Компликације тромболизе након порођаја

Површински тромбофлебитис

Акутни тромбофлебитис је честа компликација након порођаја, која се манифестује болом током узроковане вене. Жалбе - локална сензација топлоте, црвенила и осетљивости дуж подкожне вене. Беч је запаљив у облику густе болне врпце, хиперемија се може ширити изван граница вена, могућа инфилтрација суседних ткива, лимфаденитис. Опште стање пуерпера је мало узнемирено, подфигурабилна температура тела, одређена је тахикардија.

Дубоки венски тромбофлебитис

Жалбе ове компликације након порођаја су следеће: пацијенти осјећају пуцање на страни лезије, отицање погођеног удова и промјену боје коже. Објективне манифестације које одговарају фази компензације: повећање телесне температуре (често први и једини знак венске тромбозе), не постоје изразито кршење венске хемодинамике. Објективне манифестације које одговарају фази декомпензације: интензиван бол, који често мијења своју локализацију; осећај тешке и тензије; едем, који заузима цео крај, оштећену лимфну дренажу, регионални лимфни чворови се повећавају; преовладава промјена боје коже од бледо до засићене цијанотске, дифузне цијанозе читавог краја.

Дијагноза се заснива на клиничким и лабораторијским подацима:

• процена степена угрожености емболуса - одређивање нивоа Д-димера у плазми (Д-димер-тест);
• тромбоеластограм, коагулограм;
• одређивање количине фибрин-мономера у серуму крви (ФМ-тест, монотест-ФМ);
• одређивање продукта разградње фибрина и фибриногена у плазми (ФДП ПЛАЗМА).

Примијенити инструменталне методе, дуплекс ултразвучни ангиосцаннинг са мапирањем доплера у боји; радионуклидна студија са означеним фибриногенима; ретроградна контрола радиоконтрастности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Септични тромбофлебитис карличних вена

Са ендомиометритисом, инфективни агент улази у венски крвоток, утиче на ендотелијум крвних судова и промовише формирање тромба, превладава анаеробна инфекција. Вене јајника укључене су у процес, тромби може продрети у инфериорну вену каву, бубрежну вену. Жалбе - бол у доњем абдомену са зрачењем у леђима, препуним, мучнином, повраћањем, надимањем, грозницом су могући. Када је вагинални преглед палпиран, згушњавање у облику ужета у пределу углова материце. Са септичким тромбофлебитисом, може доћи до миграције мале тромбе у малу циркулацију.

Третман тромботицних компликација након порођаја

Лечење тромботичких компликација у постпартум периоду, заједно са антибиотиком и детоксикацијом треба да укључује:

• креветски одмор са постављањем доњег удубљења на аутобусу у Белери до нестанка израженог едема и постављања антикоагулантне терапије; 
  • локална хипотермија дуж пројекције тромбозираног васкуларног снопа;
  • еластична компресија уз употребу еластичних завоја;
  • корекција дека дефекације уз употребу лаксатива (упозорење на стрес);
• терапија лековима; 
  • антикоагуланси током погоршања болести. Дирецт антикоагуланс - хепарин, мале молекулске тежине хепарина (фраксипарин, пентоксан, Цлекане, Фрагмин ет ал.) Са транзицијом индиректних антикоагуланата;
  • индиректни антикоагуланси се прописују 2 дана пре отказивања директних антикоагуланса за 3-6 месеци;
  • хеморхеолошки активни агенси - пентоксифилин, реополиглуцин - праћени прелазом на антиплателет терапију - аспирин, плавик до 1 године;
  • лекови који побољшавају пхлебохемодинамицс - пхлебодиа, детралек, есцусин за 4-6 недеља;
  • системска терапија ензима - вобензим, флобензим, биосин;
• локални третман компликација након порођаја, који се изводи од 1 дан болести: 
  • локална хипотермија;
  • примена масти на бази хепарина (хепарин, трокевасин, лиотон 1000) или нестероидни антиинфламаторни лекови (фастум-гел, диклофенак-гел).