Контрактура доње вилице: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Контрактура доње вилице (лат цонтрахере -. Скупљати скупља) - оштру ограничење мобилности у темпоромандибуларном зглоба због патолошких промена меког ткива околних га и функционално повезаних.

Често се контрактура доње вилице комбинира са интраартикуларним шиљцима (тј. Са анкилозом).

[1], [2], [3], [4]

Шта изазива контрактуру доње вилице?

Контрактура вилица настаје на основу промена на кожи, поткожном ткиву окружује зглоб, у жвакаћа мишићима, фасциа (паратиреоидној-временска) у нервним влакнима инфламаторног и трауматског порекла.

Чврст влакнастих и коштани фузија предње ивице грана мандибуле или цороноид процесу са јагодичног лука или избочине горње вилице може јавити након пуцњава и неогнестрелних оштећења темпорални, Малар и образа региона, а након погрешних ињекционе растворе (алкохол, формалин, киселинама, водоник пероксид и м. П.), узрокујући некрозе меког ткива око места убризгавања на вилице. После некрозе нормалним ткивима замењено ожиљка.

Контрактуре мотивисани дуго адинамии главе вилицу када интермаксиларног причвршћивање костију доње вилице могу бити допуњена ожиљак у дебљини образа или усана када истовремено са фрактуром лица вилице су оштећени меко ткиво.

Неурогена контрактура доње вилице може да се развије на основу рефлекса смањење бола од мастикаторних мишића (изазваних перицоронитис, остеомијелитиса, игла мишића повреде током анестезије), згрцен парализе и хистерије.

Симптоми контрактуре доње вилице

Код контрактуре мандибуле, увек постоји мање или више изразито смањење чељусти. Ако се заснива на акутном запаљењу мастилационих мишића (трисмус на тлу миозитиса), покушаји присилног одгајања чељусти изазивају бол.

Уз перзистентну цицатрицијалну и фузиону кошту, смањење чељусти може бити посебно значајно, али покушај њиховог разблаживања у овом случају није праћен акутним болним сензацијама. Опипљив тако понекад могуће утврдити грубу ожиљака контракцију око усној шупљини или у ретромолар области у јагодичног кости, у цороноид процеса.

У случајевима где је дошло до повреда или упала у одраслом споља видљиво лице грубе асиметрије, као и промене у облику филијале КОНДИЛА, угао и тела доње вилице није обележено. Ако је болест се развила још у детињству или адолесценцији, у време истраживања (за одрасле), лекар може да открије (клинички и радиографски) бруто анатомске аномалије: хипоплазије гране и тела вилице, померање браде одељење у захваћеној страни, и други.

Лечење контрактуре доње вилице

Лечење контрактура доње вилице мора бити патогенетично. Ако контрактура доње вилице централног порекла, пацијент је упућен у неуролошким болницу за уклањање главни етиолошки фактор (спастика тризмус, хистерија).

У случају запаљенског порекла првобитно елиминише извор запаљења (узрочни уклоњен зуба апсцес или флегмона Отворен), а затим пренете антибиотску, физикалну и механотерапију. Ово последње је пожељно спровести апарат Никандрова А. М. И Р. А. Достал (1984) или Д. Цхернофф (1991) у којима је извор притиска на зубног лука је ваздуха, тј пнеуматски погон која има дебљину у стању спава 2-3 мм. ДВ Цхернов препоручује да донесе радни притисак у цеви уведеног у шупљину уста пацијента у 1,5-2 кг / цм ² као у конзервативном лечењу цицатрициални контрактура мишића и запаљенске њеном етиологије.

Контрактуре мандибулар боне узрокована кости или влакнастих екстензивним прираслица, аднатионс цороноид процеса, предња ивица грана или образима, елиминише ексцизијом, ових дисекцију прираслица и ожиљак изазване присуством уских камену на ретромолар простору - ударајући ПЛАСТИЦС троугласти закрилца.

Након операције се спречило гужвање од мита коже и ожиљака испод потребно, прво, да поставите терапијског уста аутобус (стенсовим са облогом) за 2-3 недеље, дневно проверавам за тоалет уста. Затим направите уклоњиву протеину. Друго, у постоперативном периоду потребно је спровести низ мера које спречавају понављање контрактуре и јачају функционални ефекат операције. То укључује активну и пасивну механотерапију, почевши од 8-10 дана након операције (пожељно - под водством методолога).

За механотерапију могуће је користити стандардне апарате и појединачне уређаје који се производе у зубној лабораторији. Ово се детаљније разматра у наставку.

Препоручује физикална терапија (Баки зрака зрачење, ионогалванизатсииа, дијатермија), олакшавање спречавање формирања грубих ожиљака и лидази ињекције у цицатрициални тенденцијом да контракције вилица.

Након испуштања из болнице неопходно је наставити механотерапију 6 месеци - до коначног стварања везивног ткива у подручју ранијих површина ране. Периодично, паралелно са механотерапијом, потребно је водити курс физиотерапије.

Приликом пражњења неопходно је опремити пацијента најједноставнијим уређајима - средством за пасивну механотерапију (пластични вијци и клинови, гумени дистанцери итд.).

Ексцизија фиброзних адхезија, остеотомија и артропластије на нивоу основе кондиларног процеса уз употребу де-епидермичног кожног клапна

Иста операција на нивоу доње ивице зигоматицног лука са ексцизијом конгломерата коштане ожиљке и моделирање главе доње вилице, интерполација лопатице де-епидермис коже

Дисекција и уклањање ожиљака меког ткива из усне шупљине; ресекција короноидног процеса, отклањање адхезија костију (длето, бушилица, Луер-ов ножеви); епидермизација ране са подијељеном кожном графтом

Дисекција и уклањање цицатрицијалне и фузијске кости кроз спољни приступ, ресекција короноидног процеса. У одсуству ожиљака на кожи - операција кроз интраорални приступ са обавезном трансплантацијом сплит скин флап

Искључивање читавог конгломерата ожиљака и адхезије костију кроз интраорални приступ како би се осигурало широко отварање уста; трансплантација подијељеног кожног графта. Пре операције, спољна каротидна артерија је заварена

Дисекција и ексцизија костију и влакнасте прираслице образа да се обезбеди широк отвор уста и затварање дефекта формиран у унапред на пресађено матичних Филатов образ или образи кожа дефект уклањања режња артеријализоване

Добри резултати у поступцима лечења претходно описаних уочене су у 70,4% болесника: дехисценција цавити између њихових предњих зуба горње и доње вилице кретала 3-4.5 цм, а код особа достигао 5 цм И вредност 19,2% особа отварајући уста износила 2.8 цм. , а у 10,4% - само до 2 цм. У другом случају, морали смо да урадимо другу операцију.

Узроци контрактуре рецидив вилица су недовољни цицатрецтоми током операције, апликација (за епидермизатсии ране) нецепане, а танак епидерма поклопац О Јатсенко-Тиерсх; некроза дела трансплантираног кожног затварача; недовољно активна механотерапија, игноришући могућности физиотерапеутске спречавања настанка и лечења ожиљака након операције.

Релапси мандибуларних контрактура чешће се дешавају код деце, посебно оних који нису под анестезијом или потенцијалном аналгезијом, али под уобичајеном локалном анестезијом, када хирург не изврши операцију према свим правилима. Поред тога, деца не врше састанке за механичку и физиотерапију. Због тога је правилан рад саме операције посебно важан за децу и именовање након грубог писања (крекери, багелице, бомбоне, јабуке, шаргарепе, ораси и сл.).