Ларинкс

Ларинкс обавља респираторне и гласотворне функције, штити доње дисајне путеве од страних честица. Ларинкс подсећа на неправилно обликовану цев, проширену на врху и сужену на дну. Горња ивица ларинкса је у висини доње ивице IV вратног пршљена; доња - на доњој ивици VI вратног пршљена. Ларинкс се налази у предњем делу врата, његов однос са суседним органима је сложен. На врху, ларинкс је причвршћен за хиоидну кост, доле - наставља се у трахеју. Напред, ларинкс је покривен површинским и претрахеалним плочама вратне фасције и инфрахиоидним мишићима врата. Напред и са стране, ларинкс је окружен десним и левим режњевом штитне жлезде. Иза ларинкса налази се ларингеални део ждрела. Тесна веза гркљана са ждрелом објашњава се развојем респираторног система (епител и жлезде) из централног зида ждрелатог дела примарног црева и припадношћу ждрела и респираторном и дигестивном тракту. На нивоу орофаринкса, респираторни и дигестивни тракт се укрштају.

Делови гркљана. Гркљан је подељен на вестибулум, интервентрикуларни део и субглотичну шупљину.

Предворје гркљана (vestibulum laryngis) налази се између улаза у гркљан на врху и вестибуларних набора (лажних гласних набора) на дну. Између вестибуларних набора (plicae vestibulares) налази се вестибуларна фисура (rima vestibuli). Предњи зид предворја (висине 4 цм) формиран је епиглотисом прекривеним слузокожом, а иза њега аритеноидним хрскавицама. Висина овог задњег зида предворја гркљана је 1,0-1,5 цм. Бочне зидове предворја формира са сваке стране ариепиглотични лигамент.

Интервентрикуларна регија, најкраћа, налази се између набора вестибулума изнад и гласних набора испод.

Са сваке стране налази се удубљење - комора гркљана (ventriculum laryngis). Десни и леви гласни набори (plicae vocales) ограничавају гласне жлезде (rima glottidis). Дужина ове рупе код мушкараца је 20-24 мм, код жена - 16-19 мм. Ширина гласних жлезда током дисања је у просеку 5 мм, а повећава се током производње гласа. Већи предњи део гласних жлезда назива се интермембрански део (pars intermembranacea).

Субглотична шупљина (cavitas infraglottica) је доњи део гркљана, смештен између гласних жлебова на врху и улаза у трахеју на дну.

Ларингеалне хрскавице. Основу ларинкса (скелета) чине хрскавице повезане лигаментима, зглобовима и мишићима. Ларингеалне хрскавице се деле на парне и непарне. Непарне хрскавице укључују штитну, крикоидне хрскавице и епиглотис. Парне хрскавице укључују аритеноидне, корникуларне, клинасте и инконстантне грануларне хрскавице ларинкса.

Штитна хрскавица (cartilago thyroidea), највећа хрскавица гркљана, састоји се од две четвороугаоне плоче спојене под углом у предњем делу гркљана. Угао спајања плоча код жена је приближно 120°, код мушкараца - 90°. Код мушкараца, овај угао снажно штрчи напред, формирајући испупчење гркљана (prominentia laryngis) - „Адамову јабучицу“. Десна и лева плоча штитне хрскавице (lamina dextra et lamina sinistra) дивергирају уназад и бочно, формирајући структуру у облику штита. На горњој ивици хрскавице (изнад испупчења гркљана) налази се дубоки горњи штитни зарез троугластог облика (incisura thyroidea superior). Доњи штитни зарез (incisura thyroidea inferior) је слабо изражен, налази се на доњој ивици хрскавице. Задње ивице плоча са сваке стране формирају дужи горњи рог (cornu superius) и кратки доњи рог (cornu inferius), који има зглобну површину за везу са крикоидном хрскавицом. На спољашњој површини обе плоче штитне хрскавице налази се коса линија (линеа обликуа) - место везивања стернотироидних и тирохиоидних мишића.

Крикоидна хрскавица (cartilago cricoidea) по облику подсећа на прстен. Има предњи лук (arcus cartilaginis cricoideae) и задњи четвороугаону широку плочу (lamina cartilaginis cricoideae). На горњој бочној ивици крикоидне плоче са сваке стране налази се зглобна површина за артикулацију са аритеноидном хрскавицом одговарајуће стране. На бочном делу крикоидне плоче, на месту где она прелази у лук, налази се упарена зглобна површина за везу са доњим рогом штитне хрскавице.

Аритеноидна хрскавица (cartilago arytenoidea) споља подсећа на пирамиду са базом окренутом надоле и врхом окренутим нагоре. База аритеноидне хрскавице (basis cartilaginis arytenoideae) има зглобну површину (facies articularis), која учествује у формирању крикоаритеноидног зглоба. Врх аритеноидне хрскавице (apex cartilaginis arytenoideae) је зашиљен и нагнут уназад. Испред базе аритеноидне хрскавице налази се кратки гласни наставак (processus vocalis), формиран од еластичне хрскавице. Гласна жица је причвршћена за овај наставак. Латерално од базе аритеноидне хрскавице налази се кратак и дебео мишићни наставак (processus muscularis), за који су причвршћени мишићи који покрећу аритеноидну хрскавицу. Аритеноидна хрскавица има антеролатералну површину са малом дугуљастом јамом, медијалном и задњом површином. У доњем делу антеролатералне површине налази се мала дугуљаста јама (fovea oblongata). Медијална површина је окренута ка истој површини аритеноидне хрскавице на супротној страни. Попречни и коси аритеноидни мишићи су поред конкавне задње површине.

Епиглотис (epiglottis) је листастог облика, флексибилан, отпоран и еластичан. Епиглотис има уски доњи део - петељку (petiolus epiglottidis) и широки заобљени горњи део. Петељка епиглотиса је причвршћена за унутрашњу површину штитне хрскавице, испод њеног горњег уреза. Епиглотис се налази изнад улаза у гркљан, покривајући га спреда и одозго. Предња површина епиглотиса је конвексна, окренута ка корену језика и телу хиоидне кости. Конкавна задња површина епиглотиса је усмерена ка предворју гркљана. На овој површини видљиве су бројне јамице - уста слузокожних жлезда, и узвишење - епиглотални туберкулус (tuberculum epiglotticum).

Рожњаста хрскавица, Санторинијева хрскавица (cartilago corniculata), је еластична, налази се на врху аритеноидне хрскавице и формира избочен рожњасти туберкул (tuberculum corniculatum).

Сфеноидна хрскавица, или Врисбергова хрскавица (cartilago cuneiformis), је мале величине и налази се у дебљини ариепиглотичног набора, изнад и испред корникуларне хрскавице. Сфеноидна хрскавица формира клинасти туберкул (tuberculum cuneiforme), који формира узвишење (задебљање) у близини овог лигамента.

Грануларна хрскавица (cartilago triticea) је парна, променљива, мале величине и налази се у дебљини латералног тирохиоидног лигамента, растегнута између горњег рога штитне хрскавице и краја великог рога хиоидне кости.

Зглобови и лигаменти гркљана. Хрскавице гркљана су покретне, што је обезбеђено присуством два пара зглобова и мишића који делују на њих.

Крикотироидни зглоб (articulatio cricothyroidea) је парни и формиран је артикулацијом зглобне површине доњег рога штитне хрскавице и зглобне површине на бочној површини плоче крикоидне хрскавице. Овај зглоб је комбинован, покрети се изводе истовремено у оба зглоба у односу на фронталну осу. Штитна хрскавица, када се одговарајући мишићи контрахују, нагиње се напред и враћа у првобитни положај. Када се штитна хрскавица нагне напред, повећава се растојање између њеног угла и основе аритеноидне хрскавице. Одговарајућа гласна жица се истеже.

Крикоаритеноидни зглоб (articulatio cricoarytenoidea) је парни и формиран је зглобним површинама базе аритеноидне хрскавице и суперолатералном ивицом крикоидне хрскавичаве плоче. У крикоаритеноидним зглобовима, покрети се одвијају око вертикалне осе. Када се аритеноидне хрскавице ротирају ка унутра, њихови гласни наставци се приближавају и глотис се сужава. Када се аритеноидне хрскавице ротирају ка споља, гласни наставци дивергирају у стране и глотис се шири. Могуће је благо клизање аритеноидних хрскавица у односу на крикоидну хрскавичаву плочу. Када се аритеноидне хрскавице приближе једна другој, задњи део глотиса се сужава; када се хрскавице удаљавају једна од друге, он се шири.

Поред зглобова, хрскавице гркљана су повезане једна са другом, као и са хиоидном кости, бројним лигаментима.

Тирохиоидна мембрана (membrana thyrohyoidea) држи гркљан за хиоидну кост. Ова мембрана је причвршћена доле за горњу ивицу штитне хрскавице, а изнад за хиоидну кост. Тирохиоидна мембрана се задебљава у свом средњем делу и формира средњи тирохиоидни лигамент (lig.thyrohyoideum medianum). Латерални делови тирохиоидне мембране такође формирају задебљања: десни и леви латерални тирохиоидни лигамент (lig.thyrohyoideum laterale). Предња површина епиглотиса је причвршћена за хиоидну кост хиоепиглотичним лигаментом (lig.hyoepiglotticum) и за штитну хрскавицу тиреоепиглотичним лигаментом (lig.thyroepiglotticum). Средњи крикотироидни лигамент (lig.cricothyroideum medianum) почиње на горњој ивици крикоидног лука и причвршћује се за доњу ивицу штитне хрскавице. Он спречава да штитна хрскавица падне уназад. Крикотрахеални лигамент (lig.cricotracheale) повезује доњу ивицу крикоидног лука са горњом ивицом прве трахеалне хрскавице.

Зидове гркљана формирају три мембране: мукозна, фиброхрскавичава и адвентиција. Слузокожа је обложена углавном вишередним цилијарним епителијумом. Само су гласне набори прекривени равним вишеслојним епителијумом. Власна плоча слузокоже, представљена растреситим влакнастим везивним ткивом, садржи значајан број еластичних влакана која немају специфичну оријентацију. Еластична влакна продиру у перихондријум. У дебљини праве плоче слузокоже налазе се бројне протеинско-мукозне жлезде. Посебно су бројне у пределу набора предворја и у наборима комора гркљана. У пределу гласних жица нема жлезда. У дебљини праве плоче слузокоже налази се значајна количина лимфоидног ткива. Посебно велике акумулације истог налазе се у зидовима комора гркљана. Мишићна плоча слузокоже гркљана готово није развијена. Субмукоза гркљана је збијена због значајног садржаја влакнастих и еластичних влакана, која формирају прилично густу фиброзно-еластичну мембрану. Влакнасто-еластична мембрана (membrana fibroelastica) је подељена на два дела: четвороугаону мембрану и еластични конус.

Четвероугаона мембрана (membrana quadrangulitis) одговара предворју гркљана. Њена горња ивица допире до аритеноидних набора са сваке стране. Доња слободна ивица се налази са сваке стране у дебљини набора предворја гркљана. Еластични конус (conus elasticus) одговара месту субглотичне шупљине. Горња слободна ивица еластичног конуса је задебљана, растегнута између угла штитне хрскавице напред и вокалних наставка аритеноидних хрскавица позади, формирајући гласне жице (plicae vocales). Доња ивица еластичног конуса је причвршћена за горњу ивицу лука и за предње ивице плоче крикоидне хрскавице.

Фиброхрскавичава мембрана гркљана је представљена хијалинским и еластичним хрскавицама. Еластичне хрскавице формирају епиглотис, сфеноидну и корникулатну хрскавицу, и вокални наставак аритеноидних хрскавица. Штитна, крикоидна и аритеноидна хрскавица гркљана су хијалинске. Адвентиција је формирана од растреситог влакнастог везивног ткива.

Процес формирања гласа. Гласни набори (лигаменти) гркљана вибрирају и стварају звук када издахнути ваздух пролази кроз глотис. Јачина и висина звука зависе од брзине проласка ваздуха кроз глотис и од затегнутости гласних жица. Нијансе говора настају када су у контакту са уснама, језиком и непцем. Шупљина гркљана и параназални синуси служе као звучни резонатори.

Рендгенска анатомија гркљана. Гркљан се може испитати радиографијом у предњој и бочној пројекцији. Рендгенски снимак приказује хиоидну кост, сенке ларингеалних хрскавица (тироидне, крикоидне, епиглотисне) и глотис.

Инервација: горњи и доњи ларингеални живци (из вагусног живца), ларингеално-фарингеалне гране (из симпатичког трупа).

Снабдевање крвљу: горња ларингеална артерија (из горње штитне артерије), доња ларингеална артерија (из доње штитне артерије). Венска дренажа: горње и доње ларингеалне вене (притоке унутрашње југуларне вене).

Лимфна дренажа: у дубоке лимфне чворове врата (унутрашњи југуларни, преларингеални чворови).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]