Крв у мрљу

Крв у мрљу након гинеколошког прегледа може бити нормална, али може указивати на озбиљну патологију. Неопходно је разликовати услове у којима крв у мрљу може бити опасан симптом. Да бисте то урадили, морате размотрити све могуће опције и разлоге за овај проблем.

Морфолошке особине крвне мрље

Већина жена након прегледа код гинеколога добија уобичајене резултате млаза, али многи не знају шта да раде са резултатима када се врате ненормално. Међутим, абнормални резултати обично не указују на озбиљну патологију. Познавање узрока абнормалног размаза и заштита од фактора ризика повезаних са овим резултатом може смањити ваше шансе за озбиљну патолошку патологију.

Узроци појаве крви у мрљу зависе од тога које ћелије се налазе у овом главном мрљу. На крају крајева, крв се састоји од различитих ћелија, а свака од њих врши своју функцију. Сходно томе, откривање претежно једне или друге ћелије указује на одређену патологију.

Леукоцити у крвљу су најважније ћелије које штите људско тело. Сви леукоцити имају јарећа која их разликују од других. Постоји пет врста леукоцита. Они су подељени у две главне класе: гранулоците (укључујући неутрофила, еозинофила и базофила) и агранулоцитес (укључујући лимфоцита и моноцита). Ова класификација зависи од тога да ли се грануле могу изоловати у њиховој цитоплазми користећи светлосни микроскоп и конвенционалне технике бојења. Сви леукоцити су у стању да се крећу као амеба и могу мигрирати из крвних судова у околна ткива.

Ниво леукоцита је често индикатор болести и стога је њихов прорачун важан показатељ крви. Нормални ниво леукоцита у крви периферне крви је обично од 4.000 до 10.000 леукоцита по микролитеру крви. Они чине око 1% укупног волумена крви код здраве одрасле особе, што их чини значајно мање бројним од црвених крвних зрнаца за 40-45%. Ово је нормално када је део здравог имунолошког одговора који се често јавља. Ово је понекад абнормално када је неопластичан или аутоимунски пореклом. Пад испод доње границе се назива леукопенија. Ово указује на ослабљени имуни систем.

Леукоцити у гинеколошком размазу такође могу бити у малој количини, али њихов број не би требало да прелази 10 ћелија. Ако је њихов број већи, могу се размишљати о запаљеним промјенама у грлићу материце или материци.

Тромбоцити у крвљу су компонента крви, чија функција (заједно са факторима коагулације крви) је заустављање крварења започињањем крвотворења крви у крвним судовима. Тромбоцити немају ћелијско језгро: они су фрагменти цитоплазме, који се добијају од мегакариоцита коштане сржи, која затим улазе у крвоток. Ове неактивиране плочице су биконвексне дискоидне (лентикуларне) структуре, 2-3 μм у највећем пречнику. На очврснутој крви, тромбоцити се појављују као тамно љубичасте мрље, око 20% пречника еритроцита. Узорак се користи за испитивање тромбоцита за величину, облик, број квалитета и грудице. Однос тромбоцита са еритроцитима код здравих одраслих се креће од 1:10 до 1:20.

Главна функција тромбоцита је промовисање хемостазе: процес заустављања крварења на месту прекинутог ендотела. Они се окупе на месту и, ако је прекид пловила физички превелик, закључавају рупу. Прво, тромбоцити се везују за супстанце изван прекинутог ендотела: адхезија. Друго, они мењају облик, укључују рецепторе и излазе хемијске гласнике: активацију. Треће, они су повезани једни с другима преко мостова рецептора: агрегација. Формација овог плочастог чепа (примарна хемостаза) повезана је са активацијом каскаде коагулације са насталим преципитацијом фибрина и везивања (секундарна хемостаза). Крајњи резултат је угрушак.

Низак ниво концентрације тромбоцита је тромбоцитопенија и изазван је смањењем производње или повећањем прелома. Повећана концентрација тромбоцита је тромбоцитоза и урођена или због нерегулисане производње.

Концентрација тромбоцита се мери ручно помоћу хемоцитометра или стављањем крви у аутоматизовани тромбоцитни анализатор. Нормални опсег ових ћелија у периферној крви је 150-400 хиљада по микролитеру.

Еритроцити у крвљу су најчешћа врста крвних зрнаца и главно средство за давање кисеоника у ткива тијела кроз циркулаторни систем. Цитоплазма еритроцита је богата хемоглобином, биомолекулом који садржи жељезо и који се може везати за кисеоник и одговоран је за црвену боју ћелија. Ћелијска мембрана се састоји од протеина и липида, а ова структура обезбеђује особине неопходне за физиолошку функцију ћелија, као што је стабилност у циркулацији циркулационог система и нарочито капиларне мреже.

Код људи зрелих еритроцита су флексибилни и овални биконвексни диски. Они немају ћелијско језгро и већину органа за смештај максималног простора за хемоглобин; могу се сматрати као вреће са хемоглобином. Приближно 2,4 милиона нових црвених крвних зрнаца производи се у секунди код одраслих. Ћелије се развијају у коштаној сржи и циркулишу око 100-120 дана у телу пре него што њихове компоненте рециклирају макрофаги. Сваки третман траје око 60 секунди (један минут). Око четвртине ћелија у људском телу су црвене крвне ћелије.

Када се црвене крвне ћелије подвргну стресу у суженим судовима, они ослобађају АТП, што узрокује да се зидови крви опусте и шире како би промовисали нормалан проток крви. Када су молекули хемоглобина деоксигенирани, еритроцити ослобађају С-нитросотиоле, који такође дјелују на дилатацији крвних судова, чиме усмеравају више крви на подручје тела осиромашеног кисеоником.

Еритроцити могу такође синтетизовати азот оксид ензимски, користећи Л-аргинин као супстрат, попут ендотелних ћелија. Ефекат црвених крвних зрнаца на физиолошке нивое напрезања активира синтазу азот-оксида и извоз азот-оксида, који може допринијети регулацији васкуларног тона.

Црвених крвних зрнаца такође играју улогу у имуном одговору: лизу патогена, као што су бактерије, њихови хемоглобин издања слободне радикале који уништавају ћелијски зид и мембрану патогена, да га убијемо.

Жене имају око 4-5 милиона еритроцита по микролитеру (кубни милиметар).

Ретикулоцити у крвљу су незрели еритроцити, који обично садрже око 1% еритроцита у људском тијелу. У процесу еритропоезе (формирање еритроцита) ретикулоцити развијају, а затим круже око једног дана у крвотоку, а затим се развијају у зреле црвене крвне ћелије. Они се зову ретикулоцити због ретикуларне мреже рибосомалне РНК, која постаје видљива под микроскопом са одређеним местима. Ретикулоцити су мало плаве од других црвених крвних зрнаца. Нормални удео ретикулоцита у крви зависи од клиничке ситуације, али обично се креће од 0,5% до 2,5%. Овај проценат је у нормалном опсегу са нормалним нивоом црвених крвних зрнаца; На пример, ако је неко анемичан, али има проценат ретикулоцита нижи од 1%, коштана срж вероватно не производи нове крвне ћелије брзином који ће исправити анемију.

Количина ретикулоцита је добар показатељ активности коштане сржи, јер је то недавна производња и омогућава вам да одредите број ретикулоцита и индекс производње ретикулоцита. Ове вредности могу се користити за утврђивање да ли производни проблем утиче на анемију, а може се користити и за праћење прогресије лечења анемијом.

Мононуклеарне ћелије у крвљу су свака ћелија периферне крви која има округло језгро. Ове ћелије се састоје од лимфоцита (Т ћелија, Б ћелија, НК ћелија) и моноцита. Мононуклеарне ћелије су највећи тип леукоцита и могу се разликовати у макрофагима и миелоидним линијама дендритичних ћелија. Код људи, лимфоцити чине већину мононуклеарних популација, а затим следе моноцити и само мали проценат дендритичних ћелија. Моноците производе коштана срж из прекурсора, названи монобласт, бипотентне ћелије, које се разликују од хематопоетских матичних ћелија. Моноцити циркулишу у крвотоку око један до три дана, а затим се обично крећу у ткива по целом телу, где се разликују у макрофагима и дендритским ћелијама. Они чине три до осам одсто бијелих крвних зрнаца у крви. Око половине моноцита тела се чувају као резерва у слезини. Моноцити који се мигрирају из крви у друга ткива онда ће се разликовати у резидуалне макрофаге ткива или дендритичне ћелије. Макрофаги су одговорни за заштиту ткива од стране материје, али су такође осумњичени за значај формирања важних органа као што су срце и мозак. То су ћелије које имају велико глатко језгро, велику цитоплаземску површину и многе унутрашње везикуле за обраду страних материја.

Мононуклеарне ћелије обављају три основне функције имуног система. Ово је фагоцитоза, презентација антигена и производња цитокина. Фагоцитоза је процес апсорбовања микроба и честица са накнадним цепањем и уништавањем овог материјала. Моноцити могу обављати фагоцитозу помоћу посредника (опсонизинг) протеине као што су антитела или комплемент тај капут патоген, као и везивањем за микроба директно признавање фотографија рецептора који препознају патогене. Моноцити су такодје способни да убију заражене ћелије преко цитотоксичности посредоване преко антитела.

Еозинофили у крвљу су једна од компоненти имунолошког система одговорног за сузбијање вишекеличног паразита и одређених инфекција. Ове ћелије су еозинофилне или "киселе људе" због њихових великих ацидофилних цитоплаземских гранула, који показују њихов афинитет за киселине. Унутар ћелија постоје мале грануле које садрже много хемијских медијатора, као што су еозинофилна пероксидаза, рибонуклеаза (РНасе), деокирибонуклеаза (ДНасе), липаза. Ови медијатори ослобађају се процесом који се назива дегранулација након активације еозинофила и токсични су за ткива паразита.

Еозинофили представљају око 1-3% бијелих крвних зрнаца. Еозинофили трају у циркулацији 8-12 сати и могу преживјети у ткиву још 8-12 дана у одсуству стимулације.

Постоје и еозинофили који играју улогу у борби против вирусних инфекција, што је очигледно због обиље РНазе које садрже у гранулама, а када се фибрин уклања током инфламације. Еозинофили, заједно са базофилима и мастоцитима, важни су медијатори алергијских реакција и патогенеза астме и повезани су са тежином болести.

Узроци крви у мрљу

Природно је имати крв у мрљу након вагиналног прегледа, јер иако је то не-трауматска метода, можда постоји и мало оштећења ендотелне слузокоже. Ово се дешава како код трудница, тако и код жена које нису трудне. Цервикс и вагинални простор су веома нежни и имају крвне ћелије веома близу површине. Током рутинског рутинског размаза, чак и нормално чишћење може проузроковати благо крварење. Обично крварење се зауставља. Али ако је крв у мрљу у значајној количини и постоје различите крвне ћелије, онда морате потражити узрок овог стања.

Зашто је тест за уклањање мрље обављен код жена? Са сваким превентивним испитивањем, брзо се узима на преглед. Сам концепт "превентивног прегледа" указује на то да се то ради у циљу благовременог искључивања било које патологије. Цервикални преглед је процес откривања абнормалног ткива. У циљу откривања и лечења ране неоплазме, скрининг је усмјерено на секундарну превенцију. Неколико метода скрининга је тест за Пап (познат и као Пап смеар), цитолошка анализа на течности, ХПВ тестирање на ДНА и визуелна контрола са сирћетном киселином. Обећавајуће методе скрининга које се могу користити у областима са ниским ресурсима у земљама у развоју тестирају ХПВ ДНК и визуелни преглед.

Уобичајена цитологија омогућава откривање ћелија и сумњу на патологију.

Узроци појаве крви у гинеколошком размазу код жена репродуктивног узраста су следећи:

• Хормонска неравнотежа;
• Тубална или ектопична трудноћа (током прегледа, неправилна фиксација ембриона може проузроковати делимичну или потпуну деламинацију постељице и крварење);
• Раст плацента - трудноћа, када се плацента налази близу или близу грлића материце;
• Мио материце (нодуларни облик често крвари приликом испитивања);
• Неке врсте циста и тумора (на пример, полипи су цервикалне протуберанце у облику прстију испуњене крвљу која може крварити);
• Ендометриоза (укључује локацију подручја ендометријума изван утералне шупљине, које су склоне периодичном крварењу);
• Употреба контрацептивних средстава (у не-трудним женама, чешће је крварење ако узимате таблете за контролу рађања које повећавају ниво хормона и чине материцу више осјетљивије);
• Интраутерине спирале (ствара ризик од додатне трауме);
•  Инфекције: Вагинитис може изазвати квасац, бактерија и трихомонада.

Код жена у постменопаузи, узроци појаве крви у млазу могу се ограничити на следеће случајеве:

• Ефекат терапије замјене хормона;
• Рак грлића материце или друга локализација;
• Неки тумори (нису канцерозни);
• Атрофични вагинитис (чини мукозну мембрану врло сувом и лако трауматизованом).

[1], [2], [3]

Фактори ризика

Фактори ризика за појаву крви у мрљу током трудноће су већи, али у таквим случајевима често није узрокован патологијом. Код трудница, крвни судови су осетљивији и крварења лакше. Трудницама је потребна рана током ране фазе трудноће као део рутинског пренаталног тестирања.

Клиничке манифестације патологија праћене абнормалном мрљом

Када се ради о овој или оној патологији женске сексуалне сфере, симптоми се можда неће појавити одмах. Због тога је толико важно водити годишњи преглед са тестом за уклањање мрља. Али понекад постоје манифестације патологија којима жена не обраћа пажњу.

Крв када се узима брис из цервикалног канала може се појавити када жена има секреторну фазу циклуса и посуде су површно постављене. Али ако говоримо о патологији, крв се може појавити код рака. Повезан је са абнормалним растом ћелија које имају способност пенетрације или ширења на друге делове тела. Први знаци најчешће су локалне промене, које се одређују у размазу. Касније симптоми могу укључити абнормално вагинално крварење, бол.

Човјекова папилома вирус изазива више од 90% случајева.

Вагинално крварење, крварење у контакту (један од најчешћих облика крварења након сексуалног односа) или (ретко) вагинална маса може указивати на присуство малигнитета. Са заједничком болешћу, метастазе могу бити присутне у абдоминалној шупљини, плућима или другде.

Још један разлог због кога је крв после цитостатике, може бити бенигни тумор, миома материце. Миома материце је чвор глатких мишићних ћелија и влакнастог везивног ткива који се развија у зиду материце. Нодуле могу расти унутар матерњег зида, или могу пројицирати у унутрашњу шупљину или на спољашњу површину материце. Већина фиброида се налази код жена репродуктивног узраста, а ретка су код младих жена.

Први знаци фиброида у материци могу се појавити само када достигне значајне димензије. Ако жена није испитивана на време, онда је фиброид откривен касно. Симптоми фиброида могу се појавити као крварење након узимања мрље. Ово је због чињенице да је чвор трауматизован, што узрокује малу крварење. Али, ипак, она доприноси раној дијагнози.

Ендометриоза је уобичајени узрок крви у размазу код жена репродуктивног узраста. Име ендометриозе долази од речи "ендометријум", ткива које доводи до унутрашње материце. У ендометриози, ткиво које изгледа и делује као ендометријално ткиво је изван материце, обично унутар абдоминалне шупљине.

На крају сваког циклуса, када хормони узрокују сецање материце, ткиво ендометријума који расте изван крварења материце. Ткива око ендометриозног подручја могу постати запаљене или отечене. Упала може изазвати ожиљно ткиво око подручја ендометриозе.

Најчешћи симптом се крвари приликом узимања мрља. Остали симптоми могу укључити бол, нарочито прекомерне менструалне грчеве (дисменореја), које се могу осећати у абдомену или доњем делу леђа током или након сексуалне активности. Неплодност се јавља код 30-40% жена са ендометриозом.

Инфекције су један од разлога који могу изазвати вагинитис различите тежине. Хламидија су патогени који могу изазвати вагинитис. Ови паразити се налазе унутар ћелија, тако да се приликом истраживања мрље ретко могу открити. Симптоми код жена могу укључити вагинални пражњење, укључујући и крваве. Код жена репродуктивног узраста, овај патоген може изазвати неплодност. Али пошто је тешко открити у вагини од вагине, потребно је провести тест крви за патогене чак и са негативним цитолошким мрљом. Када у крви има антитела за хламидију, у мрилу нема мрља, то указује да жена има активну кламидијску инфекцију.

Слична ситуација са уреаплазма. Узрочник се такође односи на интрацелуларне паразите, тако да ако антитела у уреаплазму у крви, и у размазу, још увијек постоји инфекција у организму.

Трипаносом у крвљу је симптом озбиљне болести. Трипаносом је род једноручних паразитских жлезда протозоа. Већина врста се преноси од стране крвавих бескичмењака, али различити механизми постоје између различитих врста. Трипаносоми инфицирају многе домаћине и узрокују различите болести, укључујући смртоносне болести. Ако се сумња на овај патоген, изврши се детаљно испитивање, укључујући и тестове крви. Пошто интрацелуларне фазе животног циклуса трипаносомес се често среће у хуманих еритроцита, обавезно да истражи разливање и ако је Трипаносоме у размаза, дијагноза се потврђује.

Цитомегаловирус се односи на интрацелуларне упорне вирусе код људи. Често, жене пре планирања трудноће, подвргнуте тестовима за овај вирус, забринути су због резултата. Када је цитомегаловирус у млазу, а нема крви у брису, то не указује на активну инфекцију. На крају крајева, он може бити у ћелијама цијели његов живот, али жена није болесна. Према томе, ако су антитела из акутне фазе (М) негативна, не брините.

Последице и компликације зависе од патологије, која је проузроковала крварење или лошу масу. Ако је процес малигни, онда последице нездрављене патологије могу бити фаталне.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Третман

Шта ако је лош зуб за цитологију? Наравно, све зависи од тога које ћелије су одређене. Ако у цервикалној цитологији која прати узорак, сумњиве ћелије су означене, лабораторија треба да донесе препоруку за колпоскопију. Колпоскопија је поступак који гледа у материцу повећавајући га под микроскопским стаклом. Доктор може да види ендометријум и отворе јајоводних тубуса, што није видљиво током рутинског прегледа. Ова процедура је минимално инвазивна и омогућава вам да директно испитате ендометријум и узимате узорак за биопсију.

Третман мора нужно бити етиолошки. Ако је узрок крви у млазу потврдјен раком, у сваком случају не можете каснити са лијечењем. Пошто је рак грлића материце радио-осетљив, зрачење се може користити у свим фазама. Хируршка интервенција може имати боље резултате од радиолошких приступа. Поред тога, хемотерапија се може користити у одређеним фазама или у комбинацији са другим методама.

Мио материце се не третира активно ако је у почетним фазама развоја. Као мера раста, можете користити хормоналне комбиноване лекове, а када достигнете велику величину - хируршки третман.

Иако не постоје лекови за ендометриозу, постоје две врсте интервенције: лечење болова и лечење неплодности повезане са ендометриозом. Код многих жена, менопауза (природна или хируршка) ће смањити овај процес. Код жена у репродуктивним годинама, ендометриоза се једноставно контролише: циљ је ослобађање болова, ограничити прогресију процеса и вратити или одржавати плодност тамо гдје је то потребно. Уопште, дијагноза ендометриозе се потврђује током операције, а у овом тренутку се могу предузети аблативни кораци. Аблација ендометриозе (сагоревање и испаравање лезија електричним уређајем) показала је високу стопу краткотрајног понављања након процедуре.

Конзервативни третман може повећати ризик од рецидива.

Инфекције које изазивају појаву крви у млазу или другом врстом пражњења захтевају медицинско активно лечење. Лекови се користе у складу са патогеном и његовом осјетљивошћу на ове или друге лекове. Треба имати на уму да инфекције гениталног тракта у већини случајева проузрокују интрацелуларни патогени, тако да се трајање антибактеријских лекова може продужити.

Алтернативне методе лечења и хомеопатије се не користе, јер активни инфективни процеси или неопластични не подлежу таквим врстама лечења. Ако дуго користите алтернативне методе без терапије лековима, то може довести до компликација.

Превенција

Спречавање појављивања лоших тестова у цитологији мрља је очување здравља репродуктивног система жене. Врло је важно благовремено провести превентивне прегледе, јер је то залога благовремене дијагностикованог обољења.

Прогноза

Прогноза у већини случајева са појавом крви у мрљу је позитивна, јер је често нормална реакција. У присуству патологије, размаз ће му омогућити да буде довољно информативан да би одредио његов изглед и почети третман у времену. 

Појава крви у цитологу током гинеколошког прегледа може понекад заплашити жене. Али ово није увек тако страшно, јер све зависи од тога који елементи крви налазе тамо. Увек морате чекати пуне резултате прегледа и разговарати са доктором, без панике и без самоповређивања.

[11], [12], [13], [14], [15]