Лечење акутне пнеумоније

Запаљење плућа често прати знаци респираторног и срчане инсуфицијенције. У суштини, кратак дах је један од важних клиничких знака плућа. Типично, ДИР се забележена када масивни инфламаторни процеси у плућима (лобар, полисегментал пнеумонија) или компликованом упалом плућа праћена деструкцијом плућног ткива, развојем плеуритис. Када пнеумоници ретко примећују опструкцију доњег респираторног тракта, однос дихалних фаза остаје близу нормалности.

Лечење пнеумоније код деце, које прати ОДН, има низ карактеристика, али се обично елиминише циљаном терапијом саме пнеумоније. Терапија кисеоником је индицирана за хипоксемију. Узимајући у обзир високе губитке течности у случају прекомерне вентилације, пожељно је да се кисеоник наноси у влажност до 90% и загреје на 30-35 ° Ц. Удисање мућолитика се ријетко користи; напротив, са деструктивним облицима пнеумоније, прописују се инхибитори протеолизе (контраранијални, гордок).

Индикације за вентилацију код деце може бити синдром токсичног, тешка хипоксемију због масивне инфилтрације ткива плућа или Плеуритис (рестриктивна тип), као и њиховом комбинацијом, поготово код одојчади. У другом случају, вентилација не може бити праћена значајним повећањем ДО и високим индексом ПЕЕП-а. Користите инверзни режим, вентилацију високе фреквенције или комбинацију са традиционалном вентилацијом, варијације у режиму кисеоника.

Пошто је етиологија ЦАП даље доминира значај пнеумокока, стартинг лекови су пеницилин или аминопенитсиллнни заштићени пеницилини (Амоксиклав ет ал.). Друго прописује цефалоспорини 3-4тх генерације или њиховом комбинацијом са аминогликозтстсами. У тежим случајевима, употреба имипенем (тиенил меронем), флуороквинолони (тсифран ет ал.), Азлоцилин (ат синегнои инфекције) у комбинацији са метронидазол (Цлионе) у дози од 7,5 мг / кг интравенска инфузија 2-3 пута дневно.

Главна тактика терапије за добијену пнеумонију укључује избор антибиотика који су активни против Грам-позитивних патогена. Промена опсега амбулантних пнеумонија патогена (прилично висок проценат Хаемопхилус инфлуензае, Мицопласма и других не-подложни пеницилин бактерије) изазвала промена примењује у нашој земљи много година тактика интрамускуларном ињекцијом пеницилина. Појава сојева пнеумокока пеницилин-резистентне, као и потреба за увођењем пеницилин сваких 3-4 сата потребна замена лека 1. Линија третман амбулаторне пнеумоније.

Ципрофлоксацин, офлокацин и други флуорокинолони су ефикасни у лечењу пнеумоније узрокованих Х. Инфлуензае, Легионелла пнеумониае и Мицопласма пнеумониае.

Главна група патогена у нозокомијалне пнеумоније су анаероби и грам-негативних микроорганизама, тако да његов третман се користи цефалоспорине и аминогликозиди, не чекају резултате бактериолошког истраживања. Кинолони су такође ефикасни, способни, као и макролиди, да се добро концентришу у центрима упале.

Велика пажња је обезбеђена хиперимуних припреме (антистапхилоцоццал Иг, плазме) и усмерено деловање против Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла и других микроорганизама нативног Иг интравенска Оцтагам, пентаглобин ет ал.

Код пацијената са имунодефицијенцијом, избор антибиотске терапије зависи од природе патогена. Често се користе цефалоспорини, посебно цефаклор (верцепх) и аминогликозиди. Код пацијената са гљивичном инфекцијом респираторног тракта, амфотерицин Б, низорал и други антимикотички лекови су ефикасни. Са пнеумоцисте пнеумонијом, бисептол, ко-тримоксазол је прописан.

Рационално терапија секундарне пнеумоније (обзиром резистентни болничке сојевима и негативан пацијенту почетно стање) обезбеђује комбинацију антибиотика (за проширење спектра деловања и ефекта побољшања), и коришћење нове генерације антибиотика (флуорохинолона, инхибиторе бета-лактамазе).

У већини случајева, у лечењу пнеумоније, инфузиона терапија није потребна. Само са тешком и комплицираном пнеумонијом, нарочито са густо-деструктивним облицима, праћеном тешком интоксикацијом, показано је да се ИТ одржава равнотежа воде, БЦЦ и детоксикација. У већини случајева запремина инфузије не би требало да прелази 30 мл / кг дневно за дојенчад и 20 мл / кг за старију децу. Стопа примене раствора је 2-4мл / (кг х), што помаже у избјегавању преоптерећења срца волуменом и помјерању додатне течности у зону запаљења. Укупна запремина течности (заједно са храном) одређује се из обрачуна ОП; са истовременим акутним СН (ОЦХ), запремина се смањује уз уз.

Сматра се разумним додељивање деце са пнеумоније аминофилин (у дози од 2-3 мг / кг) је интравенозно или орално (12 мг / кг на дан) 2-3 пута дневно, витамина Ц (100-300 мг), цоцарбокиласе (5 ЕД / кг) једном дневно; трајање курса је 7-10 дана.

Лечење компликација пнеумоније код деце

Кршење водног биланса (ексикоза); исцрпљеност првог степена (до 5% телесне тежине) је узрокована губицима губитака воде, уз олигурију због отпуштања антидиуретичког хормона (АДХ) у крв:

• интравенски убризгана течност - не више од 20-30 мл / кг (боље унутар). Укупна запремина течности у првом дану не би требало да пређе АФ.

НАМ се примењује:

• кисеоник 30-40% у шатору, кроз маску или носни катетер пре елиминације ДН;
• ИВЛ ако је потребно.

Са СН користе антиспазмодике, диуретике, препарате калијума. Постојећи и све већи феномени срчане инсуфицијенције захтевају постављање срчаних гликозида (пожељно дигоксина са споро засићењем или одмах у дози за одржавање). У случајевима хипизистола, приказани су знаци васкуларне инсуфицијенције, кардиотоника (допмин, добрек).

Едем плућа као вентрикуларна инсуфицијенција синдром леве обично развија у "оптерећења волуменом" вишак интравенско давање течности (углавном цристаллоидс) у запремини од 50 мл / кг дневно за старију децу и 80 мл / кг дан за одојчад:

• привремени отказ инфузије, употреба диуретике, адренолитички лекови (дроперидол), аналгетици (промедол);
• ИВЛ у ПЕЕП моду.

ДИЦ-синдром:

• у предмету хиперцоагулатион (хиперфибриногенемиа, повећаним садржајем тромбоцита, смањујући ВСЦ повећање инфилтрације, озбиљне бледило коже, марблинг) - хепарина у дози од 200-400 ИЈ / (кг дан) у 4 подељене дозе или континуирано дозатора реополигљукин (10-15 мл / кг ), карантил, трентал;
• у предмету антикоагулантне терапије (крварења, ПБ редукције, повећана ВСЦ) - хепарин у дози од 50-100 ЕДДкг д) инхибиторе протеолизи (цонтрицал - 1000 У / кг, гордокс - 10.000 јединица / кг дневно), ФФП - 10-20 мл / (кг-дан).

Токсични синдром (интоксикација) - летаргија или раздражљивост, висока температура, мраморење, цијаноза коже, токсичне смјене у тесту крви:

• орална детоксификација унутар 0.5-1.0 запремине старосне диурезе; интравенозно у истим количинама равномерно током дана са стимулацијом;
• плазмафереза у запремини од 0,5-1,0 ВЦП дневно;
• имуноглобулини, плазма.

Неуротоксикоза

• антиконвулзанти у комбинацији са дроперидолом (неуровегетативна блокада) интравенозно;
• терапију кисеоником или вентилацију у начину хипервентилације;
• борити се са едемом мозга (ГЦС, бољи дексазон у дози од 0,5-1,5 мг / кг дневно), манитол и ласик (1-2 мг / кг);
• цраниохипотермија, физичке методе хлађења, увођење антипиретичних средстава (аналгин интравенозно), микроциркуланти.

Плеуриси:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (бруфен, волтарен, индометхацин) или преднизолон у дози од 1-2 мг / (кг) у кратком току (3-7 дана).

Основни принцип лечења акутне пнеумоније је да пропише само оно што не можете учинити без.

Патогенетски аспект је пресудан алокацију примарне и секундарне пнеумоније. Потоњи обухвата пнеумонију због циркулације поремећаја циркулације (цонгестиве), аспирација, пост-хируршка, болничких, пневмонииуу АИДС емболијским на Септицопиемиа, инфаркт-пнеумонија (плућна емболија - ПЕ) и другима.

Пацијенти Програм укључује антибиотска терапија је потребна имајући у виду специфичне етиолошки агенс (у кораку колонизације микроорганизама), уз предност даје монотерапији; само у тежим случајевима, користећи комбинације антибиотика (пеницилини, цефалоспорини или аминогликозидима) и резерве антибиотика (флуорохинолона, инхибиторима бета-лактамазе, цефалоспорини, макролиди, и новије генерације, рифампицин, ванкомицин и други.).

Ефикасност терапије антибиотиком се процењује током првих 2-3 дана (са заменом или комбинацијом антибиотика у неопходним случајевима, нарочито у случајевима неспецифицираног патогена).

Критерији ефикасности лечења

• Клинички знаци: смањење температуре, смањење интоксикације, побољшање општег стања, поједностављење испуштања спутума, смањење кашља,
• Лабораторијски индикатори: нормализација формуле леукоцита, ЦБС, смањење степена гнојљивости спутума, итд.
• Радиолошка слика: позитивна динамика података рендгенских зрака до нестанка инфилтрата за 2-4 недеље од појаве болести.
• Функционални параметри: нормализација ФВД индекса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],