Кожна лајшманијаза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Леишманијазе кожни (циноними: леишманијазе Стари свет лешманијазе) - пренос локална болест се најчешће јавља у земљама са топлом и топлој клими, манифестује углавном кожних лезија.

Узроци и патогенеза кожне лишманијезе. Узрочник је најједноставнија Леисхманиа тропица. Носиоци болести су различите врсте комараца. Постоје две врсте лајшманијазе: антхропонотиц (урбани тип) изазвана Леисхманиа Тропица минор и зоонозног (сеоском стилу), узроковане Леисхманиа Тропица мајор.

Извор или резервоар сеоске врсте инфекције кожне лишманијезе су глодари и гербили, а урбани - болесни.

За кожну зоонотску лишманиозу, сезоналност је карактеристична, тј. Болест се јавља љети и јесен, антропонозни тип се јавља током целе године.

То се углавном јавља у централној Азији, Азербејџану. Главни резервоари инфекције су глодари (гопери, гербили), носачи - комарци. Постоје две врсте болести: село, или акутни некротизујући изазване Леисхманиа Тропица мајор, и граду, или касније загнојена, који је активатор Леисхманиа Тропица мала. У ретким случајевима туберцулоид (лупоид) варијанта се обично јавља у подручју лезије раније назадовала у урбаним типа лајшманијазе због Леисхманиа реактивације очуваном због општих или локалним имуних поремећаја.

Рустик тип се наставља акутно, а фурунцле-лике елементи се развијају на месту угриза, након чијих улцерација настају ожиљци током 3-8 месеци. Лимпхангитес су карактеристични.

Ако постоји тип град развоја елемената мањим него у акутној некротизујући леисхма-НИЈЗ, они су дугорочни (5-6 месеци), нема улцерације, споро зарастају (просек за 1 годину). Трајање инфламаторног процеса повезано је са превладавањем лимфоцита са супресорским особинама у инфилтратима.

Симптоми кожне лајхманијезе. Цутанеоус леишманијазе јавља у циклусима: ноте примарног (стаге туберкулозе, улцерације ожиљке), сериал (еарли, лате), дифузно инфилтрирајући леисхманиоми и туберкулоид.

Леисхманиасис кожни зоонот. Период инкубације се креће од једне седмице до два мјесеца. На месту угриза комараца формирана је болна, густа, акутно-инфламаторна туберкула светло црвене боје, величине 3-5 мм. Туберкулус постаје инфилтрат налик на фурунцле са нејасним границама. Инфилтрација повећава величине, достижући 10-15 цм у пречнику, а након 2 недеље брзо централни део пролази некрозе јавља Одлубљивање чира кратер и формира мале величине (5-8 мм у пречнику) са гнојних пражњења, око којег је широка зона инфилтрације са запаљеним едемом околног ткива.

У будућности се дно чир очишћава од некротичних маса и појављују се црвени папиларни грануларни расти који личе на кавијар. Чиреви округли, овални или неправилни у облику, њихови ивице су чак, ископани, а затим скупљени, као да се једу. Око главног постоје нови улкуси. Специфичне компликације кожне леисхманиазе укључују лимфангитис око чируса и лимфаденитиса. Са горњих ивица чира појављују се густи, безболни чворови величине од маленог грашка до лешника. Касније, у овим чворовима запаљење може интензивирати и довести до распадања улкуса. На удовима постоје различити лимфангити. Процес прати болест, развој едема стопала и ногу. Након 3-6 месеци процес завршава ожиљцима.

Леисхманиасис кожни антропонозни. Период инкубације је од 3 до 6 месеци (ретко - до 3 године). На месту увођења патогена, леисхманиома се појављује у облику глатког, полако растућег смеђе-црвеног туберкела величине 1-2 мм. Постепено расте туберкулом, говорећи изнад нивоа коже, а након 6 месеци достиже пречник 1-2 цм.

У средишњем делу елемента налази се кратерасту депресију, која има хорне ваге, које се понекад импрегнирају са ексудатом и претварају у лиснате коруне. Шест до осам месеци након одбацивања крвно-пурулентне коре, формира се улцеративни дефект. Округли чир окружен подиже инфилтрације, са неравном дно црвенкасте, коштице ивице серопурулент оскудна пражњење смањује у браон коре. Око чира, могу се појавити нови туберкули и чире контаминације. На удовима постоје јасни лимфангити. Након око годину дана (понекад и више), инфилтрат се смањује, чир се чисти, појављују се отоци гранулационог ткива и почиње ожиљци.

Понекад се зарастање гранулационог ткива одвија под сувом на сух начин. Опште стање пацијената није повређено.

Туберцулоид леишманијазе је једна од варијанти лајшманијазе, што се дешава код особа са измењеном реактивности организма као резултат активације Леисхманиа или конзервирани као резултат природног суперинфекције. Ова врста лешманијеза је честа код деце или младих. Болест се развија или у процесу обрнутог развоја примарног леисхманиома антропофилног типа или у области постлеисманијалних ожиљака. Око љековитог фокуса лијечења појављују се туберкулуми од 2-5 мм, жуто-бијеле са знаком стагнације црвене боје. Елементи су хемисферички равни, са глатком, понекад пилинг површином. Туберцли често окружују свјеж ожиљак, могу се развити на већ формираном ожиљку и дуго трајати. Појава нових елемената доприноси повећању зоне лезије, узбудљивих нових површина коже. Затим, током реверзног развоја, они напуштају атрофију или могу да улазе, покривајући жуто-смеђом кору. По изгледу, туберкулуми подсећају на лупоме у туберкулозном лупусу, па се болест често назива лупоидна лајхманијаза.

У нашој земљи, и описао амерички кожниј Леисхманиасис, која је узрочник је Леисхманиа Брасилиенс, пацијент стиже из ендемских подручја. Овај облик лајшманијазе карактерише болест Боровски честим лезија слузокоже горњег респираторног тракта, уста, присуства раних (ин ситу угриза) екрана, назначен улцерисана туберцлес и чворове, а касније настале у неколико година, а грануломатозне-деструктивни и гризличав лезија .

Патхоморпхологи. У акутном периоду налази се инфилтрат у дермису, састоји се углавном од макрофага испуњених великим бројем патогена, међу којима су лимфоидне и плазма ћелије. Када улцерација у инфилтрату такође открива неутрофилне гранулоците, леисхманије могу бити не само унутар макрофага већ и изван њих. Неколико месеци касније, појављују се жариште туберкулоидне структуре, број макрофага и лишманија се смањује. У хроничном току процеса откривен је туберкулоидни инфилтрат, што је тешко разликовати од туберкулозе. Међутим, одсуство казеозне некрозе и присуство плазма ћелија, као и лишманија, помажу у дијагностици лајхманијезе. Са туберкулоидном формом лишманијезе (метилишманијаза), у хистолошкој слици се откривају знаци акутног и хроничног процеса. У дермису - инфилтрат из макрофага са додатком лимфоцита и плазма ћелија и туберкулоидних структура. Леисхманиа је ријетка.

Хистопатологија. Открити грануломатозни инфилтрат, који се састоји од епителиоидних ћелија, лимфоцита, хистиоцита. Међу епителиоидним ћелијама, виде се гигантске ћелије као што су Пирогов-Лангханс.

Дијагноза се заснива на детекцији леисхманиа у лезијама.

Диференцијална дијагноза се обавља са туберкулозом, сифилисом, пиодерма, саркоидозом.

Лечење кожне лехманијезе. Антибиотици - мономитсин, доксициклин, метаииклин, антималиариипие дроге - делагил, Плакуенил (укључујући ињектирање невскривсхихсиа Леисхманиа). Они производе криодеструкцију, ласерску терапију. Постоје извјештаји о ефикасности ламизила (250 мг дневно 28 дана).

Индивидуална превенција се састоји у употреби репелента против комараца (завесе, мреже, репеленти). Јавна превенција се састоји у елиминацији локација за размножавање комараца, третирању комараца (фокална дезинсекција), истребљењу гербила (са зоонотским типом).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],