Контрастна вентрикулографија

Контрастна вентрикулографија (ВГ) једна је од важних катетеризационих ангиографских метода. Вентрикулографија је контрастирање срчаних комора са снимањем слике на филм или други уређај за снимање (видео филм, рачунарски хард диск или ЦД-диск). Широко се користи за одређивање рендгенске анатомије и контрактилности комора код пацијената са срчаним манама, исхемијском болешћу срца, кардиомиопатијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лева вентрикулографија

Контраст леве коморе (ЛК) (лева вентрикулографија) пружа информације о њеној запремини, општој и регионалној контрактилности, стању митралног (регургитационог) залистка, присуству и локализацији септалног дефекта, променама облика и конфигурације шупљине у случају анеуризме, исхемије или хипертрофије миокарда.

Десна вентрикулографија

Контрастирање десне коморе (ДК) (десна вентрикулографија) такође омогућава процену волуметријских параметара ове коморе срца, опште и локалне контрактилности код пацијената са срчаним манама, а у последње време се често ради код коронарне болести срца и кардиомиопатије, будући да је код ових болести ДК често укључена у патолошки процес. Инфаркти десне коморе се често комбинују са инфарктом миокарда доње коморе (ЛК), што погоршава прогнозу и ток ове болести. Постоје нозолошки облици са претежним оштећењем ДК: аритмогена дисплазија ДК, деснострана дилатациона кардиомиопатија, опструкција излазног тракта ДК код хипертрофичне кардиомиопатије итд.

Како се изводи вентрикулографија?

Да би се добила адекватна слика коморе, потребно је приближно 40 мл РВК, убризгано аутоматским шприцем-ињектором кроз ВГ катетер, чији се врх налази у вентрикуларној шупљини, брзином убризгавања од приближно 10-16 мл/с.

Запремина ДВФ и брзина његове примене зависе од величине (унутрашњег лумена) катетера и вентрикуларне шупљине, и стања хемодинамике пре ИХ. Ако је ЛВ ЕДП > 27-30 mm Hg, ИХ треба избегавати док се не смањи (нитроглицерин, диуретици) како би се избегао плућни едем услед додатног хиперволемијског оптерећења повезаног са уносом високомолекуларног ДВФ. Ако је потребно, вентрикулографија се изводи у две пројекције у десној предњој косој пројекцији под углом од 30° и левој косој пројекцији под 45-60° ради процене свих вентрикуларних сегмената. Најчешће се вентрикулографија са једном пројекцијом у десној предњој косој пројекцији. У овом случају, ЛВ је видљива дуж своје дуге осе и могу се проценити предњи базални, антеролатерални сегменти, апекс, доњи, постеробазални сегменти и подручје митралног залистка. Ако је потребно проучити интервентрикуларни септум (на пример, код пацијената са постинфарктном анеуризмом предње леве коморе), додатно се врши лева коса пројекција.

Регионална контрактилност комора се квантитативно одређује компјутерском обрадом слике на основу процентуалног скраћивања радијуса повучених из центра коморе, или квалитативно посматрањем кадар по кадар као поремећај покрета зида од систоле до дијастоле. Хипокинезија се дијагностикује смањењем амплитуде покрета, акинезија без покрета зида од систоле до дијастоле, а дискинезија са испупчењем сегмента током систоле изван контура дијастоле.

Дакле, код постинфарктних фокалних промена у левој комори, често се одређују α- и дискинезија (анеуризма); код исхемије било ког сегмента - хипокинезија; код дилатативне кардиомиопатије - проширење шупљине и дифузна хипокинезија свих сегмената; код хипертрофичне кардиомиопатије, контуре шупљине леве коморе често добијају једну или другу конфигурацију (у облику врха са шиљатим врхом у апикалном облику, у облику банане или балерининог стопала код субаортне стенозе, у облику пешчаног сата код средњоветрикуларне хипертрофичне кардиомиопатије).

Крајем прошлог века, увођењем дигиталне ангиографије са компјутерском обрадом слике, одузимањем позадинске маске и резултирајућим побољшањем коначне слике, постало је могуће применити 2 пута мање количине RCA уз бољу толеранцију пацијента и мање промене у хемодинамици. Постало је прихватљиво визуализовати интервентрикуларни септум једнократном применом 20 ml RCA у десну преткомору.

Компликације вентрикулографије

• Поремећаји срчаног ритма - вентрикуларне екстрасистоле, појединачне и груписане, често се срећу током вентрикулографије; узроковане су додиром врха катетера са унутрашњим зидом коморе или млазом РЦА при уметању у шупљину. Превентивне мере: пажљиво постављање катетера у вентрикуларну шупљину, смањење брзине уметања РЦА, понекад је потребно давати антиаритмичке лекове, извршити дефибрилацију;
• симптом „ендокардијалне тачке“ – када се за вентрикулографију користи катетер са једним луменом и његов врх се наслања на зид, могуће је да контраст доспе испод ендокарда. Од када је почео да се користи катетер типа „пигтејл“ са додатним бочним рупама, ова компликација је практично неуобичајена;
• емболија тромбом или ваздухом из катетера, као и дислоцирани фрагмент тромба код интравентрикуларне муралне тромбозе. Да бисте то избегли, пажљиво проверите везу аутоматског ињектора и катетера за присуство мехурића ваздуха. Ако је интравентрикуларни тромб присутан према подацима ехокардиографије, покушајте да га не додирујете катетером или одбијте да извршите вентрикулографију;
• реакције повезане са дејством РЦА - осећај врућине, мучнина, ретко повраћање. Обично ове појаве брзо пролазе, а уз употребу нејонских РЦА последњих деценија постале су ретке. У случају алергијске реакције, примењују се антихистаминици (дифенхидрамин, супрастин итд.), глукокортикостероиди, адреналин и спроводи се инфузиона терапија.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]