Контракција мастикаторних мишића

Продужена напетост и контракција мишића који обезбеђују кретање доње вилице током жвакања (мусцули мастицатории) дијагностикује се као контрактура мастикаторних мишића.

Епидемиологија

Клиничка статистика о случајевима контрактуре мастикаторних мишића није доступна, али је познато да се, на пример, синдром темпоромандибуларног зглоба (ТМЗ) открива код отприлике 10-15% одраслих који су се обратили лекару због краниофацијалног бола.

Узроци контрактуре мишића жвакања

У покретима  доње вилице  при жвакању чврсте хране учествују површни и дубоки  мишићи за жвакање  (мусцулус массетер) који су повезани са доњом виличном кости и зигоматичним луком; темпорални мишићи (мусцулус темпоралис) - предњи, средњи и задњи; медијални и доњи бочни птеригоидни мишићи (мусцулус птереригоидеус). Сви ови мишићи су билатерални и инервирани су мандибуларним нервом, који је грана тригеминалног нерва. [1]

Постоје такви главни разлози који доводе до контрактуре мусцули мастицатории као што су:

• прелом, дислокација и  сублуксација доње вилице  (укључујући уобичајену);
• проблеми са зубним системом - кршење оклузије (затварања) зуба, односно  малоклузија  (максиларни или мандибуларни прогнатизам);
• поремећаји темпоромандибуларног зглоба -  синдром темпоромандибуларног зглоба (ТМЈ), чије кретање обезбеђује мишићи за жвакање;
• миозитис - запаљење мишићног ткива;
• тендинитис темпоралног мишића - запаљење његових тетива, што може бити повезано са хиперактивношћу овог мишића;
• мандибуларни дефекти , на пример, хиперплазија короноидног процеса и угла мандибуле;
• хиперкинезија лица , посебно абнормални покрети доње вилице (орална хиперкинеза) - бруксизам, "доњи" Бруегелов синдром, тардивна орофацијална дискинезија, орални мастикаторни синдром (хемимастикторни спазам) код старијих особа;
• спастична парализа  мишића лица (хемиспазам лица);
• парализа меког непца;
• повреда мандибуларног нерва.

Врсте контрактуре мастикационих мишића

Постоје такве врсте или врсте  контрактура ,  [2]као што су:

• посттрауматска контрактура жвачних мишића,
• инфламаторна контрактура мастикаторних мишића (са грозницом, дифузним отоком лица и краниофацијалним болом);
• пост-паралитичка контрактура мастикаторних (и мимичних) мишића у случају цереброваскуларног удеса као последица можданог удара - са оштећењем горњих моторних неурона и развојем спастичног мишићног хипертоничности и хемиспазма лица;
• неурогена контрактура мастикаторних мишића , на пример, код пацијената са епилепсијом или псеудобулбарном парализом, која је резултат оштећења централних моторних неурона и кортикално-нуклеарних путева мозга.

Фактори ризика

Утврђујући факторе ризика за настанак контрактуре мастикаторних мишића, стручњаци пре свега истичу улогу максилофацијалних повреда, стоматолошких/ортодонтских манипулација и локалних инфективних процеса (периоститис, перикоронитис, инфекција на месту ерупције трећег молара, друга жаришта упале). У усној дупљи и назофаринксу), што може довести до упале жвачних мишића, као и мишићне дистрофије / дистоније и болести мишићног ткива аутоимуног порекла (полимиозитис).

Ризик од контрактуре мусцули мастицатории са дисфункцијом жвачног система је повећан код епилепсије, псеудобулбарне парализе и хроничног стреса. Тако је стрес изазвана напетост код многих људи праћена невољном моторичком активношћу мишића вилице уз стискање или шкргутање зуба – бруксизам (од грчког брикеин – грицкати или шкргутати зубима). [3]

Али треба имати на уму да дуготрајна употреба антипсихотика може довести до нежељеног ефекта у облику  неуролептичког синдрома , који се карактерише тоничним грчем мастикаторних мишића - брадавицом (од грчког трисмос - шкрипа). [4]

Иначе, управо тризам може изазвати скраћивање непокретних мишићних влакана птеригоидних, темпоралних и жвачних мишића и хронично ограничење њихове покретљивости.

Патогенеза

У случају прелома доње вилице или костију лица, за које су фиксирани мишићи за жвакање, у случајевима ишчашења врата кондила доње вилице, патогенеза контрактуре може бити последица формирања хематома, фокалног руптуре мишићних влакана, одржаног мишићног спазма (тризма), као и структурних промена у мишићном ткиву - са формирањем адхезија и ожиљака, односно фиброзе (фибродисплазије), па чак и окоштавајућих трауматских миозитиса.

Дакле, контрактура се развија када се нормално еластична ткива замене нееластичним фиброзним ткивом које затеже мишић.

Студије су показале да су структурне промене у мишићном ткиву ригидније - због повећаног пасивног механичког стреса. Истовремено, напетост мишићних влакана је праћена истезањем саркомера (функционалне мишићне јединице које се састоје од контрактилних протеина миозина и актина, комбинованих у миофиламенте), што доводи до њихове функционалне инфериорности, а стварање активне напетости у мишићима се смањује., узрокујући ригидност (укоченост покрета).

Симптоми контрактуре мишића жвакања

Са контрактуром мастикаторног мишића, први знаци се манифестују ограниченом способношћу отварања уста. Јавља се акутни  бол у жвачном мишићу  и вилица је нагнута према лезији (асиметрија доњег дела лица).

У каснијој фази, бол (туп или болан) може такође бити у мировању са одразом у пределу уха и слепоочнице.

Такође, симптоми укључују стални осећај затезања и укочености мишића (због њихове хипертоничности); потешкоће са једењем (немогуће је гристи и жвакати); проблеми са прањем зуба, зевањем, артикулацијом; осећају се кликови у темпоромандибуларном зглобу, могуће су фасцикулације мишића.

Компликације и посљедице

Компликације и последице контрактуре мастикаторних мишића укључују болни спазам мишића и ограничење функције темпоромандибуларног зглоба и покретљивости мандибуле, што се може дефинисати као фацијални миофасцијални синдром бола, мастикаторни миофасцијални синдром, Костенов синдром или болни дисфункционални фацијални синдром.

Дијагностика контрактуре мишића жвакања

Дијагноза контрактуре почиње прегледом пацијента и прикупљањем анамнезе.

Можда ће бити потребни лабораторијски тестови - крвни тестови за нивое лактата, лактат дехидрогеназе и креатин фосфокиназе.

Инструментална дијагностика обухвата панорамску радиографију доње вилице, ЦТ максилофацијалне регије и темпоромандибуларних зглобова, ултразвук мишића, електронеуромиографију. [5]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са артрогеном  контрактуром доње вилице , артрозом, неоплазмом локализованим у пределу вилице, неуралгијом тригеминуса, Белловом парализом (неуритис фацијалног нерва) итд.

Третман контрактуре мишића жвакања

Лечење треба да буде усмерено на уклањање основних узрока. Делимично оштећени зуб може захтевати екстракцију; у случају малоклузије, спроводи се ортодонтски третман; у случају инфекције, прописана је антибиотска терапија; хируршко лечење (код зубног или максилофацијалног хирурга) потребно је код повреда и неких анатомских дефеката доње вилице.

За ублажавање упале и болова препоручују се НСАИЛ - нестероидни антиинфламаторни лекови, на пример,  Ибупрофен  (0,2-0,4 г три пута дневно) или друге  таблете за бол у мишићима .

Да би се смањио мишићни тонус у малим дозама, користе се лекови из групе релаксанса мишића, на пример, Тизанидин (Сирдалуд). Нежељени ефекти лека могу се манифестовати као повећан умор и поспаност, вртоглавица и артеријска хипотензија, сува уста, мучнина.

Физиотерапијски третман се спроводи методом фонофорезе лекова (са НСАИД). Код куће можете радити влажне вруће облоге (неколико пута дневно 15-20 минута). Топлота помаже у ублажавању болова и укочености тако што опушта мишиће и повећава циркулацију крви.

Медицинска рехабилитација контрактуре мастикаторних мишића након уклањања упале има за циљ обнављање њихове нормалне функције и укључује, поред физиотерапије, терапеутске вежбе и масажу жвачних мишића.

Превенција

Правовремено лечење инфламаторних обољења усне дупље и назофаринкса, као и превенција поремећаја оклузије код деце и, ако је могуће, корекција малоклузије могу се сматрати превентивним мерама.

Прогноза

Са контрактуром мастикаторних мишића, прогноза у потпуности зависи од узрока његовог настанка. Када је скраћивање мишићних влакана узроковано прекомерном употребом, преоптерећењем или физичким стресом и унутар физиолошких граница, оно је реверзибилно. Уговори услед тешких повреда, у којима је уништен значајан део ткива мишићно-тетивних структура, могу бити неповратни.