Компликације након операције за глауком

Статистички подаци показују да приликом извођења операције за глауклију у раном животу добијају добри блиски и дугорочни резултати, у већини случајева забележена је стабилизација визуелних функција. Међутим, могуће је компликације након операције.

[1], [2], [3],

Уклањање дубине предње коморе

Једна од честих компликација након трабекулектомије може бити повезана са: пупилним блоком, хиперфилтрацијом, малигним глаукомом. Изразито континуирано сечење дубине предње коморе је ретко и обично се обнавља независно. У другим случајевима, може доћи до озбиљнијих компликација: формирање периферних предњег синецхиа, фуксова дистрофија, катаракте, хипотензија и макулопатија повезана.

[4], [5], [6], [7], [8]

Евалуација

Постоји 3 степена сецкања дубине предње коморе.

• Степен 1: прелаз ириса на задњу површину рожњаче.
• Степен 2: контакт између ивице зенице и рожњаче.
• Степен 3: корнеалентикуларни контакт, који може довести до ендотелне дистрофије и формирања катаракте.

Узроци

• Очита периферна иридектомија и конфигурација ириса, што искључује појаву пупијалног блока.
• Праћење стања јастука филтера.
• Узорак Сеидел-а са инсталацијом 2% раствора флуоресцеина у коњуктивну шупљину или филтрацијску подлогу. У присуству ектернал светло црвене без филтера у слит ламп одређује флуоресцеин растворен у воденом хумор, који има светло зелену боју у контрасту са флуоресцеин раствор 2% са мање интензивним колоритом.
• Контрола интраокуларног притиска.
• Инспекција фундуса да се искључи одвајање хороида.

[9], [10], [11], [12]

Иридецтоми Холе

Разлог: нефункционална периферна иридектомија.

Симптоми: висок интраокуларни притисак, јастук са равним филтром, негативан тест Сеидел, ирисно бомбардовање, присуство неперфорирајуће иридектомије.

Лечење: Аргон ласерско исцрпљење пигментног листа у подручју постојеће иридектомске отворе са непотпуном перфорацијом или новом ласерском иридектомијом.

Блок ученика

Узроци

• Прекомерна филтрација кроз склералну зоњу се јавља због недовољне адаптације. Може се спречити чврсто шивење склералног кревета. У раном постоперативном периоду могуће је повећати одлив раздвајањем склералних шупљина са аргон ласером или њиховим слабљењем на клизним чворовима. Ове акције су ефикасне до 10 дана након операције;
• прекомерна филтрација кроз јастук (спољна филтрација) у присуству отвора у зони коњуктивног шива или са недовољним заптивањем коњунктивне и тенонске капсуле.

Симптоми

• Гиптониа.
• Филтрациони јастук се изражава због прекомерне филтрације у зони склералне замке.
• Узорак Сеидел је негативан за хиперфилтрацију у зони склералне крпе и позитивни за вањску филтрацију.
• Спајање десмецетске мембране у хипотензији.
• У неким случајевима - одвајање хороида.

Третман зависи од узрока и степена млевења предње коморе.

• иницијална конзервативна терапија се изводи у одсуству иридокорнеалног контакта;
  • Инстилација атропина 1% за одржавање мидриасис и спречавање пупчарског блока.
  • Инсталација бета блокатора или унос ацетазоламида према унутра како би се смањила производња воденог хумора и убрзао зарастање уз привремено смањење одлива кроз фистулу.
  • Тачке екстерних филтрацијских зона су угашене цианоакрилатом или лепком фибрин, али се хируршки елиминишу велики конгестивни дефекти или дијастаза ране.
  • Често ове мере доводе до опоравка предње коморе у року од неколико дана.
• накнадна терапија се изводи у одсуству ефикасности од конзервативног. Коњунктивална тампонада је могућа за убрзање лечења притиском на зону хируршке интервенције. Нанети као меки контактни сочива са великим пречником, колагеном или специјалним штитником Симмонс. Уколико предузете мере не доведу до продубљивања предње коморе у року од неколико сати, даља дејства су неефикасна;
• завршна терапија се врши прогресивним млевењем предње коморе и ризиком од корнеалентикуларног контакта (или већ присутног):
  • Предња комора ока испуњава ваздух, натријум хијалуронат или гас (СФ ₆ ).
  • Хороидални одред се исушује само на веома високом нивоу или опасности од контакта пликова ("љуби" хороид).
  • Склерални поклопац и коњунктива се више пута шире, што је тешко изводити због лоосе структуре радних ткива.

Цилиари блоцк

Синдром атипичног одлива водене влаге је ретка, али врло озбиљна компликација.

Узроци: блокада одлива водене влаге кроз парс плицата цилиарног тела са повратним (ретроградним) одливом у стакло тело.

Симптоми: плитка предња комора у комбинацији са високим интраокуларним притиском, одсуство филтрационе јастучнице и негативном сломом Сеидел-а.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Третман

Иницијална конзервативна терапија.

• Инстилација мидриатица (атропин 1% и фенилепхрин 10%) да би се максимизирала циклопоплегија. Ово повећава растојање између цилиарних процеса и екватора сочива, компримује зонску зону и враћа објектив у свој нормалан положај.
• Са неефикасношћу мидриатичног убризгавања интравенозно, манитол смањује запремину витража и померање леће уназад.
• Смањење производње воденог хумора за контролу интраокуларног притиска.

Праћење терапије са неефикасношћу лечења лијекова.

• Нд: ИАГ-Аа3епОМ преко иридектомске отворе уништавају хиалоид мембрану и елиминишу цилиарни блок. У артифацијама се први пут извршава задња капсулотомија, а затим се уништи антериорна халоидна мембрана.
• Витрецтомија парс плана се изводи када је ласерска терапија неефикасна. Довољна запремина уклоњеног витражног тела омогућава водену влагу да се слободно креће у предњу комору. Ако витрецтомија није могућа због акумулације течности, аспират иглом, наставља се 3,5 мм одмах изван подручја удова према средини очна јабучица.

"Дисфункција" филтарског јастука

[20], [21], [22]

Клинички курс

Задовољавајућа филтрација: ниски интраокуларни притисак и изразито филтрирање јастука типова 1 или 2.

• тип 1 - танкослојни и полицистички јастук, често са транскоњунктивном филтрацијом;
• тип 2 - ниска, танкослојна, дифузна зона филтрације, аваскуларна према окружењу коњунктива. Коњунктивни епителни микроцисти су јасно видљиви при великом увећању.

"Дисфункција" јастука филтрације: повећан интраокуларни притисак и филтер јастучнице типа 3 или 4.

• тип 3 - због еписклералне фиброзе, склерални флап није повезан са микроскопама и има карактеристично ширење површинских крвних судова;
• Тип 4 - енкапсулиране филтрације јастук (Тенон циста) јавља 2-8 недеље после операције у облику везан испуњен формације течношћу, са удубљењима у хипертрофирану Тенон-ове капсуле и површних крвних судова.

У депресијама водена влага ретардира и блокира филтрацију, понекад се ниво очногалотона не мења због довољног функционисања суседних зона. Фактори ризика: претходна операција са коњуктивно резом, ласерски трабецулопласти, употребом локалне симпатхомиметиц и капсулираним филтрације пад у оку колега.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Узроци неуспеха

Ектраокуларно

• Субкоњунктивна и еписклерална фиброза је најчешћи узрок неуспјеха, али правилно обликовани јастук никада није ограничен. Интра- или постоперативне хеморагије субкоњунктива повећавају ризик од следеће фиброзе.
• Енцапсулација јастука филтера.

Сцлерал

• Прекомерна напетост склералног поклопца.
• Постепени ожиљак у пределу склералног кревета, који доводи до блокаде фистуле.

Интраокуларно

• Блокада склеростомске рупе са стакластим тијелом, крвљу или увеал ткивом.
• Блокирање унутрашњег отвора различитих танких мембрана из околних ткива (рожњача или склера). Ово може бити резултат лоше хируршке технике.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Тактика са неповољним исходима

Зависи од етиологије и елиминише се следећим.

Компресија очна јабучица за побољшање одлива водене влаге кроз створену фистулу.

• масажа прста - компресија кроз доњи капак са затвореним очима када се гледа напред. Притисак се врши 5-10 секунди, након чега се прати филтрациона зона. Ако је фистула у потпуности затворена, ниво интраокуларног притиска и стање филтарског јастука неће се мењати. Са ефикасном компресијом, интраокуларни притисак ће се смањивати, а филтрациона вратила ће се повећати. Пацијент треба поновити масажу неколико пута дневно;
• локална компресија са биомикроскопском контролом под локалном анестезијом користећи апликацију са влажним памучним тампоном који се налази у подручју пројекције склералне крпе ради побољшања одлива.

Манипулације са склералним шавовима су могуће 7-14 дан након операције ако постоји висок интраокуларни притисак, равно јастуче и дубока предња комора.

• Подесиви шавови се могу отпуштати или уклонити у зависности од технике њихове примене;
• Аргон-ласерска сутулолиза склералних шавова је могућа, ако се не користе подесиви шавови. Дисекција оваквих шавова врши се путем специјалног гониолинзу Хоскинса или гониолинзу са четири огледала. Трајање експозиције ласера је 0,2 секунди, величина спотова је 50 μм и снага 500-700 мВ.

Нидлинг цистична подлога се изводи под локалном анестезијом и биомикроскопском контролом. Субкоњунктивно се примјењује 1 мл уравнотеженог раствора. Игла се такође користи за стварање микрорезака од 2 мм у влакнастом зиду цистичне подлоге без нарушавања интегритета коњунктива.

Субкоњуктивална убризгавања 5-ФУ 7-14 дана након операције за супресију еписцлерал фиброзом примењују у дози од 5 мг (0,1 мЛ једног 50 мг / мл) уметањем игле на удаљености од 10 мм од филтер подлогу.

НдрИАГ-ласер се користи у два случаја:

• унутрашња акција за отварање фистуле блокиране било којим ткивом пронађеним током гониоскопије, иако се формира јастук филтера;
• спољни транскоњунктивни ефекат са касном еписклералном фиброзом јастука филтрације.

Ревизија зоне хируршке интервенције за контролу постојеће фистуле или формирање новог са другачијом локализацијом. У таквим случајевима, додатна терапија антиметаболита може повећати успех хируршке интервенције.

Лековита терапија је прописана са недовољном ефективношћу обављене операције.

Касна спољна филтерска јастучница

Разлог: диастасис коњуктивитиса овер сцлеростоми зони након примене анти-метаболита, нарочито митомицин Ц, и некроза површинског епитела коњунктиву.

Компликације недијагностикованих фистула: дистрофију рожњаче, формирање периферне предња синехиа, супрацхороидал хеморагични одреда, цхориоретинал набори, хипотонија, макулопатија, интраокуларни инфекција.

Симптоми

• Хипотензија и аваскуларна цистична подлога.
• Узорак Сеидел-а је иницијално негативан, примећују само бројне зоне замућених места (знојење). Касније, при формирању рупа, фиксиран је позитивни узорак са израженом спољном фистулом.
• У неким случајевима примећена је мала предња комора и хороидни одред.

Третирање је тешко (ниједна од наведених метода није универзална).

• иницијалне мере са израженом хиперфилтрацијом у раном постоперативном периоду ријетко су успјешне;
• Следеће акције зависе од тога да ли је филтрација само зној или је због формиране рупе.
  • Филтрациони јастуци "Фловинг" могу се блокирати убризгавањем аутоплава, користећи лепак ткива или затезне шавове.
  • У присуству комплетног отвора захтева ревизију оперативног зоне са пластичног филтера улошци коњуктивно поклопац дисекцијом постојећих тампоне и шивењем беоњаче да ограничи одлив кроз сцлерал отвор.

Хипотензија и аваскуларна цистична подлога

Танка-зида филтер јастук са позитивном сондом Сеидел након употребе антиметаболита је потенцијална улазна капија инфекције. Пацијенту треба упозорити да треба да дође до доктора ако се појави црвенило, одвајање или замагљивање вида. Неопходно је избјећи трауматске манипулације (на примјер, носити контактне леће или гониоскопију).

Други фактори ризика: потпуна дренажа (нпр. Схема склероза), ниска или атипична локација филтрационе зоне и продужена инстилација антибиотика након операције.

Блебити

Стаклен хумор није укључен у процес.

Они показују умерену нелагодност и црвенило, који обично трају неколико дана.

Симптоми

• Фугирање јастука филтера (такозвани "млијечни" јастук).
• Симптоми предњег увеитиса могу бити одсутни (стадијум 1) или манифест (стадијум 2).
• Рефлекс из фундуса се не мења.

Третман: флуорокинолон или други лекови који се користе у лечењу бактеријског кератитиса. Обично је то довољно, али пацијенту треба неко време да гледа како би искључио могућност учешћа у запаљеном процесу стакла.

[38]

Блебитис повезан са ендофталмитисом

Су акутни, оштро погоршање вида, бол и црвенило.

Симптоми

• Светло жуто млеко филтрациони јастук.
• Клиника за изражени увеитис са хипопионом.
• Битрате и појав патолошког рефлекса.

Лечење: биопсија у стакленику и интравитреална примена антибиотика.

У том смислу, за веће смањење офталмотонуса, врши се трабекулектомија. Импермеант врста интервенције укључује два сечење сцлерал поклопац и дубоких слојева беоњаче ресекцију уз очување танку мембрану који се састоји од трабецулае и Десцемет мембране кроз које сливања очне из предње коморе у субкоииунктивалное простор.

[39], [40], [41]

Дубока склеректомија

1. Изведите коњуктивни рез са базом у трезор.
2. Танка површна склерална крпа се одсече на провидни део рожњаче.
3. Из дубоких слојева склера, друга склерална ламела ширине 4 мм се исече до зона канала кациге.
4. Колагенски одвод се поставља у склерални кревет.
5. Слободно премештање склералног поклопца врши се затварањем коњунктивалног реза.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Високалостомија

1. Коњунктивни поклопац се формира од основе до трезора.
2. Изрезати површну крилицу склере за 1/3 његове дебљине.
3. Други поклопац је одсечен од дубљих слојева. Тако да омогућава приступ каналу за кациге.
4. Посебна шупља игла убризгава високо-молекуларну вискоеластичност у лумен канала кациге.
5. Критике "прозор" у Десцемет мембране пажљивом дисекције беоњаче под дубоком сцлерал режња у подручју изнад Сцхлемм је канала, а затим је дисекција део беоњаче.
6. Површински склерални поклопац је чврсто затворен да би се смањио извод извода воденог хумора и формирање филтрације.
7. Увести подручје склеротомије вискоеластичног.
8. Изводи коњунктива се шире.

Упркос успјешном лијечењу, ризик од поновног настанка инфекције остаје.