Коронарна ангиографија (коронарна ангиографија)

Коронарна ангиографија и даље представља "златни стандард" за дијагностику стенозе коронарне артерије, одређујући ефикасност терапије лековима, ПЦИ и ЦАБГ.

Коронарна ангиографија је супротстављање коронарних артерија под рентгенском контролом уз увођење РКВ у уста артерија и снимање слике на рентгенском филму и видео камери. Све више користе рачунаре на тврдом диску и ЦД дисковима, док се квалитет слике не погоршава.

[1], [2], [3], [4]

Индикација за коронарографију

У последњих неколико деценија, индикације за коронарну чува шири у вези са дистрибуцијом такво лечење коронарне атеросклерозе и коронарне болести срца као ТБЦА са стента и ЦАБГ, коронарна ангиографија се користи за процену коронарне болести (контракцију и дужина њиховог, озбиљност и локализација атеросклеротичних лезија) одређивање стратегије лечења и прогнозу код болесника са симптомима болест коронарних артерија. Такође је веома корисно за проучавање динамике коронарне тона, непосредна и дугорочне резултате ТБЦА, бајпаса и терапију лековима. Укратко индикација за коронарне ангиографије могу се сажети на следећи начин:

1. неадекватна ефикасност терапије лековима код пацијената са исхемичном болести срца и рјешавање питања других тактика лечења (ТБЦА или ЦАБГ);
2. дијагноза и диференцијална дијагноза код пацијената са нејасном дијагнозом присуства или одсуства ИХД, кардијалгије (тешко тумачени или упитни подаци о неинвазивним и стрес тестовима);
3. одређивање коронарног лежаја код представника занимања повезаних са повећаним ризиком и одговорношћу у случајевима сумње на присуство знакова ИХД (пилоти, космонаути, возачи саобраћаја);
4. АМИ у првим сатима болести за обављање (интракоронарне) тромболитичке терапије и / или ангиопластике (ТБА) како би се смањила зона некрозе; рана постинфаркална ангина или релапс МИ;
5. процена резултата ЦАБГ-а (пропорционалност аортокоронарних и маммарокоронијских шантова) или ПЦИ у случају рецидива ангинских напада и исхемије миокарда.

Метода коронарне ангиографије

Коронарна ангиографија се може вршити и одвојено и заједно са катетеризације десног срца и лево (понекад десно) ХС, биопсију миокарда, када је, заједно са Даље је неопходно процена коронарних артерија знати параметре притиска у панкреаса, десне преткоморе, плућна емболија, минутног и срчани индекса , индикатори укупне и локалне контрактилности коморе (види горе). Када коронарна ангиографија треба обезбедити континуирано праћење ЕКГ и крвног притиска треба да има комплетну крвну и евалуацију биохемијских параметара крви електролита, коагулација, индикатори уреа и креатинин крвних тестова ПАС сифилис, ХИВ и хепатитис. Такође је пожељно да имају груди Кс-раи податке и скенирање дуплекс посуде илиофеморал сегмента (када се пробуши феморална артерија, да док у већини случајева). Индиректни антикоагуланси се отказују 2 дана пре планиране коронарне ангиографије са контролом коагулације. Пацијенти са повећаним ризиком од системске тромбоемболије (атријална фибрилација, митралне валвуле, историја епизода системског тромбоемболија), у време укидања индиректних антикоагуланси могу примати интравенозно нефракционисаног хепарина или субкутану хепарина мале молекулске тежине током коронарне ангиографије о поступку. Када рутина ЦАГ давати пацијенту рендгенском ради гладовања, премедикација се примењује парентерално и седативна антихистаминици. Надлежни лекар мора добити писани пристанак од пацијента да спроведе поступак са назнаком од ретких али могућих компликација ове технике.

Пацијент је постављен на операционом столу, ЕКГ електроде примењују на уду (прекордијалним електроде такође треба да буду при руци у случају потребе). Након обраде месту убода и ослобађање листова је стерилан место у локалној убод тачки анестезија артерија и под углом од 45 ° пробушен артерију се. Након достизања крвоток павиљона у пункцију игла се убацује проводник 0.038 0.035 инча, игла се уклања и посуда монтирана уводник. Онда обично администрирати 5000 ИУ хепарина болуса или систем непрестано испира изотопска сепартизоване натријум хлорида. Катетер уводне (користећи различите врсте коронарних катетера за леве и десне коронарне артерије), она је напредовала под Флуороскопска контролом док сијалице аорте и за контролу крвног притиска са гениталије катетер канулирани коронарне Остиа. Величина (дебљина) от катетера креће од 4 до 8 Ф (1 Ф = 0,33 мм) у зависности од приступа: феморалне катетера помоћу 6-8 Ф, радијални - 4-6 Ф. Коришћење шприц са ПКБ 5-8 мл упоредио ручно селективно лево и десно коронарне артерије у различитим пројекцијама из лобање и каудалног углом, покушавајући да визуализује све сегменте артерија и њиховим огранцима.

У случају стенозе обављају снимање у два ортогонална пројекција да прецизније проценити степен и ексцентричност стенозе: у ЛЦА, обично пробудити у десног предњег косом или равно (као боље контролисати буре ЛЦА), право (ПЦД) у левој косој пројекцији .

ЛЦА потиче из леве коронарне) аорте синуса кратком (0.5-1.0 цм), цеви, а затим подељена пас предња силазна (ЛАД) и коверат (ОА) артерију. ПНА је на предњој међукоморској жлеб срца (који се назива лева предња силазна артерија), и даје се дијагонала и септал гране снабдева велику област НН миокарда - предњи зид, интервентрикуларног септум и врха део бочног зида. ОА се налази у левом атриовентрикуларних жљеба срца и даје туп маргиналну грану, левопредсерднуиу и оставили постеро-Типе прокрвљеност опадајуће грана, снабдева ЛВ бочни зид и (ређе) а доњи зид ЛВ.

ПЦД креће од аорте са десне коронарне синуса, је само правом атриовентрикуларних жлеб срца, у проксимални трећи даје филијала конус и синусне, у средњем трећи - десне коморе артерије у дисталном трећи - артерије оштрицом, постериор (од њега полази грану на атриовентрикуларни чвор) и постериорна десцендирајућа артерија. РЦА снабдева простате, плућну труп и синусне, један доњи зид и уз леве коморе пиће интервентрикуларног септума.

Типе срчану перфузију одређује којим артеријска облицима постериор опадајуће Бранцх: око 80% то одступа од ПЦД - прави тип прокрвљености у срце, на 10% - са ОА - леви снабдевање врста крви и 10% - од ПЦД и ОА - Микед или уравнотеженог типа крвног напајања.

Артеријски приступ за коронарографију

Изаберите приступ коронарних артерија, обично зависи од оперативног доктора (своја искуства и преференције) и стања периферних артерија, стања коагулације пацијента. Најчешће се употребљава, сигурно и заједничко феморалне приступ (феморалне артерије је довољно велика, не пасти чак и ако је шок је далеко од виталних органа), мада у неким случајевима је неопходно да се користе друге начине уметања катетера (помоћни, или испод пазуха, раме или брахијалне; радијални или радијални). Тако, код болесника са атеросклерозом доњих екстремитета или претходно оперисана овом приликом оутпатиентс користили пункцију артерија горњих екстремитета (раме, аксиларни, радијалне).

На феморални, или феморалан начин, предњи зид десне или леве феморалне артерије добро је палпиран и пропуштен 1,5-2,0 цм испод ингвиналног лигамента у Селдингговој методи. Гњаве изнад тог нивоа ће довести до тешкоћа прста заустављање крварења после уклањања уводне и могућег ретроперитонеалном хематома, испод овог нивоа - да се развије псеудоанеу- или артериовенска фистула.

Када метод аксиларни често пробушио прави помоћни артерију, у најмању руку - лево. На граници дисталног региона пазуха опипљиве пулсирајућег артерије, који је тачкасту на исти начин као и бутине, након локалне анестезије са накнадну уградњу на уводник (за ову артерију, настојимо да се катетера за не више од 6 Ф како би се лакше да се заустави крварење и смањују вероватноћу од развијања хематом у томе место пункције после студије). Овај метод је сада ретко користи код нас, због увођења пре неколико година, радијалног приступ.

Хумерал или брацхиал, метод је коришћен за дуго: чак Сонес 1958. Користили за селективно катетеризације коронарних артерија, прави мали рез и раздвајање артерија помоћу васкуларног шивењем на крају поступка. Када је аутор овог метода није много разлика у броју компликација у поређењу са феморалне артерије бушења, али његови следбеници учесталост васкуларних компликација (дистални емболизације, артеријске спазма у супротности са снабдевања крвљу екстремитета) је била већа. Само у неколико случајева овај приступ се користи због горе наведених васкуларних компликација и тежине фиксирања брахијалне артерије током перкутане пункције (без кутијског реза).

Радиал начин - да бушите радијалне артерије на зглоб - почео да се користи више за амбулантно коронарне ангиографије и брзу активацију пацијента, уводне катетера и дебљине у задњих 5-10 година у овим случајевима не прелази 6 Ф (обично 4-5 Ф), анд ат феморалне и хумерал пристапи могу користити катетери 7 и 8, Ф (ово је посебно важно у сложеним ендоваскуларних неопходне интервенције када се два или више проводника и балон катетери у лечењу рачвања лезија са стента).

Пре пункта радијалне артерије, тест Аллена се врши са радијалним и улнарним стезањем, како би се открило присуство колатерализације у случају компликације након процедуре - оклузија радијалне артерије.

Радијална артерија пунцтуре врши са фином иглом, а затим кроз проводник ка посуда уводне сета, кроз који одмах примењивати коктел нитроглицерина или изосорбид дипитрата (3 мг) и верапамил (2.5-5 мг) да спречи грч артерију. За субкутану анестезију користите 1-3 мл 2% раствора лидокаина.

На радијалне приступ може бити тешко спровести катетер у аорту због цримп раме, право субцлавиан артерија и брахиоцефалианог стабла, често захтевају друге коронарне катетера (не Јудкинс као у феморалној) Тип Амплатз и мулти катетера да би се постигли уста коронарних артерија .

[5], [6], [7], [8]

Контраиндикације на коронарну ангиографију

Апсолутне контраиндикације у овом тренутку за велике ангиографске лабораторије за катетеризацију нису, осим што је пацијент одбио да изврши ову процедуру.

Релативне контраиндикације су следеће:

• неконтролисане вентрикуларне аритмије (тахикардија, фибрилација);
• неконтролисана гинекомемија или интоксикација дигиталисом;
• неконтролисана артеријска хипертензија;
• разни грозничави услови, активни инфективни ендокардитис;
• Декомпензирана срчана инсуфицијенција;
• поремећаји система коагулације крви;
• тешка алергија на РВЦ и нетолеранција на јод;
• тешка бубрежна инсуфицијенција, тешка оштећења паренхимских органа.

Потребно је размотрити факторе ризика од компликација после катетеризацију срца и коронарне ангиографије: поодмаклом добу (преко 70 година), комплексно обољење урођеним срчаним, гојазност, мршављење или представља губитак синдрома, неконтролисаног диабетес меллитус, плућну инсуфицијенцију и хроничне опструктивне болести плућа, бубрежном инсуфицијенцијом, ниво серумског креатинина више од 1 , 5 мг / дл, тхрее-посуда коронарна лезија болест или леве главне коронарне артерије, ангина ИВ ФЦ, митралне или аортне вентил (и присуство вештачки залисци), ЛВЕФ < 35%, ниска толеранција вежбе према тест треадмилл (или други стрес тестови), је праћена хипотензија и тешком исхемије миокарда, плућну хипертензију (систолни плућног артеријског притиска више од 30-35 мм Хг. В.), плућна артерија клин притиска више од 25 мм Хг. Чл. Васкуларне факторе ризика за компликације коронарне ангиографије: кршење згрушавања крви и повећане крварења, хипертензија, означен атеросклерозом периферне васкуларне болести, мождани удар, недавни аортне инсуфицијенције. Пацијенти са овим факторима ризика треба пажљиво пратити уз праћење хемодинамике, ЕКГ најмање 18-24 сати после коронарне ангиографије и катетеризације. Коронарна ангиографија изведена на ванредним индикација, такође је повезана са повећаним ризиком од компликација у току и након поступка, који захтева поштовање принципа ризика / корист за пацијента.

[9], [10], [11]

Одређивање степена стенозе и варијанти лезије коронарног леђа

Коронарних артерија стенозе су подељени у локалне и дифузна (проширене), једноставан (глатке, глатка контура) и компликован (са назубљеном, неправилног контура подритими, вицкинг ПКБ уместо плака улцерације, мурала тромба). Унцомплицатед стеноза обично стабилна болест, компликовано - скоро 80% случајева јављају код пацијената са нестабилном ангином, акутног коронарног синдрома.

Гемодипамицхески значајно, тј. Е. Ограничавајући коронарни проток крви, размотрити ограничавање пречника суда за 50% или више (али одговара површини од 75%). Међутим стенозу мање од 50% (тзв нон-опструктивни, нестенозируиусцхи коронарна атеросклероза) може бити прогностички неповољна у случају руптуре плака формирање зидно тромба нестабилности са развојем коронарне крвотока и инфаркта миокарда. Оклузије - потпуно покриће, зачепљење крвних судова на морфолошке структуре - су конусног облика (успори напредовање контракције следи потпуног затварања посуде, понекад чак и без инфаркта миокарда) и изненадна пуцања крвног суда (тромбозне оклузије најчешће у АМИ).

Постоје различите могућности за квантификовање преваленције и јачине коронарне атеросклерозе. У пракси, често користе једноставну класификацију, с обзиром на главну три главну артерију (ЛАД ОА и ПЦА) и одабрати једног, два или три судова коронарну болест. Одвојено указују на лезије пртљажника ЛЦА. Проксимална значајна стеноза ПНА и ОА може се сматрати еквивалентом лезије ЛЦА трупа. Ларге бранцх 3 главних коронарних артерија (интермедиарнаиа, дијагонална, туп маргинална и постериор задненискходиасцхаиа) узима се у обзир приликом процене тежине, а као језгро може подвргнути Ендоваскуларни третман (ТБЦА, стентиронание) или бајпаса.

Важно је за полимозијски контраст артерија (најмање 5 пројекција ЛЦА и 3 - ПЦА). Неопходно је искључити стратификацију грана на стенотичном дијелу пловила који се испитује. То омогућава могућност избјегавања потцјењивања степена констрикције у ексцентричном распореду плака. Ово треба запамтити у стандардној анализи ангиограма.

Селективна замућења венске аортокоронарни и аортоартериалних (унутрашње торакалне артерије и дигестивног жлезде артерије) графт често укључени у план коронарографицхеского студије код пацијената након ЦАБГ проходности и за процену функционисања шанта. За вена шантова, почевши на предњем зиду аорте око 5 цм изнад уста ПКА користити коронарне катетери ЈР-4 и модификовани АР-2, на унутрашњу торакалног артерије - ЈР ор ИМ за гастроепиплоиц - Цобра катетера.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Компликације коронарне ангиографије

Смртност у коронарној ангиографији у великим клиникама је мања од 0,1%. Озбиљне компликације, као што су инфаркт миокарда, мождани удар, тешке аритмије и васкуларна повреда, јављају се у мање од 2% случајева. Постоји 6 група пацијената који имају ризик од озбиљних компликација:

• деца и особе старије од 65 година, а код старијих жена ризик је виши од оних старијих мушкараца;
• пацијенти са ангином пекторис ИВ ФК, имају већи ризик од пацијената са ангином пекторисом И и ИИ ФК;
• код пацијената са лезијом ЛКА труднице, компликације су 10 пута веће него код пацијената са лезијом 1-2 коронарне артерије;
• пацијенти са валвуларним срчаним обољењима;
• пацијенти са отказом леве коморе и ЛВЕФ <30-35%;
• пацијенти са различитим не-кардијалним патолоштима (бубрежна инсуфицијенција, дијабетес, цереброваскуларна патологија, плућне болести).

У 2 велике испитивања у пацијената подвргнутих катетеризацију и коронарну ангиографију, морталитет од 0,1-0,14%, инфаркт миокарда - 0,06- 0,07% церебралну исхемију или неуролошке компликације - 0,07- 0,14%, реакције на РЦВ - 0.23 и локалне компликације на месту пункције феморалне артерије - 0.46%. Код пацијената са употребом брахијалних и аксиларних артерија, проценат компликација је нешто већи.

Број смртних случајева се повећава код пацијената са лезијама ЛЦА трупа (0,55%), са тешким срчаним попуштањем (0,3%). Разни поремећаји ритма - екстсистол, вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација, блокада - могу се десити у 0,4-0,7% случајева. Вазовагалне реакције се налазе, али наши подаци, у 1-2% случајева. Ово се изражава смањењем крвног притиска и сродне мождане хипоперфузије, брадикардије, блањања коже, хладног знојења. Развој ових појава је одређен узнемиреностм пацијента, реакцијом болних стимулуса током артеријске пункције и стимулацијом хемо- и механорецептора коморе. Обично је довољно користити амонијак, подићи ногу или стопало стопала, мање је често потребна интравенозна ињекција атропина, мезатон.

Локалне компликације се јављају, према нашим подацима, у 0,5-5% случајева са различитим васкуларним приступима и састоје се од хематома на месту пункције, инфилтрирања и лажне анеуризме.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Конгениталне аномалије коронарне циркулације

Коронарне артериовенске фистуле су прилично ретка патологија, која се састоји у присуству везе између коронарне артерије и било које шупљине срца (најчешће - десног атриума или вентрикула). Испис крви је обично мали, миокардни проток крви не пати од овога. У 50% ових болесника нема симптоматологије, друга половина може да развије симптоме исхемије миокарда, ЦХ, бактеријски ендокардитис и ретко - плућну хипертензију. Фистуле из ПКА и његових грана су чешће од фистуле ПНА и ОА.

Ресет крв у панкреасу је посматрати у 41% фистуле, у десну преткомору - 26%, у плућне артерије - 17%, у ЛВ - 3% случајева, ау горњу коронарну вену - 1%.

Ако се фистула склони од проксималног дела коронарне артерије, место абнормалности може се одредити помоћу ехокардиографије. Најбољи начин дијагностиковања патологије је КГА.

Одлазак ЛЦА из трупа пулмоналне артерије је такође ретка патологија. Ова аномалија се манифестује у првим месецима живота срчане инсуфицијенције и исхемије миокарда. У овом случају, укупна перфузија миокарда од стране ЛЦА се зауставља и врши само ПЦА и може бити довољно ако се развије колатерални проток крви из ПЦА у ЛЦА.

Обично код ових пацијената у првих 6 месеци. Живот развија МИ, што потом доводи до смрти у првој години живота. Само 10-25% њих преживљава без хируршког лечења пре детињства или адолесценције. У то време развијају истрајну исхемију миокарда, митралну регургитацију, кардиомегалију и срчану инсуфицијенцију

Када се супротставља асцендентна аорта, може се видети само одлазак са аорте само ПКА. У каснијим снимцима, можете видјети колатерали испуњавајући ПН А и ОА са пражњењем контраста у плућни пртљажник. Један од метода лечења одраслих пацијената са абнормалним одлазак из плућног трупа је примена венског шанта на ЛЦА. Исход такве операције и прогноза у великој мјери зависе од степена оштећења миокарда. У врло ријетким случајевима одлази из плућне артерије ПЦА, умјесто ЛЦА.

Такоде, такве аномалије као што је одлазак ЛЦА из ПЦА и ОА из ПЦА или у близини уста ПЦА ријетко се посматрају.

Недавно публикација указује на проценат појаве неких аномалија порекла коронарних артерија: пражњење ПНА и ОА појединачних уста - 0,5%, почетак ОА с десне Валсалвиног синуса - 0,5%. Пражњење уста ПКА из аорту изнад десног Валсалвиног синуса - 0,2%, а од левог коронарног синуса - 0,1%, артериовеноус фистуле - 0,1%, искашљавање леве главне коронарне артерије из десне коронарне аорте синуса - 0,02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Колатерални проток крви

У нормалној срца са непромењеним коронарних артерија обезбеђења (мали анастомотиц гране повезивање главних коронарних артерија), али ЦАГ није видљива, јер су у стању спавања. У једној артерије опструктивна лезија створила градијент притиска измедју дистални део брода и нормално функционисање гиноперфузиеи посуде, при чему анастомотиц канали отворене и постају видљиве ангиографијом. Није сасвим јасно зашто неки пацијенти развијају ефикасно функционисање колатерала, док други не. Постојање колатералног крвотока око опструкције артерије штити подручје миокардијалне гиноперфузије. Колатерали почињу да се визуализују, по правилу, када се пловило сужава за више од 90% или када је окружен. У једној студији код пацијената са акутним инфарктом миокарда и коронарне оклузије ИСА прве 6х АМИ обезбеђења откривен само у 50% случајева, а ЦАГ после 24 сата Ами - у скоро свим случајевима. То је потврдило да колатерализација после оклузије брода развија прилично брзо. Још један фактор у развоју колатералног крвотока је стање артерије која ће дати колатерале.

Компаративни интерсистемски и интрасистемски проток крви игра важну улогу у стенотичној лезији коронарног леђа. Код пацијената са потпуном оклузијом крвног суда, ЛВ регионална контрактилност је боља у оним сегментима коморе који се испоручују са протоком колатерала него у онима у којима нема обезбеђења. Код пацијената са акутним инфарктом миокарда, без претходног ТЛТ ванредног коронарна ангиографија показала је да људи са адекватним развојем обезбеђења имали доњи леви ЦРТ коморе, ЛВЕФ и веће СИ индикаторе, испод процентуално асинергиа миокарда него код оних који нису имали средстава обезбеђења. У обављању ТБЦА надувавање балон на месту артеријске стенозе изазвао мање изражене реакције бол и промене у СТ сегмента електрокардиограм код пацијената који су добро развијене обезбеђења, у поређењу са онима који нису добро развијени.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Грешке у коронарној ангиографији

Сингле процена оквир, МУЛТИВИЕВ Истраживачки брод са дефиницијом најближих, средње и дисталне сегменти артерије и њених грана, квалитетни ангиограма искусни око стручну помоћ да би избегли грешке у понашању и тумачењу ЦАГ података.

Интерпретација коронарних артерија комплицира се због недостатка јасног контраста коронарних артерија. Нормалне непромијењене коронарне артерије имају глатке контуре на коронарографији, уз слободан пролаз контрастног медија, добро попуњавање дисталног кревета, и недостатак нејасности и неправилних контура. За добру визуелизацију свих сегмената артерије потребно је добро попунити контраст васкуларног кревета, што је могуће уз чврсто пуњење артерије ручним увођењем РВБ-а. Попуњавање пловила се често лоше дешава са катетерима са мањим унутрашњим пречником (4-5 Ф), који се користе у трансрадијалној коронарној ангиографији. Неадекватно попуњавање коронарне артерије контрастом може довести до закључка о лезијама вретенца, неправилним контурама, париеталном тромбусу.

Суперселецтиве катетеризација дубоке ЛЦА, посебно код пацијената са свом кратком цеви, са увођењем контрастног медијума у ОА може погрешно указује оклузија ЗУС. Други узроци недовољно чврсто пуњење контрастни агенс може бити лош семиселецтивели моутх артерија канулације (потребно изабрати катетер прикладно коронарне анатомије), повећана коронарни проток крви у хипертрофијом миокарда (хипертензија, кардиомиопатија хипертрофичном, аортна инсуфицијенција), преширока венских аортокоронарни бајпас графтова.

Интраваскуларни ултразвук и одређивање градијента притиска код стенозе помажу у дијагностички сложеним случајевима у процени значаја констрикције суда.

Непрепознане оклузије гране великих коронарних артерија могу се одредити само у касним оквирима ангиографије приликом попуњавања дисталних сегмената оклучене гране дуж колатералних линија.

Суппозиција великих грана ЛЦА у лијевом и десном косом пројекцијама понекад отежава визуализацију стенозе или оклузија ових крвних судова. Коришћење хоодалних и лобањских пројекција помаже у избегавању грешака у дијагнози. Прва септална грана ПНА, када је ПНА сама окружена одмах након њеног повлачења, понекад греши за сам ПНА, поготово што се ова грана шири како би се створио колатерални проток крви у дистални ПНА.

"Мишићни мостови" - систолна контракција коронарне артерије, када њен епикардијални део "рони" у миокардију; се манифестују нормалним пречником посуде у дијастоли и сужавањем кратког дела артерије који пролази под миокардом у систолу. Најчешће се ови феномени примећују у сливу ПНА. Иако проток коронарних крвних се углавном обавља у дијастоле фази, понекад описују случајеве исхемије миокарда, ангина пекторис и инфаркт изражен као резултат систолног стезних заједно "мишића мост". Постоје и пароксизми атриовентрикуларног блока, епизоде вентрикуларне тахикардије током вежбања или изненадне смрти. Ефективна терапија за ове услове укључује употребу бета-блокатора иу врло ретким случајевима, хируршки третман.

Очитавање и катетеризација срца, коронарна ангиографија и вентрикулографијом задрже своју висок садржај информације, прецизност и тачност у дијагностици и лечењу различитих облика кардиоваскуларних болести и даље бити "златни стандард" у одређивању тактику лечење различитих патолошких стања у срца и крвних судова.

[39], [40], [41], [42], [43],