рехабилитације, већ и током целог његовог живота.

Исхрана након коронарног стентирања

Терапија лековима, неопходна за спречавање стварања тромба и раста наслага холестерола на зидовима крвних судова, као и физичка активност неће моћи да помогну пацијенту ако му се не прилагоди исхрана. Потребно је схватити да васкуларна стеноза не настаје ниоткуда, претходе јој болести које негативно утичу на стање и рад срца и крвних судова. Није довољно само инсталирати стент да би се побољшао проток крви, потребно је учинити све што је могуће да се обнови срчано ткиво и васкуларне мембране оштећене болешћу.

Крв, која ће се сада нормално кретати дуж претходно сужене артерије и хранити разне органе, мора бити засићена не само кисеоником, што је олакшано активном физичком вежбом, већ и хранљивим материјама. А већину њих можемо добити из хране и воде, ако је исхрана уравнотежена и правилно одабрана.

Главни извори витамина и микроелемената су поврће, воће и бобице, које би требало да чине главни део исхране пацијента. Добро је ако су то дарови природе са високим садржајем калијума, који је користан за срчани мишић, и антиоксидативним својствима.

Као што смо већ рекли, коронарно стентирање не решава проблем атеросклерозе крвних судова. Да бисмо смањили садржај холестерола у организму, поново морамо обратити пажњу на производе које једемо.

Производи који садрже здраве органске киселине и влакна (исто воће, бобице), као и полинезасићене масти (биљна уља, риба, морски плодови) биће корисни. Органске киселине позитивно утичу на различите органе и ткива тела, влакна помажу у везивању и уклањању холестерола у цревима, спречавајући га да уђе у крв, а полинезасићене масне киселине смањују садржај штетних липопротеина и триглицерида.

Али количина засићених киселина (животињске масти, укључујући путер, крему, павлаку, сиреве, јаја), које имају супротан ефекат, треба да буде строго ограничена. Производи попут масне свињетине, масти, јагњетине, маргарина и јела на бази њега треба да буду присутни на столу у минималним количинама. Исто важи и за полупроизводе, који обично садрже много масти сумњивог квалитета. Потребно је запамтити да је маст у производима потенцијални холестеролски плак на зидовима крвних судова и погоршање атеросклерозе и коронарне болести срца.

Дијета се препоручује пацијентима у вези са потребом одржавања нормалне тежине. У том смислу, опасност ће представљати производи са високим садржајем брзих угљених хидрата (колачи, пецива, бомбоне, све врсте слаткиша, пецива од белог брашна, слатка сода). Брзи угљени хидрати доприносе повећању шећера у крви и стварању масних наслага, што не побољшава добробит пацијената. Поред тога, угљени хидрати су одговорни за повећање нивоа штетних липидопротеина ниске густине и триглицерида у крви.

Пошто многе срчане болести прати висок крвни притисак, количина арома ће морати да се прилагоди. То се углавном односи на со, која узрокује задржавање течности у телу и, сходно томе, може утицати на очитавања крвног притиска. Пацијентима након стента је дозвољено да конзумирају со у количини не већој од ½-1 кашичице дневно. У овом случају, потребно је узети у обзир садржај соли у готовој храни (а она се налази у хлебу, конзервираној храни и брзој храни, коју је генерално боље искључити).

Нека храна и пића могу садржати компоненте које, у великим дозама, изазивају васкуларне грчеве и стварају велико оптерећење на срце. Такве супстанце укључују кофеин, који се налази у јаком чају, кафи, какау и чоколади. Не морате потпуно да се одрекнете ових производа ако можете да одржите ниво крвног притиска нормалан и нема других симптома кардиоваскуларне патологије. Али ипак треба да ограничите њихову конзумацију.

Што се тиче алкохола, готово сва алкохолна пића су забрањена, са изузетком висококвалитетног природног црвеног вина, које се у малим количинама чак препоручује за здравље срца и крвних судова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

МРИ након стентирања коронарне артерије

Питање да ли је могуће спровести неке дијагностичке студије након васкуларног стента брине многе пацијенте. Највећи број питања се јавља у вези са магнетном резонанцом. На крају крајева, контраиндикације за МРИ укључују и присуство металних стентова у крвним судовима. Међутим, постоји значајна напомена да опасност представљају имплантати направљени од феромагнетних материјала који могу да интерагују са магнетним пољем уређаја.

Верује се да феромагнетни имплантати могу да мењају облик и померају се под утицајем магнетног поља. Висока феромагнетна својства претежно поседују јефтини једноставни стентови направљени од нерђајућег челика или кобалта, али чак ни такви производи са јачином поља до 3 Тесла не стварају значајне артефакте на слици и ретко се померају са свог места. Стентови са лековитим премазом могу уопште не садржати металне делове, тако да је деформишући ефекат магнетног поља на њих искључен.

У сваком случају, боље је знати од ког материјала је стент направљен и о томе обавестити лекара који ће обавити преглед. Поред тога, препоручује се да се такви прегледи спроводе најраније шест месеци након уградње васкуларног имплантата, што даје стенту времена да се фиксира на артеријском зиду. Такве мере предострожности смањују ризик од померања стента са погођеног подручја суда и развоја рестенозе.

За неке врсте нових стентова који се користе за коронарно стентирање (оне који не садрже метал), лекари могу прописати динамичку магнетну резонанцу са контрастом већ недељу дана након операције. Таква студија омогућава процену резултата операције: да ли је враћено нормално снабдевање крвљу и да ли постоји ризик од рестенозе.

Иновативни стентови су направљени од неферомагнетних материјала са премазима који спречавају одбацивање имплантата (тело пацијента их не препознаје као стране супстанце) и имају терапеутски ефекат (спречавају стварање крвних угрушака и пролиферацију ћелија васкуларног зида). Употреба неких производа чак омогућава пацијентима да не узимају додатне лекове годину дана. Истовремено, ствара се више могућности за праћење стања и опоравка пацијента спровођењем МРИ, јер се стентови добро визуелизују у овој студији.

Прогноза

Коронарно стентирање је операција која омогућава обнављање циркулације крви у коронарним судовима уз минималан ризик по живот и трауму. Ова процедура није усмерена на борбу против болести која изазива сужавање лумена судова, већ на исправљање последица патологије, односно обнављање протока крви и отклањање напада ангине (болова у срцу).

Тешко је рећи какав ће бити животни век пацијента након стентирања. Прво, увек постоји ризик од рестенозе, што захтева додатне операције коришћењем алтернативних метода. Међутим, не постоји алтернатива коронарном стентирању у смислу мале трауме и релативно ниског ризика од рестенозе. Коронарни бајпас, који захтева отварање грудног коша и извођење операције на отвореном срцу, тренутно се користи углавном када је стентирање неефикасно или када је немогуће извршити мање трауматичну интервенцију. А балонска ангиопластика, иако се сматра минимално инвазивном процедуром, даје много већу вероватноћу рестенозе.

Друго, прогноза за живот и здравље пацијента у великој мери зависи од његовог поштовања препорука лекара у вези са периодом рехабилитације и даљим постојањем.

Што се тиче непосредне прогнозе коронарне бајпас операције, у 90% случајева након операције могуће је вратити нормалан проток крви у артеријским судовима срца. А стент га одржава као таквог 5-15 година (све зависи од материјала и величине производа).

Више од половине пацијената који су подвргнути операцији наводи да су им симптоми срчане исхемије нестали, што их наводи на размишљање о потпуном опоравку. Дугорочна прогноза у овом случају зависиће од тога да ли особа намерава да настави да брине о свом здрављу или да пусти ствари да прођу.

Око 40-45% пацијената доживљава приметно побољшање након постављања стента. Стање пацијента ће тада зависити од века трајања производа, профила коагулације крви и степена васкуларног оштећења изазваног атеросклерозом.

Треба рећи да стентирање коронарних артерија значајно смањује стопе морталитета код инфаркта миокарда. Дакле, вероватноћа смртног исхода са стентирањем не прелази 3%, док лечење конзервативним методама даје индикатор од 10 процената или више.

Стентирање у коронарном суду не подразумева озбиљне последице ако су испуњени захтеви периода рехабилитације. Напротив, побољшава стање пацијента и брзо га враћа у нормалан живот, тако да не може бити разлог за додељивање инвалидитета. На крају крајева, озбиљно стање пацијента није узроковано стентирањем, већ болешћу због које је операција извршена.

Међутим, немогуће је рећи да након стентирања пацијент не може добити инвалидитет. На пример, стентирање након инфаркта миокарда у 40% случајева не дозвољава особи да обавља свој претходни посао ако је био повезан са физичким радом. Истовремено, ментални рад се не сматра великим оптерећењем кардиоваскуларног система и не дозвољава добијање инвалидитета.

Али опет, све ће зависити од стања пацијента и његове специјалности. Ако је радна активност пацијента повезана са тешким физичким радом и изложеношћу факторима опасним по здравље, особи може бити додељена група инвалидитета. Лагани физички рад и одсуство штетних услова могу довести ово питање у питање.

Важно је разумети да није само стентирање оно што доводи до инвалидитета, већ болест која слаби особу. Инвалидитет се може доделити код ангине пекторис и инфаркта миокарда ако они значајно утичу на добробит и способност пацијента за рад. Истовремено, на прву групу могу рачунати само они чија је болест довела до тешке срчане инсуфицијенције, што смањује способност бриге о себи. А друга група је додељена онима чија болест ограничава способност обављања радних обавеза и кретања.

У већини случајева, пацијенти након бајпас операције су у стању да обављају своје професионалне дужности. Може им се понудити премештај на лакши посао или промена распореда рада, због чињенице да је срчаним пацијентима забрањено да раде ноћну смену.

Активности везане за тежак физички рад у незадовољавајућем стању пацијента дају му право да добије групу инвалидитета. Али потребно је схватити да чим се стање особе побољша, МСЕК може поново размотрити своје именовање.

Коронарно стентирање и друге методе обнављања протока крви у стенотичном суду треба сматрати само једном од фаза лечења основне болести која је изазвала патолошко сужавање лумена срчаних судова. Сама операција даје пацијенту времена да обнови своје здравље и спречи рецидиве болести. А квалитет и трајање његовог живота зависи од тога како пацијент управља овим временом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]