Кршење ока

Све промене ока код људи су обично бинокуларне и интегрисане са визуелним системом како би се осигурало перцепција тродимензионалног простора. Оба ока функционишу као јединица и крећу се тако да обезбеде стабилан преглед покретног објекта и обезбеђују стабилизацију визуелне слике на мрежњачи. То захтијева сталну интеграцију аферентних токова из визуалног, вестибуларног, проприоцептивног, тоничног грлића и (у мањој мјери) соматозенских стимулуса. На оцуломоторски систем утичу и хемисферички контролни системи мотора, базална ганглија и церебелум. Поред тога, за нормално функционисање овог система важно је стање свести и будности.

Поремећаји покрета погледа зависе од локализације, величине, тежине и врсте оштећења. Хемисферичан штета може да се манифестује као иритације феномена (тоник ока одступања, епилептични нистагмус) и ПАРАЛИТИЦ (парализа пријатељским покретима, то јест поглед парализа). Исто се може рећи у вези са оштети базалне ганглије, што може манифестовати оцулогириц кризе, с једне стране, и пареза ока - други (на пример, прогресивна супернуклеарна парализа). Дамаге мезенцефалона може довести до кршења вертикалног погледа (ока дефекта навише, наниже погледа недостатка, комбинација два), типичних облика нистагмусу, поремећајима кретања коњугат очију и укрштених синдрома. Оштећење варијантног моста карактерише недостатак пријатељских покрета, синдрома медијалног лонгитудиналног снопа и укрштених синдрома. Процеси у облулату мозга могу се манифестовати у примарним феноменима само са нистагмусом.

И. Пријатељска (коњуговска) парализа очију.

А. Парализа хоризонталног ока

1. Фронталне лезије (узроровие феномени наводњавања и парализе)

1. Ход у акутној фази (и друге болести)
2. Епилептогена оштећења (узрокује епилептички напад)

2. Мост (Понтине) штета

1. Акутни поремећаји церебралне циркулације
2. Паранеопластични синдром

Б. Вертикална парализа

И. Парализа ока на горе

1. Маммари тумор
2. Гидроцефалия
3. Дисфункција шанта у хидроцефалусу
4. Хеморагошки или исхемијски срчани удар таламуса или средњег мозга
5. Хипоксија
6. Вишеструка склероза
7. Краниоцеребрална повреда
8. Липиди
9. Вилсон-Коноваловова болест
10. Интоксикација дрога
11. Вхипплеова болест
12. Сипхилис
13. туберкулоза
14. Ограничење погледа уз Паркинсоново болест
15. Ограничење погледа на горе и код недостатка витамина Б12
16. Синдроми који имитирају паресу погледа на горе: Ламберт-Еатонов синдром и Фисхеров синдром

2. Парализа погледа надоле

1. Церебрални инфаркти
2. Прогресивна супрануклеарна парализа
3. Ниман-Пицк болест
4. Недостатак хексосаминидазе-А код одраслих
5. ОПЦА
6. Атаксија-телеангиотаксија
7. Вилсон Коноваловова болест
8. Хоутеон Хунтингтон
9. Вхипплеова болест
10. Паркинсонова болест (ретко)
11. Галлерворден-Спартз болест
12. Болест дифузних Леви тела

ИИ. Непријатељска (некоњуговирана) парализа ока

А. Хоризонтални поглед

1. Синдром задњег уздужног фасцикла или синдрома међудекларне офталмоплегије:

Једнострана интернуцлеарна офталмоплегија

1. Исхемијски инфаркт можданог стабла
2. Енцефалопатија Верницке
3. Краниоцеребрална повреда
4. Енцефалитис
5. СПИД
6. Неуросифилис
7. Отицање
8. Малформација Арнолд-Цхиари
9. Гидроцефалия
10. Артерио-венне малформације
11. Метаболички поремећаји
12. Сиринггульбиа
13. Радиацијска енцефалопатија
14. Прогресивна супрануклеарна парализа
15. Јетска енцефалопатија
16. Пернициоус анемиа
17. Интоксикација дрога

Двосмерна интернуклеарна офталмологија

1. Вишеструка склероза
2. Исхемијски церебрални инфаркт
3. Паранеопластична енцефаломиелопатија

Синдроми способни да симулирају међуклеарну офталмоплегију

1. Миастхениа
2. Штитна остеотомија
3. Орбитални псеудотумор
4. Делимична парализа очуломоторног нерва
5. Миллер Фисхер синдром
6. Пеницилин-индукована псеудо-нуклеарна офталмоплегија
7. Хируршка траума медиалног ректусног мишића ока
8. Миотонична дистрофија
9. Дуготрајна егзотропија.

Један-и-половина синдрома

1. Исхемијски или хеморагични церебрални инфаркт
2. Вишеструка склероза
3. Тумор мозга
4. Псеудо-спермични синдром са мијастенијом гравис

В. Вертикални поглед

1. Монокуларна пареса надморске висине
2. Вертикални један и по синдром
3. Слантинг девиатион

ИИИ. Синдроми спонтаних поремећаја ритмичног весора

1. Оцулогске кризе
   • Енцепхалитис Ецономоме
   • Краниоцеребрална повреда
   • Неуросифилис
   • Вишеструка склероза
   • Атаксија-телеангиотаксија
   • Ретт синдром
   • Стем енцефалитис
   • Глиома треће коморе
   • Стриокапсуларни инфаркт
   • Интоксикација дрога
2. Периодични промјењиви поглед
3. Пинг-понг визуелни синдром
4. Периодично промјењиво одступање ока
5. Репетаусааса дивергенциа
6. Окцуларно бобовање
7. Потапање очију
8. Префецтиве псеудобоббинг
9. Вертикални оокуларни миоклонус
10. Надмоћно одступање
11. Психогено одступање ока.

ИВ. Конгенитална опхуломомоторна апракција.

И. Коњугована (пријатељска) парализа очију.

А. Парализа хоризонталног погледа.

Локализација лезија одговорних за хоризонтално газе парализе фронто-моста везе, месенцепхалиц ретикуларно формације ретикуларно формирања Понс (језгра и ВИ кранијалном живца).

Једнострано ограничење произвољног погледа на једну страну обично је последица контралатералног фронталног (али и контралатералног париеталног или окципиталног) или ипсилатералног оштећења моста. Слабост или парализа контралатерално пријатељско очување може бити пролазна, која траје неколико сати (на пример, у постиктуалној држави) или може трајати дане и недеље, на пример, у можданом удару. Ограничење кретања очију манифестује се у хоризонталној равни иу правцу супротно од стране лезије.

Фронталне лезије. (Често најчешће акутне лезије са прелазним поремећајима вида): тумор, мождани удар, трауматска повреда мозга или инфекција. Сви они могу изазвати такав ирационални феномен као пријатељско одступање очију у супротности са погођеном хемисфером (пацијент изгледа од огњишта).

Ход: пацијент у акутној фази, "изгледа као код куће" на рачун сигурне функције на супротној страни од центра ротације ока и главу на једну страну и, с друге стране, окретање парализа очи и главу у ипсилатералној хемисфери (паретиц феномен).

Епилептицар фронтални (и универзитетски, потиљна и времена) лезије појављују пролазну одступање од очију и главе до супротне стране (пацијент гледа у правцу огњишта). Могуће и ипсиверсивно одступање очију и главе. Парализа или слабост хоризонталног пријатељског покрета очију хемисферског порекла ријетко се налази у облику изолованог феномена. Готово увек они су праћени другим знацима хемисферијске дисфункције (истовремена хемипареза или хемиплегија).

Оштећења моста (Пт) (пацијент "погледа хемипареза"):

• ОНМК је најчешћи разлог за горе наведено пријатељско одступање очију.
• Паранеопластични синдром (потискивање хоризонталних покрета очију без хемипарезе) је много ретки синдром.

Код пацијената старијих од 50 година, најчешћи узрок хоризонталне парализе је цереброваскуларна болест (исхемијска или хеморагична). Уз субакутни развој ових очних поремећаја код пацијената млађих од 50 година, вишеструка склероза треба искључити. Конгенитални синдром је обично узрокован Мобиусовим синдромом. Други узроци стечених повреда хоризонталног ока укључују системски еритематозни лупус, сифилис, Верникову енцефалопатију. Миастхениа гравис, као што је већ поменуто, може симулирати вазорске поремећаје. Код диференцијалне дијагнозе узрока хоризонталне парализе (пареса) вида, користе се МРИ и цереброспинална течност.

[1], [2], [3]

Б. Парализа вертикалног погледа.

Једностране хемисферске повреде сами по себи не изазивају парализу вида у вертикалној равни. Ако је последњи откривен, обично је због латентног додатног или билатералног оштећења мозга.

Велике двоструке хемисфере лезије могу изазвати парализу ока у хоризонталном и вертикалном правцу. Постоје извештаји да би билатералне хемисферичке лезије могу ометати кретање очију у свим правцима.

Грубо оштећење усправних делова гуме покрива мост који варира, што изазива парес и хоризонтални и вертикални поглед. По правилу, ови пацијенти су у коми.

Парализа погледа на горе. Синдром карактерише оштећење претецтал укључује бочни комисуре и означен као Паринауд синдром, водоводне синдром, претецтал синдром, синдром дорзални средњег мозга и Коербер-Салус-Елсцхниг синдром. Истовремено се може уочити и ретракција горњег капака. Ако се процес шири вентралли уз укључивање језгра трећег (оцуломоторног) нерва, онда се придружује билатерална птоза. Понекад се развија "скевна одступања" са вишим позиционираним очима на страни лезије. Деца са хидроцефалус потписати средњи мозак компресија је тоник одступање од очију низ повлачења горњег капка - "Сунсет" синдрома.

Главни узроци су: оток (најчешћи узрок, посебно тумор хипофизе и метастатски тумори); хидроцефалус (нарочито са експанзијом треће коморе и аквадукта, што доводи до деформације задње комиссуре); дисфункција шанта у хидроцефалусу; хеморагични или исхемијски инфаркт таламуса или средњег зида; хипоксија; мултипла склероза; трауматска повреда мозга; неурохируршка (стереотактичка) траума; липидазе; Вилсон-Коноваловова болест; интоксикација дрога (барбитурати, карбамазепин, антипсихотици); Вхипплеова болест; сифилис; туберкулоза; ограничење погледа у паркинсонову болест и (ретко) у случају недостатка витамина Б12; енцефалопатија Верницке; синдроми који имитирају паресу погледа на горе: Ламберт-Еатонов синдром и Фисхеров синдром.

Парализа погледа надоле. Изолована пареса погледа је ретка. Ако се такав синдром развије, отежава се читање, једење и ходање на нагнутој површини. Синдром се примећује код билатералних повреда на граници месенцефаличне-денцефаличне транзиције која укључује подручје између силвиц воде и црвеног језгра. Можда постоји псеудоптоза (опуштање м. Леватора) приликом покушаја померања погледа надоле.

Главни разлози су: срчани удар (углавном билатерални) у базен таламомезентсефалнои парамедиан артерије (огранак задњег церебралне артерије) - најчешћи узрок акутног парализе ока доле.

Узроци прогресивног ограничења ограничења: прогресивна супрануклеарна парализа; Ниман-Пицк болест; недостатак хексосаминидазе-А код одраслих; ОПЦА; атаксија-телангиектазија; Вилсон-Коноваловова болест; Хунтингтонова хореа; Вхипплеова болест; Паркинсонова болест (ретко); Галлерводен-Спартз болест (ретко); болести дифузних Леви тела.

Поред тога, парализа у виду значајно отежава ходање и доприноси генези дисбазије, која за готово све наведене болести има сложену (полифакторијалну) природу.

[4], [5], [6]

ИИ. Непријатељска (некоњуговирана) парализа ока

А. Хоризонтални изглед.

Синдром задњег подужног фасцила или синдрома међудекларне офталмоплегије.

Клинички, синдром се карактерише слабост мишићне адјукције (око) са стране лезије задњег подужног фасцикла и контралатерални монокуларни нистагмус када се друго око повуче. Међутим, конвергенција је очувана. Понекад се пацијенти жале на диплопију (због косих одступања) или осцилоскопије. У одсуству другог, пацијентима се обично не појављују жалбе. Интерокуларна офталмоплегија је често праћена пошалним одступањем са вишим окастом на страни лезије. Такође се може комбиновати са ипсилатералним нистагмусом усмереним надоле и контралатерални торзијски нистагмус.

Да се сетимо главних разлога за једнострану медјухранску офталмоплегију:

Исхемијски инфаркт можданог стабла; енцефалопатија Верницке; краниоцеребрална траума; енцефалитис; АИДС; неуросифилис; тумор; Малформација Арнолд-Цхиари; хидроцефалус; артериовенске малформације; метаболички поремећаји (нпр. Фабриова болест, абелолипопротеинемија); сирингобулбиа; зрачна енцефалопатија; прогресивна супрануклеарна парализа; хепатична енцефалопатија; пернициоус анемиа; интоксикација дрогом (дифенин, амитриптилин, фенотиазини, трициклични антидепресиви, обзидан, литијум, лекови, барбитурати).

Главни разлози су билатерална билатерална интернуцлеар опхтхалмоплегиа: мултипла склероза; исхемијски мождани инфаркт; паранеопластична енцефаломиелопатија.

Синдроми способни симулирати међуклеарну офталмоплегију (псеудо-оваријална офталмоплегија): мијастенија гравис; орбитопатија тироидне жлезде; орбитални псеудотумор; друге инфилтративне лезије спољашњих очуломоторних мишића (тумор, амилоидоза, итд.); парцијална парализа очуломоторног нерва; Миллер Фисхер синдром (понекад постоји истина међуклеарног офталмоплегија); Псеудо-нуклеарна офталмоплегија индукована пеницилином; хируршки траумомедијски ректус мишиће око; миотонска дистрофија; нејромиотонија бочног ректусног мишића очног зглоба.

Билатерална интерокуларна офталмоплегија обично се посматра са директним погледом. Случајеви када интернуцлеар опхтхалмоплегиа комбинацији са отмицом оба ока латерално, називају ВЕВИНО синдром (валл-еиед билатерална интернуцлеар опхтхалмоплегиа - интернуцлеар опхтхалмоплегиа са страбизмом). Конвергенција је често немогућа. Овај синдром се примећује оштећењем средњег зида уз укључивање оба уздужна уздужна снопа. Описати као синдром и једностране (ВЕМИНО - синдром; валл-еиед Моноцулар интернуцлеар опхтхалмоплегиа), при чему, такође, као у двостране синдромом обележен дивергенције визуелних оса (екотропиа).

Описана је интернуклеарна офталмолошка обољења отмице. Једнострана или обострана интернуцлеар опхтхалмоплегиа издувних (тзв задња интернуцлеар опхтхалмоплегиа) је понекад праћено нистагмусу на активирању контралатерални ока. Овај синдром је описан у ипсилатералним лезијама оралних подела варијолијског моста или месенцефалона.

Бастард синдроме (годину и ипо синдром) је приказан пријатељско газе парализу у једном смеру (један део синдром) и слабост мишића доводи када се посматра у супротном смеру ( "халф" синдром у поређењу са првим делом његовог). Овде, у хоризонталној равни само одржава доделе једно око, који показује поред нистагмусу током тог повлачење. Вертикална кретања и конвергенција су очувани. Је синдром изазван једностраним оштећења дну понсу гума са учешћем ипсилатералним парамедиан ретикуларно формирању моста абдуценс језгро и суседни задњег уздужног сноп влакана на овој страни (на страни пуне хоризонталне Газе парализе).

Главни узроци: мултипла склероза (најчешћи узрок код људи млађих од 50 година); исхемијски или хеморагични церебрални инфаркт (најчешћи узрок код људи старијих од 50 година); тумор доњих делова варилијумског моста; псеудоливерични синдром код мијастеније гравис.

[7],

В. Вертикални поглед

Моноцулар елеватион парезе ( "доубле елеватор парализа") карактерише ограничење подизање једно око и може се уочити на супрануклеарном претецтал оштећења на бочном контралатерални или ипсилатералним паретиц ока, које прекидају влакна задњег уздужног зрак да м.супериор рецтус и м.обликуе инфериорни. Дуал парализа лифт може манифестовати асиметрични парезе поглед навише, која клинички манифестује као Моноцулар пареза узвишење на страни јаче захваћеног ока (Елеватор дакле нема истинског моноцулар парализе м.). Остали разлози: пареза спољних мишића ока; фиброза или миозитис тих мишића; миастхениа гравис; дистиреоиднаиа орбитопатхи; мусцле тумор; кости орбит.

Вертицал бондер синдроме - Вертикални газе парализа и пареза Моноцулар поглед доле на страни контралатерални повреда или оштећења - је описан са таламомезентсефалних инфаркта. Чувени Белл и све врсте хоризонталних покрета очију су очувани.

Скев девиатион. Иако су вертикални поремећаји поравнања ока може бити изазван моторних нервних повреде или очних мишића (нпр миастхениа гравис), израз "обликуе девијација" је резервисан за поремећаје ока вертикални симетрије проузроковане супрануклеарна поремећаји. За разлику од друге варијанте купио вертикални страбизам (нпр парализа м. Обликуе претпостављени, тироиде дисеасе, Миастхениа Гравис) обично не ротирају под косим девијација очију. Скев одступање настаје када периферног или централног проузроковати повреде су отолита Дебалансне сигнале и може бити праћен патолошким процесима на различитим нивоима мозга (мезенцефалона нагоре од продужену мождину или церебелуму). Понекад повишени интракранијални притисак, Фисхеров синдром или хепатична кама могу изазвати коси одступања.

Ако коси одступања варирају са различитим положајем очију, ово обично указује на лезију облонгата медулла. Пораст периферног вестибуларног органа може изазвати коси одступање, а контралатерално око се налази изнад ипсилатералног. Латералне пантомедуларне лезије које утичу на вестибуларно језгро могу довести до косичног одступања са спуштеним очима на страни лезије. Напротив, око на страну лезије задњег подужног фасцикла налази се више.

ИИИ. Синдроми спонтаних поремећаја ритмичног весора

Оцулогске кризе.

Оцулогичне кризе су епизодично пријатељско одступање очију (обично усмерено према горе и бочно, ретко - надоле или стриктно бочно). Ове кризе могу бити праћене и другим дистонијским феноменима (блефароспазам, протрљавање језика, тортиколис, итд.).

Главни разлози: интоксикација дрогом (неуролептици, литијум, тетрабеназин, карбамазепин); Енцепхалитис Ецономоме; краниоцеребрална траума; неуросифилис; мултипла склероза; атаксија-телангиектазија; Ретт синдром; трбусни енцефалитис; глиома треће коморе; стриатокапсуларни инфаркт.

Периодични промјењиви поглед.

Периодични промјењиви поглед (периодично промјењиво одступање погледа са дисоцијираним покретима главе) је сложен циклични трофазни синдром:

1. пријатељско бочно одступање очију, обично са компензацијским окретањем главе у супротном правцу, трајних 1-2 минута;
2. фазу пребацивања у почетни положај (10-15 секунди) и
3. фаза пријатељског одступања очију са друге стране са компензацијом ротације главе у трајању од 1 до 2 минута.

Скоро сви описаних случајева процеси приказани су у задњој јами (спинотсеребел-поларне дегенерације, церебеларним Медуллобластома, Цхиари малформације Арнолд, дисгинезииа мали мозак итд.).

Видовдан синдром "пинг-понга".

Синдром пинг-понга (код пацијента у коми) - периодично пријатељско одступање очију од једне екстремне позиције до друге; трајање сваког циклуса је 2,5-8 секунди. Синдром обично одражава билатерални мождани инфаркт са нетакнутом стаблу, већ описана крварење у задњој лобањске фосса, инфаркт базалне ганглије, хидроцефалус, предозирање МАО инхибитор, код пацијената са метаболичким коми. Прогностичка вредност није битна.

Периодично промјењиво одступање ока. Да је наизменични периодично девијација ока разликује од Взоров синдром "Пинг-понг" и наћи не само у коми, али (углавном) у будном болесника: постоји да наизменично хоризонтална одступања пријатељски поглед трајање 1 до 2 минута у оба смера. Јавља код пацијената са структурним лезија малог мозга и можданог стабла (Цхиари малформација Арнолд, медулобластом), али је описан и коматозни болесника са хепатиц енцепхалопатхи.

Репетаусааса дивергенциа.

Поновљена дивергенција је ретка појава код пацијената у метаболичкој коми. У фази одмора, очи су у средњем положају или благо дивергентне. У следећој фази полако се распадају, а затим кратак период остаје у положају потпуног одступања и, коначно, брзо се врати на почетну позицију пре почетка новог циклуса. Покрети су синхрони у оба ока.

Окцуларно бобовање.

Око бубање (синдром "флоат мовементс оф тхе еиес") - периодично брзо пријатељско одступање очију доле од средње позиције са каснијим спорим повратком на почетну средњу позицију код пацијената у коми. Синдром је углавном окарактерисан (али не и патогномичан) за оштећење вариолијумског моста (хеморагија, тумор, инфаркт, централна понтинозна миелинолиза). Такође се описује у процесима у задњој лобањској фози (анеуризм руптура или церебеларном хеморагији), дифузне енцефалопатије. Могуће монокуларно бобовање и, ретко, непријатељско бобовање онда једно, онда друго.

Потапање очију.

Опљачкање очију је споро одступање очију од средњег положаја надоле, а након тога се брзо враћа у почетну позицију. Описани су за аноксичну кому и након продуженог епилептичког статуса. Вероватно, то одражава дифузну дисфункцију мозга, а не неку структурну штету.

Префецт псеудобоббинг.

Претекал псеудобоббинг у коми је описан у акутном хидроцефалусу и састоји се од аритмичких понављајућих покрета очију према доље и назад у облику "В образца".

Вертикални оокуларни миоклонус. Вертикални оокуларни миоклонус - клатно

Изоловани вертикални покрети очију са фреквенцијом од 2 у секунди. Код пацијената са синдромом "закључаног човека" или у коми након ОНМК-а у пољу варијантног моста. Ови покрети су обично праћени миоклонским меким нечијем.

Наизменична косо косо девиатсииа.Алтернируиусцхаиа одступање у коми - испрекидано смањење једног ока и успон другог. Фаза промене положај очне јабучице траје од 10 до 30 секунди, а фаза задржавања новог положаја. - 30 до 60 секунди. Синдром карактерише оштећење претецтал, укључујући акутну хидроцефалус, тумора, шлог, мултипла склероза, краниоцеребралне трауме, тровања литијума, Верницке енцефалопатија, тенториал импацтион, спиноцеребеларну дегенерације. Често одражава тежину процеса и у одређеним ситуацијама говори о потреби хитне неурохируршке интервенције.

Психогено одступање ока.

Психогеног поглед одступање (у било ком смјеру) се обично види у псевдоприпадка сликом или психогеног унреспонсивенесс ( "хистерична сна" - стари терминологију) и увек у комбинацији са другим демонстративе манифестација, признајући да помаже тачне дијагнозе.

Тониц одступање газе навише (појачани проналажење) означава ретким појавама примећених код коматозном пацијената, а које мора разликовати од окулогир-Тион кризе, петит мал конвулзије и кому психогеном. У пацијенти који су у коми, са сталним одступањем газе до обично има дифузно Хипоксични оштећење мозга (хипотензија, Хеарт Фаилуре, топлотни удар) са укључивањем у мождане хемисфере и малог мозга са релативно нетакнутом можданом стаблу. Неки од ових пацијената даље развијају миоклоничну хиперкинезу и изразито нистагмус "бијеху". Ретко тонично одступање погледа може бити психогено и у овом случају се примећује у контексту других поремећаја претварања мотора.

Тоник поглед одступање на доле (принуђен да погледа доле) примећен код пацијената у коми након крварења у медијалног таламусу, у акутном опструктивном хидроцефалус, тешке метоболицхескои или хипоксију енцефалопатије или после масовног крварења. Тако се очи понекад могу конвергирати, као код погледа у нос. Сличан феномен може се видети иу психогени коми (псеудоком).

ИВ. Конгенитална апакција очних мотора

Цонгенитал очна мотор апракиа или Цоган синдром (Цоган) карактерише урођене недостатка способности да латерал покрете Взоров и испољава абнормалне покрете очију и главу када покушавате да произвољно мења позицију ока током бочних покрета праћења.

Ова ријетка појава је такође описана код атаксије-телангиектазије; агенеза корпусног калозума; Хорее Хунтингтон, Ниман-Пицк болест.

Он не помиње друге синдроме вишак ритмичке активности у екстраокуларних мишића (опсоцлонус "нистагмус века", наизменично нистагмуса и друге необичне врсте нистагмусу, циклична Оцуломотор парализу са грчевима, миокимија супериоран синдром косо ока, очна реакција евасион очна реакција церадом), јер они не примењују се на повреде вида.