Трансезофагеална ехокардиографија

Трансезофагеални ултразвук срца, или трансезофагеална ехокардиографија, помаже да се прегледају срчане структуре и процени срчана функција детаљније него што је то могуће са стандардним ултразвуком .

Трансезофагеална ехокардиографија се сматра прилично информативном дијагностичком процедуром, током које се претварач поставља у пределу једњака , што вам омогућава да се што више приближите срцу и несметано прегледате. Током прегледа, лекар добија јасну слику о структури органа, укључујући миокард и систем вентила, идентификује неоплазме и тромби унутар срчаних комора.

Индикације за процедуру

Трансезофагеална ехокардиографија има низ предности у односу на друге сличне технике:

• Трансдуктор се преноси у једњак, без икаквих озбиљних препрека на свом путу, што вам омогућава да добијете тачније информације, јасну слику, за накнадно исправно одређивање стања срца;
• Много је лакше проценити срчани апарат код пацијената са урођеним аномалијама и малформацијама, као и проблемима са системом вентила након протетике;
• Могуће је лако и поуздано дијагностиковати формирање тромба и туморе у пределу срца.

Трансезофагеална ехокардиографија се користи у следећим ситуацијама:

• да разјасни информације добијене током рутинског ултразвучног прегледа срца - посебно када се постављају питања као део дијагнозе;
• код сумње на малформације стечене или урођене природе, ендокардитис , туморе или крвне угрушке, абнормалности аорте;
• За процену квалитета рада имплантата срчаног залистка након протетске имплантације;
• да идентификује извор емболије у условима исхемије или можданог удара;
• да се идентификују атријални угрушци код пацијената са поремећајима ритма атријалне фибрилације ради накнадног обнављања нормалне срчане функције.

Код деце, трансезофагеална ехокардиографија је индикована за дијагностику урођених срчаних мана, за периоперативни преглед, катетеризацију срца и постоперативно праћење.

Трансезофагеална манипулација се прописује у случајевима када се друге технике не могу применити због акустичних препрека у правцу ултразвучног тока. Конкретно, сметње могу бити ребрасте кости, мишићи, плућа, срчани имплантати. Ако се трансдуктор убаци у једњак, такве препреке му више не представљају проблем, јер се налази уз езофагусну цев до леве преткомори и десцендентног аорталног пресека. Као резултат, атријални и интракамерални тромби, малформације и вегетације се лако откривају трансезофагеалном ехокардиографијом, иако је ова врста прегледа технички тежи.

Припрема

Цела припремна фаза и трансезофагеална ехокардиографија заједно трају око 2 сата.

Најважнији детаљи припреме:

• ЕхоЦГ се изводи на празан стомак. То значи да последњи оброк треба да буде не раније од 7-8 сати пре прегледа. Пијење редовне воде за пиће без гаса дозвољено је најкасније два сата пре поступка. Затим можете пити и лекове, ако их је прописао лекар (самостално узимање било каквих лекова је строго контраиндиковано).
• Трансезофагеална манипулација се обично изводи након пре-седације у присуству анестезиолога.
• Ако је планирана општа анестезија, важно је унапред водити рачуна о томе ко ће пратити пацијента након процедуре: не препоручује се вожња аутомобила један дан након опште анестезије.
• Уколико пацијент има алергијску реакцију на било који лек или је имао проблеме са једњаком и/или стомаком, треба обавестити лекара.
• Обавезно је уклонити уклоњиве зубне имплантате пре студије.

Детаље поступка трансезофагеалне ехокардиографије треба унапред проверити са својим лекаром: могуће су индивидуалне препоруке.

Техника трансезофагеалне ехокардиографије

По завршетку свих припремних манипулација, лекар који присуствује објашњава и детаљно описује како се врши трансезофагеална ехокардиографија. Након добијања препорука од лекара и анестезиолога, пацијент уклања наочаре (сочива), уклоњиве протезе, накит. Он је положен на леву страну, повезан са електрокардиографом, обезбеди венски приступ (ако постоји потреба за давањем лекова).

Између зуба пацијента поставља се посебан усник како би се спречило случајно оштећење цеви сонде. Затим, техничар помаже субјекту да прогута сонду.

У већини случајева неинтензивна локална анестезија се користи иригацијом усне дупље и задњег зида ждрела (најчешће се примењује лидокаин спреј).

Непосредно трајање манипулације без припремне фазе је око 15 минута.

Да би се нелагодност свела на минимум, пацијенту се саветује да остане миран, да дише полако и равномерно, уз опуштање мишића врата и рамена.

Приликом уметања сонде, важно је имати на уму да цев није уметнута у респираторни систем, већ у једњак, тако да неће ометати нормалну респираторну функцију. Дисање треба вршити кроз нос.

Током читавог дијагностичког процеса, специјалиста стално снима електрокардиографију, прати крвни притисак, засићење. Ако се у било ком индикатору открију сумњиве промене, манипулације се прекидају.

По завршетку поступка трансезофагеалне ехокардиографије, пацијенту се нуди мировање око пола сата, након чега може да иде кући (пожељно у пратњи неког блиског).

Трансезофагеална стрес ехокардиографија је комбинација дводимензионалне ехокардиографије са стрес тестовима. Конкретно, могуће је користити ергометрију бицикла (вертикална, хоризонтална), тест на траци за трчање, стимулацију фармаколошким агенсима, електричну стимулацију.

Ако би требало да се комбинује са бициклистичком ергометријом, субјект се свлачи до појаса и тражи да седне на симулатор. Истовремено се примењују електроде за очитавање ЕКГ-а и ставља се манжетна за крвни притисак. Специјалиста поставља почетно оптерећење, одређујући и процењујући рад срца. Боравак сензора у једњаку у овом тренутку обично не прелази 8-10 минута. Стрес ехокардиографија са трансезофагеалном електричном стимулацијом може се прописати ако конвенционална ехокардиографија није довољно информативна или се не може извести из било ког разлога (нпр. гојазност).

За разлику од одраслих, код којих се преглед обавља у амбуланти уз локални анестетик, код деце се чешће ради трансезофагеална ехокардиографија под анестезијом. Ова процедура захтева хоспитализацију детета.

Контраиндикације у поступку

Пре него што препише трансезофагеалну ехокардиографију, лекар обавезно провери да ли пацијент има контраиндикације за процедуру, као што су:

• неконтролисана хипертензија;
• лезије, крварење у желуцу и/или једњаку;
• тумори у једњаку;
• поремећаји рефлекса гутања;
• перфорирајуће повреде унутрашњих органа;
• варикозитет једњака;
• дивертикуле једњака.

Процедура је одбијена пацијентима:

• са акутним инфламаторним процесима у гастроинтестиналном тракту;
• са тенденцијом повраћања, јаким гаг рефлексом;
• са одређеним менталним сметњама.

Као што се може видети, неке контраиндикације су релативне. У таквим случајевима, преглед трансезофагеалне ехокардиографије се не отказује, већ се одлаже док се не елиминише контраиндикација. Појединачним пацијентима се бира друга дијагностичка техника према индивидуалним индикацијама.

Компликације после процедуре

Осећања након трансезофагеалне ехокардиографије могу бити донекле непријатна: многи пацијенти имају бол или бол у грлу неколико сати, може доћи до мучнине.

Током дана, субјекту се не препоручује да вози аутомобил, јер употреба седатива и анестетика може изазвати поспаност.

Поред тога, не може се искључити могућност механичког оштећења (иритације) грла и једњака. Због тога се поступак не сме радити код пацијената са различитим обољењима једњака, укључујући проширене вене.

Субјект увек треба да обавести лекара ако има:

• заразне болести;
• алергије на било шта (алергије на лекове су увек наведене);
• глауком;
• респираторне болести;
• обољење јетре;
• проблеми са гутањем.

Обавезно је навести да ли је особа раније била подвргнута било каквим хируршким интервенцијама на органима за варење.

Компликације су веома ретке. Треба одмах консултовати лекара ако се након трансезофагеалне ехокардиографије открију следећи симптоми:

• јак или све већи бол, проблеми са гутањем;
• бол у стомаку, стезање у грудима;
• повраћање (браон, "кафа", крвава маса).

У изолованим случајевима након трансезофагеалних манипулација фиксирани су:

• трауматске повреде трахеје, ждрела;
• венско крварење једњака;
• перфорација једњака;
• пролазни тип бактеријемије;
• хемодинамски поремећаји;
• поремећаји срчаног ритма.

Све у свему, трансезофагеална ехокардиографија је полуинвазиван преглед са изузетно малим ризиком од компликација.

После поступка

Након манипулација у оквиру трансезофагеалне ехокардиографије, пацијенти иду кући након кратког одмора (око 30 минута, ако није коришћена општа анестезија).

Јело је дозвољено под условима обнављања рефлекса гутања и након нестанка утрнулости грла. Храна треба да буде лагана, мека или течна, благо топла. Такође се препоручује да пијете довољну количину нормалне топле воде.

Дозвољена храна:

• каша, пире супе;
• пире кувано поврће, паштете;
• биљни чајеви без шећера.

Прве порције хране након дијагнозе не би требало да буду велике (до 150-200 г).

Након трансезофагеалних манипулација, не би требало да возите аутомобил 24 сата. Препоручљиво је избегавати физичке напоре, не конзумирати тврду, љуту, киселу и зачињену храну (препоручљиво је „одложити“ први оброк за 1-2 сата). Забрањена је кафа, алкохол, газирана пића, зачини, масна храна.

Лекове не треба узимати одмах након дијагнозе: ако је потребно редовно узимати лекове, консултујте се са својим лекаром.

Трансезофагеална ехокардиографија пружа специјалистима много поузданије информације од конвенционалног ултразвука срца, али такође има своје специфичности проводљивости и опоравка.