Лечење пнеумоније код деце

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултације других стручњака нису приказане. Изузетак је развој компликација плућа (консултација хирурга је неопходна).

Индикације за хоспитализацију

Индикације за хоспитализацију због пнеумоније код деце и адолесцената: тешки ток болести, као и присуство фактора ризика за нежељене болести (модификовање фактора ризика).

Пнеумонија се сматра озбиљном ако:

• старост детета је мања од 3 месеца (без обзира на тежину и обим процеса);
• старост дјетета до 3 године са лобарском пнеумонијом:
• 2 лобуса плућа и више су погођени (без обзира на старост);
• постоји плеурални излив (без обзира на старост);
• постоји сумња на апсцесацију плућа.

Фактори ризика за нежељени ток пнеумоније укључују следеће услове за децу:

• тешка енцефалопатија;
• старост до годину дана и присуство интраутерине инфекције;
• хипотрофија ИИ-ИИИ разреда;
• конгениталне малформације, нарочито недостаци срца и велика пловила;
• хроничне болести плућа, укључујући бронхопулмонална дисплазија, бронхијалну астму, болести кардиоваскуларног система, болести бубрега (нефритис), онкогематолошке болести;
• стања имунодефицијенције.

Поред тога, фактори ризика укључују неспособност да се адекватно брине и обавља све медицинске рецепте у кући - у друштвеној дисфункционалне породице, тешким социјалним условима смештаја (хостел, насеље избеглица, интерно расељених лица, итд), верских уверења родитеља, модификовање факторе социјални план.

Индикација за пријем у јединицу интензивне неге, без обзира да ли је дете имало факторе ризика, сумња се на упалу плућа у присуству следећих симптома:

• краткотрајан дах више од 80 минута у минуту за децу прве године живота и више од 60 минута у минуту за децу током године;
• повлачење фоске у дисање дјетета;
• стресање дисања, повреда ритма дисања (апнеа, гуспси);
• знаци акутне кардиоваскуларне инсуфицијенције;
• нездрављива хипертермија или прогресивна хипотермија;
• поремећена свест, конвулзије.

Индикације за хоспитализацију у хирургији или гране са могућношћу пружања адекватне хируршке неге - развој плућних компликација (метапневмоницхески запалење плућа, емпијем, уништавање плућа, итд).

Не-лијечење лијечења пнеумоније код деце

Дијете је додијељено постељи за кревет у грозницу, нормална дијета.

У болници и озбиљној пнеумонији стечена у заједници, посебна пажња посвећена је ефикасности респираторне функције, нарочито индикација пулсне оксиметрије. Показано је да је ниво засићења кисеоником (С _а 0 ₂ ) једнак или мањи од 92 мм Хг. Је предиктор неповољног исхода болести. С тим у вези, смањење С _а 0 _{2 је} мање од 92 мм Хг. Чл. - Индикација за терапију кисеоником било којом методом. На пример, стављање дјетета у кисеоник, помоћу кисеоничне маске или носних катетера или извођења вештачке вентилације плућа, посебно под повећаним притиском. Најважније је постићи повећање засићености кисеоником и стабилизовати стање пацијента.

Медицински третман пнеумоније код деце

Главни метод лечења пнеумоније - одмах је започео (са дијагнозом плућа или уз сумњу да је у тешком стању дјетета) антибиотска терапија, која је прописана емпиријски. Зато доктору треба знање о етиологији пнеумоније у различитим старосним групама са болницом и болничком пнеумонијом, уз различите услове имунодефицијенције.

Индикација за замену антибиотика / антибиотика - недостатак клиничког ефекта за 36-72 сата, као и развој нежељених ефеката од прописаних лијекова / лијекова. Критеријуми за недостатак ефекта: очување телесне температуре преко 38 ° Ц и / или погоршање стања детета и / или повећање промена у плућима или у плеуралној шупљини; са Хламидијом и Пнеумоцистис пнеумонијом - повећањем диспнеја и хипоксемије.

Важно је запамтити да је присуство фактора ризика за лоше прогнозе код пацијената са пацијентима у заједници стекао или нозокомијалне пнеумоније и у са имунодефицијенције карактерише фулминантним током пнеумоније, и често развијају токсичног шока интраваскуларну коагулацију, и смрт. Стога, именовање антибактеријских лекова обављају по принципу де ескалације; почети са антибиотицима на најширем спектру активности са каснијим преласка на антимикробних ужи спектра.

Антибиотска терапија за пнеумонију стечену у заједници

С обзиром на карактеристике етиологије пнеумоније код деце током првих 6 месеци живота, чак и уз лек избора нетиазхолои пнеумоније - ингибиторзасцхисцхонни амокициллин (Амокициллин + клавуланичка киселина) или ИИ-генерације цефалоспорина (цефуроксим или цефазолин). Када пнеумонија настави са нормалним или ниским повишену температуру, посебно у присуству опструктивних симптома и назнакама вагиналног кламидија у мајке, можете мислити од упале плућа изазване Ц. трацхоматис. У овим случајевима је целисходно одмах додели изнутра макролидни антибиотик (азитромицин, рокситромицин и спирамицин). Треба запамтити могућност развоја пнеумоније код недовољних дојенчица узрокованих Пнеумоцистис царинии. Ако сумњате да Пнеумоцистис деца са антибиотицима прописаним котримоксазол, онда је потврда ПЦП етиологије проћи само на котримоксазол, која је детету пружена најмање 3 недеље.

Лекови избора за тешке пнеумоније, пнеумоније, оптерећени факторима присуством модифитсирусцхих или високим ризиком од неповољног исхода, - ингибиторзасцхисцхонни амоксицилин у комбинацији са аминогликозидима или цефалоспорине ИИИ или ИВ генерација као монотерапија или у комбинацији са аминогликозиди зависности (Цефтриаксон, цефотаксим, цефепим.) озбиљност болести, карбапенеми (imipenem од првог месеца живота, а imipenem меропинем други месец живота). За сумња етиологије стафилококног болести или њене потврде приказује додељивање линезо-Лида или ванкомицин (зависно од озбиљности болести) било самог или у комбинацији са аминогликозидима.

Алтернативни лекови, нарочито у случајевима развоја деструктивних процеса у плућима, могу бити линезолид, ванкомицин и карбапенеми.

Избор антибиотичних лекова код деце у првих шест месеци живота у пнеумонији стечену у заједници

Облик пнеумоније	Лијекови по избору	Алтернативна терапија
Умерена, тешка пнеумонија	Амоксицилин + клавуланска киселина или цефалоспорини друге генерације	Цефалоспорини ИИ и ИИИ генерације у облику монотерапије
Тешка типична пнеумонија	Амокициллин + клавуланска киселина или цефалоспорине, аминогликозидним + ИИИ или ИВ генерација као монотерапија или у комбинацији са аминогликозиде линезолид или ванкомицин појединачно или у комбинацији са аминогликозидима карбапенемима	Линезолид Ванкомицин Карбапенеми
Атипицал пнеумониа	Антибиотик из групе макролида	-
Атипицал пнеумониа ин прематуре баби	Ко-тримоксазол	-

Од 6-7 месеци до 6-7 година, када се бира почетна антибактеријска терапија, постоје 3 групе пацијената:

• пацијенти са благом запаљеношћу, који немају модификоване факторе или који имају модификоване факторе у социјалном плану;
• пацијентима са тешком пнеумонијом и пацијентима са модификационим факторима, тежином прогнозе болести;
• пацијенти са тешком пнеумонијом са високим ризиком од нежељених исхода.

Пацијенти прве групе (са благом запаљеношћу и без било каквих измјенљивих фактора) најбоље користе антибактеријске лекове унутар ње. Они се могу користити амоксицилин, амоксицилин + клавуланску киселину или генерисања цефалоспорин ИИ - цефуроксим (аксетин). Међутим, у неким случајевима (недостатак поверења у обављању задатака, прилично тешки стање детета на одбијање родитеља да буду у болници, и друге сличне ситуације) оправдани методом корак лечења, када је у првих 2-3 дана је лечење парентерално, затим побољшање или стабилизацију пацијента исти антибиотик је прописан унутра. Можда именовање амоксицилин + клавуланске киселине, али се примењује интравенозно. Што је тешко код куће. Због тога, чешће се користи интрамускуларно цефуроксим и цефуроксим (аксетин) унутар.

Осим бета-лактама, лечење се може извести уз помоћ макролида. Али с обзиром на етиолошки значај Хаемопхилус инфлуензае (7-10%) у овој старосној групи, лек избора за иницијалну терапију емпиријску - азитромицин, који делује на Х. Инфлуензае. Друге макролида може бити за ову групу пацијената са алтернативних лекова нетолеранције на бета-лактам антибиотика, или када су неефикасни у случају пнеумоније изазване атипичним патогенима - М. Пнеумониае, Ц. Пнеумониае (у том узрасту постоји веома ретка). Такође, неефикасност лекова избора у алтернативној употреби ИИИ генерација цефалоспорини.

Пацијенти друге групе (са тешком пнеумонијом и пнеумонијом са присуством модифицирајућих фактора, са изузетком социјалних) показали су парентералну примену антибиотика или примјену поступног начина администрације. Лекови избора (зависно процесу тежине и дистрибуције, природа модификује фактора) - амоксицилин + клавулонска киселина, или цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксима. Алтернативни лекови са неефикасношћу почетне терапије - цефалоспорини ИИИ или ИВ генерације, карбапенеми. Макролиди у овој групи пацијената ријетко се користе, пошто је цурење већег броја пнеумонијаја изазваних атипичним патогеном.

Пацијенти са високим ризиком од неповољног исхода, озбиљних Супуративни деструктивне компликација приказује додељивање броја антибиотску терапију за принцип де-ескалације укључује употребу као полазни линезолид дроге самостално или у комбинацији са аминогликозидом или комбинацију гликопептид са аминогликозидима, цефалоспорини или ИИИ или ИВ са генерацијом аминогликозид. Алтернативе Тхерапиес - карбапенеми, тикарцилин + клавуланска киселина.

Избор антибиотичних лекова за лечење пнеумоније код деце од 6-7 месеци до 6-7 година живота

Облик пнеумоније	Лијек од избора	Алтернативна терапија
Тешка пнеумонија	Амоксицилин Амоксицилин + клавуланска киселина Цефуроксим Азитромицин	Цефалоспорини друге генерације Мацролидес
Тешка пнеумонија и пнеумонија са модификационим факторима	Амоксицилин + клавуланска киселина Цефуроксим или цефтриаксон Цефотаксим	Цефалоспорини ИИИ или ИВ генерације сами или у комбинацији са аминогликозидом Карбапенеми
Велика пнеумонија са високим ризиком од штетног исхода	Линезолид сам или у комбинацији са аминогликозидом Ванкомицин сам или у комбинацији са аминогликозидом Цефепиме сам или у комбинацији са аминогликозидом	Карбапенеми Тикарцилин + клавуланска киселина

При избору антибактеријских препарата код пнеумоније код деце старији од 6-7 година и тинејџери 2 групе пацијената издвајају:

• са благом упалом;
• са тешком пнеумонијом која захтева хоспитализацију, или са пнеумонијом код детета или адолесцента који има модификоване факторе.

Антибиотици избора за прву групу пацијената (са благом упалом плућа) сматрају се амоксицилин и амоксицилин + клавуланска киселина (унутар) или макролиди. Алтернативе антибиотици - цефуроксим (аксетин) или доксициклин (орално), или макролиди ако је претходно даван амоксицилин или амоксицилин + клавуланску киселину.

Антибиотици избора за другу групу пацијената (са тешком упалом плућа захтева хоспитализацију или пнеумонију код деце и адолесцената са модифитсирусцхие факторима) - амоксицилин + клавуланске киселином или цефалоспорини и генерација. Алтернативни антибиотици - цефалоспорини ИИИ или ИВ генерације. Мацролидес треба да се преферирају за нетолеранцију за бета-лактамске антибиотике и за пнеумонију, вероватно узроковану М. Пнеумониае и Ц. Пнеумониае.

Избор антибактеријских лекова за лечење пнеумоније код деце и адолесцената (узраст од 7-18 година)

Облик пнеумоније	Лијек од избора	Алтернативна терапија
Тешка пнеумонија	Амоксицилин Амоксицилин + клавуланска киселина Макролидı	Макролидı Цефуроксим Докицицлине
Тешка пнеумонија, пнеумонија код деце и адолесцената са модификационим факторима	Амоксицилин + клавуланска киселина Цефалоспорини друге генерације	Цефалоспорини ИИИ или ИВ генерације

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Антибиотска терапија у болничкој пнеумони

Избор терапије антибиотиком за болничку пнеумонију значајно је утјецао чињеница да се ова болест одликује муњевитим курсом са честим развојем смртоносног исхода. Стога, са тешком болничком пнеумонијом и ВАП-ом, де-ескалацијски принцип избора лекова је апсолутно оправдан. Са благом и релативно тешком болничком пнеумонијом, лечење почиње са лековима који су најпогоднији за спектар деловања.

Тако, дете или болестан нетиазхолои релативно тешка нозокомијалне пнеумоније Терапеутска јединица, могу бити додељени амоксицилин + клавуланску киселину изнутра, омогућавајући пацијента, или интравенски. У запаљење плућа приказује додељивање цефалоспорина ИИИ (цефотаксим. Цефтриаксон) или ИВ генерације (цефепим) или тикарцилин + клавуланска киселина (Тиментин). Сви ови антибиотици добро раде на С. Ауреус ет епидермидис, К. Пнеумониае, С. Пнеумониае, тј. На најчешће патогене болничке болести у терапијском одељењу. Ако постоји сумња на благу стафилококну болничку пнеумонију, могуће је давати оксацилин као монотерапију или у комбинацији са аминогликозидима. Али, ако сумњате тешку упалу плућа стафилококних, нарочито деструктивна, или што је дијагноза је већ инсталиран, Линезолид или ванкомицин примењује као монотерапија или у комбинацији са аминогликозидом.

Превремено рођене бебе који су у другој фази његу болесних и болнице са упалом плућа, сумња ПЦП (који се одликује субакутног, билатерална болест плућа, мала даљина природа инфилтративног промена у плућима, тешка хипоксемију) паралелно са антибиотицима прописаним котримоксазол. Када тачно утврђен дијагнозу Пнеумоцистис упале плућа болничког лечења провести Котримоксазол најмање 3 недеље.

Хематолошке малигних оболења (у случајевима када се болест нагло почиње с порастом температуре и појаве диспнејом и кашаљ често) именовати ИИИ генерације цефалоспорина са антипсеудомонал активношћу. Алтернативне терапије - карбапенеми (тиенам, меропенем) или тикарцилин + клавуланска киселина. Како се сумња стафилококног пнеумонија болнице, нарочито у одсуству кашља, у присуству диспнеја, плућни претњи деградација уз формирање буллае и / или емпијем, управља линезолид или ванкомицин или као монотерапија или у комбинацији са аминогликозидима, у зависности од озбиљности стања.

Гљивична болничка пнеумонија код онкогетолошких пацијената обично узрокује Аспергиллус спп. Због тога онкогематолошки пацијенти са диспнејом, поред плућне радиографије, имају ЦТ скенирање плућа. Приликом утврђивања дијагнозе болничке пнеумоније узроковане Аспергиллус спп., Ампхотерицин Б се прописује у повећању доза. Трајање курса није мање од 3 недеље, али, по правилу, терапија је продужена.

Код пацијената који су у хируршким одељењима или одјељењима за спаљивање пацијената, болницка пнеумонија је цесто проузрокована Пс. Аеругиноса, на другом месту у фреквенцији - К. Пнеумониае и Е. Цоли, Аценетобацтер спп. И др. С. Ауреус епидермидис ет откривена ретко, понекад открити и анаероби које често представљају повезаност са Пс. Аеругиноса, К. Пнеумониае и Е. Цоли. Због тога је избор антибиотика отприлике исти као код онкогематолошких болесника са болничком пнеумонијом. Додијелити цефалоспорине треће генерације са анти-синергичном акцијом (цефтазидимом) и ИВ генерацијом (цефепиме) у комбинацији са аминогликозидима. Алтернативне терапије - карбапенеми терапија (Таен, меропенем) или тикарцилин + клавуланска киселина, или као монотерапија или у комбинацији са аминогликозидима, у зависности од озбиљности процеса. Ако се сумња на стафилококну болничку пнеумонију, поставите линзолид или ванкомицин било у монотерапији или у комбинацији са аминогликозидима у зависности од тежине процеса. Анаеробна етиологија пнеумоније показује метронидазол.

Карактеристике развоја болничке пнеумоније код пацијената који живе у јединици интензивне неге захтевају постављање истог спектра антибиотика као хируршких и опечених пацијената. Међутим, код касног ВАП-а, етиологија болничке пнеумоније је потпуно иста. Према томе, терапија антибиотиком треба да буде иста као код пацијената који су у хируршким и запаљеним јединицама. Водећи етиолошки фактор је Пс. Аеругиноса.

Са раним ВАП-ом, етиологија болничке пнеумоније и, сходно томе, спектар антибиотске терапије зависи од старосне доби дјетета и понавља спектар за плућну болест стечену у заједници.

Досије најчешћих антибиотика, њихових путева и учесталости примјене

Антибиотик

Досије

Путеви администрације

Многобројност увода

Пеницилин и његови деривати

Бензилпеницилин	Деца до 12 година 100 000-150 000 Јединица / (кгсут) За децу преко 12 година 2-3 г / дан 3-4 пута дневно	В / м, у / у	3-4 пута дневно
Ампицилин	Деца млађа од 12 година 50-100 мгДкгсут) За децу преко 12 година, 2-4 г сваких 6 сати	В / м, у / у	3-4 пута дневно
Амоксицилин	Деца до 12 година 25-50 мг / (кгхсут) За децу преко 12 година старости, 0,25-0,5 г сваких 8 сати	Унутра	3 пута дневно
Амоксицилин + клавуланска киселина	Деца до 12 година 20-40 мг / (кгхсут) (за амоксицилин) За децу старију од 12 година са благом упалом плућа, 0.625 г сваких 8 сати или 1 г сваких 12 сати	Унутра	2-3 пута дневно
Амоксицилин + клавуланска киселина	Деца до 12 година 30 мг / (кгхсут) (за амоксицилин) За дјецу старијих од 12 година, 1,2 г на сваких 8 или 6 сати	Ин / ин	2-3 пута дневно
Окациллин	Деца до 12 година 40 мг / (кгхсут) 4-12 г / дан	Ин / ин, у / м	4 пута дневно
Тикарцилин + клавуланска киселина	100 мг / (кг к 10)	Ин / ин	3 пута дневно

Цефалоспорини И и ИИ генерације

Цефазолин	Деца до 12 година 60 мг / (кгхсут) За дјецу старијих од 12 година, 1-2 г на сваких 8 сати	В / м, у / у	3 пута дневно
Цефуроксим (цефуроксим натријум)	Деца млађа од 12 година 50-100 мг / (килохсут) За децу преко 12 година, 0,75-1,5 г сваких 8 сати	В / м, у / у	3 пута дневно
Тсефуроксим (Акел)	Деца до 12 година старости 20-30 мг / (кгхсут) За децу преко 12 година, 0,25-0,5 г сваких 12 сати	Унутра	2 пута дневно

Трећа генерација цефалоспорина

Цефотаксим	Деца млађа од 12 година 50-100 мг / (килохсут) За децу преко 12 година, 2 г на сваких 8 сати	В / м, у / у	3 пута дневно
Цефтриакон	Деца млађа од 12 година 50-75 мг / (кгхсут) За децу преко 12 година 1-2 л 1-2 пута дневно	В / м, у / у	1 пут дневно
Цефоперазоне + сулбактам	Деца млађа од 12 година 75-100 мг / (килохсут) За дјецу старијих од 12 година, 1-2 г на сваких 8 сати	Ин / ин, у / м	Зраз дневно
Цефтазидим	Деца млађа од 12 година 50-100 мг / (килохсут) За децу преко 12 година, 2 г на сваких 8 сати	В / м, у / у	2-3 пута дневно

Цефалоспорини (генерација В)

Цефепим

Деца млађа од 12 година 100-150 мг / (кгхсут) За децу преко 12 година 1-2 г на сваких 12 сати

Ин / ин

3 пута дневно

Карбапенеми

Имипенем	Деца до 12 година 30-60 мг / (кгхсут) За децу преко 12 година, 0,5 г сваких 6 сати	Ин / м Ин / ин	4 пута дневно
Меропенем	Деца до 12 година 30-60 мг / (кгхсут) За децу преко 12 година, 1 г сваких 8 сати	В / м, у / у	3 пута дневно

Глицопептидес

Ванкомицин

Деца до 12 година 40 мг / (кгхсут) За децу преко 12 година, 1 г на сваких 12 сати

В / м, у / у

3-4 пута дневно

Оксазолидинони

Линезолид

Деца до 12 година 10 мг / (кгхсут) За децу преко 12 година 10 мг / (кгхсуг) 2 пута дневно

В / м, у / у

3 пута дневно

Аминогликозиди

Гентамицин	5 мг / (кг к 10)	В / м, у / у	2 пута дневно
Амикацин	15-30 мг / (кг к 10)	В / м, у / у	2 пута дневно
Нетилмитсин	5 мг / (кг к 10)	В / м, у / у	2 пута дневно

Макролидı

Еритромицин	Деца до 12 година 40-50 мг / (кгхсут) За децу преко 12 година старости, 0,25-0,5 г сваких 6 сати	Унутра	4 пута дневно
Спирамицин	Деца до 12 година 15 000 У / (кгхсут) За децу преко 12 година, 500 000 јединица сваких 12 сати	Унутра	2 пута дневно
Рокситромицин	Деца млађа од 12 година 5-8 мг / (кгхсуг) За децу преко 12 година, 0,25-0,5 г сваких 12 сати	Унутра	2 пута дневно
Азитромицин	Деца млађа од 12 година 10 мг / (кгхсут) у првом дану, даље 5 мг / (кгХсут) током 3-5 дана За децу преко 12 година, 0,5 грама једном дневно (дневно)	Унутра	1 пут дневно
Кларитромицин	Деца до 12 година старости 7,5-15 мг / (кгхсут) За децу преко 12 година, 0,5 г сваких 12 сати	Унутра	2 пута дневно

Тетрациклини

Докицицлине	Деца 8-12 година 5 мг / (кгхсут) За децу преко 12 година, 0,5-1 г сваких 8-12 сати	Унутра	2 пута дневно
Докицицлине	Деца од 8 до 12 година старости 2,5 мг / (кгхсут) За децу преко 12 година, 0,25-0,5 г сваких 12 сати	Ин / ин	2 пута дневно

Антибактеријски лекови различитих група

Ко-тримоксазол (триметоприм + сулфаметоксазол)	20 мг / кг (триметоприм)	Унутра	4 пута дневно
Метрицс	Деца до 12 година старости 7,5 мг / кг кг Деца преко 12 година 0,5 г на сваких 8 сати	Ин / ин, унутра	3-4 пута дневно
Ампхотерицин Б	Почните са 100 000-150 000 јединица, постепено повећајте за 50 000 јединица за 1 увод 1 сваких 3 дана на 500 000-1 000 000 јединица	Ин / ин	1 пут за 3-4 дана
Флуконазол	6-12 мг / (кг к 10)	Ин / ин, унутра	1 пут дневно

Тетрациклини се користе само код деце старијих од 8 година.

[8], [9], [10], [11], [12]

Антибиотска терапија код пацијената са имунодефицијенцијом

Када пнеумониа ин имунокомпромитованих пацијената емпиријско терапија почиње цефалоспорине ИИИ или ИВ са генерисањем ванкомицина или у комбинацији са С-ногликозидами. У будућности, еволуција етиологије болести, или наставити терапију покренут, нпр ако је пнеумонија узрокована Ентеробацтериацеае (К. Пнеумониае, Е. Цоли, итд), С. Ауреус или Стрептоцоццус пнеумониае, или се могу примењивати котримоксазол (20 мг / кг оф триметхоприм) за идентификовање пнеумоцистоза или примењује са кандидијаза, флуконазол или амфотерицин Б у другој микоз. Ако пнеумониа узрокована Мицобацтериум туберцулосис, прописаног антибиотик рифампицин и другим анти-ТБ лекова. Ако је пнеумонија узрокована вирусима, на примјер цитомегаловирусом, прописује се ганцикловир; ако је херпес вирус, онда прописује ацикловир, итд.

Одабир антибактеријских лекова за пнеумонију код пацијената са имунодефицијенцијом

Природа имунодефицијенције	Етиологија плућа	Лекови за терапију
Примарна ћелијска имунодефицијенција	Пнеумоцистис царинии Печурке из рода Цандида	Ко-тримоксазол 20 мг / кг триметоприм Флуконазол 10-12 мг / кг или Ампхотерицин У 8 повећаних доза, почев од 150 У / кг и до 500 или 1000 У / кг
Примарна хуморална имунодефицијенција	Ентеробацтериа (Ц. пнеумониае, Е. Цоли, итд.) Стапхилоцоцци (С. Ауреус, епидермидис, итд.) Пнеумоцоцци	Цефалоспорини ИИИ или ИВ генерација као монотерапија или у комбинацији са аминогликозиде линезолид или ванкомицин сама или у комбинацији са аминогликозиде Амоксицилин + самог или у комбинацији са аминогликозидима клавуланском киселином
Стечени имунодефицијент (ХИВ-инфицирани, пацијенти с АИДС-ом)	Пнеумоцисте Цитомегаловирусес Герлесвирусес Мицобацтериум туберцулосис Фунги рода Цандида	Ко-тримоксазол 20 мг / кг триметоприм Ганцицловир Ацицловир Рифампицин и други препарати против туберкулозе Флуконазол 10-12 мг / кг или Ампхотерицин Б у повећању доза
Неутропенија	Грам-негативне ентеробактерије Гљиве рода Цандида, Аспергиллус, Фусахум	Цефалоспорини ИИИ или ИВ генерације у облику монотерапије или у комбинацији аминогликозида Ампхотерицин Б у повећању доза

Трајање кретања антибиотика зависи од њихове ефикасности, тежине процеса, компликација плућа и преокрета позадине детета. Уобичајено трајање курса за пнеумонију стечену у заједници је 6-10 дана и траје 2-3 дана након стицања стабилног ефекта. Компликована и тешка пнеумонија обично захтева 2-3-недељни курс терапије антибиотиком.

Трајање антибиотске терапије за болничку пнеумонију је најмање 3 недеље. Индикација за укидање антибиотске терапије је недостатак клиничких манифестација болести са обавезним радиографским надзором.

Код пацијената са имунодефицијенцијом, ток лечења антибактеријским лековима је најмање 3 недеље, али може бити дужи.

[13], [14], [15]

Имунокорективна терапија

Препоруке за именовање имунокоректирајућих лекова у лечењу плућне болести стечене у заједници још увијек су у развоју. Најпроученије питање је индикација за постављање свеже замрзнуте плазме и имуноглобулина за интравенозну примену. Приказују се у следећим случајевима:

• деца испод 3 месеца;
• присуство модификационих фактора, изузев социјалних фактора, у случају тешке пнеумоније;
• висок ризик од штетног исхода плућа:
• компликована пнеумонија, посебно деструктивна.

Свеже замрзнута плазма у дози од 20-30 мл / кг интравенозно се ињектира најмање 3 пута дневно или сваког другог дана, у зависности од тежине болести. Стандардни имуноглобулини за интравенозну примену (имбиоглобулин / интраглобин, октагам и др.) Се прописују што је раније могуће, током 1-2 дана терапије; Укуцајте у уобичајеним терапијским дозама (500-800 мг / кг), најмање 2-3 пута дневно или сваког другог дана. Пожељно је постићи повећање ИгГ у крви пацијента преко 800 мг%, у крви новорођенчади - више од 600 мг%. Код деструктивне пнеумоније је индикована примена имуноглобулинских препарата за интравенозну примену која садржи ИгГ и ИгМ (пентаглобин).

Болничка пнеумонија већ по самом постојању указује на то да деца која их имају имају секундарну или, ријетко, примарну имунодефицијенцију. Према томе, индикација за обављање имунокозорективне терапије је сама чињеница болничке пнеумоније. Зато је замена имунотерапије са свеже замрзнутом плазмом и имуноглобулинама за интравенозну примјену обавезна метода лијечења болничке пнеумоније (уз терапију антибиотиком). Свеже замрзнута плазма се ињектира интравенско једном дневно дневно или једном на свака 2-3 дана (само 3-5 пута зависно од тежине стања). Имуноглобулини за интравенску примену прописани су што раније, у 1-3 дана терапије. Када болничка пнеумонија, нарочито тешка, показује примену препарата имуноглобулина који садрже ИгГ и ИгМ (пентаглобин).

Посидром терапија

Рехидрација са пнеумонијом треба да буде потпуна. Треба запамтити да се хиперхидрација у пнеумонији, посебно код администрације парентералне течности, јавља лако због повећаног ослобађања антидиуретичког хормона (АДХ). Стога, за не-тешке и једноставне пнеумоније, орална рехидрација се користи у облику сокова за пиће, чаја, минералне воде и рехидрона.

Индикације за терапију инфузијом: ексикоза, колапс, поремећаји микроциркулације, ДИЦ синдром. Запремина убризгане течности је 30-100 мл / кг (са еккоксозом 100-120 мл / кг). За терапију инфузијом користи се 10% раствор глукозе уз додатак Рингер-овог раствора, као и раствор рхеополиглузина из израчунавања од 20-30 мл / кг.

Анти-тусива терапија - један од главних праваца симптоматске терапије - заузима велико место у лечењу пнеумоније. Од антитусних лекова, лекови који су одабрани су муколитици, који разблажују бронхијалну тајну добро променом структуре слузи. Муцолитици се користе унутар и током инхалација током 3-10 дана. Амброксол (амброхексал, амбробен, итд.), Ацетилцистеин (АТСТС). Бромхексин, карбоцистеин.

Лазолван (амброкол) - решење за ингестију и инхалацију.

Муколитички лек. Има секрецију. Секретионолитичка и очекивачка акција. Муцосолван течна слуз због стимулације озбиљном жлезде ћелија бронхијалне мукозе, нормализују поремећени однос озбиљном и слузокоже спутума компонентама стимулише формирање сурфактант у алвеоле и бронхија. Активирање хидролизом ензиме и повећање ослобађање лизозомне Цлара ћелија, смањује вискозност спутума и његових адхезивних особина. Повећава моторичну активност цилиа цилированог епитела, повећава мукоцилијски транспорт спутума. Повећава продирање у бронхијалне секреције амоксицилина, тсефуроксикама, еритромицин, доксициклин.

Индикације: акутни и хронично респираторно обољење са одвајањем вискозног мукуса: акутног и хроничног бронхитиса, пнеумоније, хроничне опструктивне болести плућа, бронхијална астма са тешкоћама отхозхдеиииа спутум, бронхиектазије.

Дозирање и примена: у 2 мл раствора - 15 мг амброксол хидрохлорида (1 мл = 25 капи). Код инхалација: дјеца млађа од 6 година - 1-2 инхалације по 2 мл дневно. Одрасли и деца старија од 6 година: 1-2 инхалације 2-3 мл раствора дневно. За оралну употребу: деца до 2 године: 1 мл (25 капи) 2 пута дневно, 2 до 6 година: 1 мл (25 капи) 3 пута дневно, преко 6 година: 2 мл (50 капи) 2-3 пута дневно. Одрасли и деца од 12 година: на почетку лијечења, 4 мл 3 пута дневно.

Други правац симптоматске терапије - антипиретска терапија, која је прописана за грозницу изнад 39,5 ° Ц, фебрилним конвулзије и метапневмоницхеском плеуритис, често компликују тешким грознице. Тренутно, листа антипиретичних лијекова који се користе код деце ограничавају парацетамол и ибупрофен. Оне су прописане саме или у комбинацији са антихистаминским препаратима прве генерације (прометхазине, цхлоропирамине).

Парацетамол се примењује орално или ректално из израчунавања од 10-15 мг / (кгхсут) у 3-4 дозе. Ибупрофен се такође прописује интерно из израчунавања од 5-10 мг / (кгхсут) у 3-4 дозе. Прометазин (пиполфен) се препоручује дјеци млађој од 3 године од 0,005 грама једном дневно, дјеци млађој од 5 година - 0,01 г једном дневно, дјеца преко 5 година - 0,03-0,05 г једном дневно; или прописати хлоропирамин (супрастин) орално у истим дозама (дјеца млађа од 3 године од 0,005 г дјеце до 5 година - 0,01 г, дјеца преко 5 година - 0,03-0,05 г једном дневно).

На температурама изнад 40 ° Ц се користи лизе смешу која садржи хлорпромазин (хлорпромазин) у дози од 0.5-1.0 мл раствора 2,5% прометазин (Пиполпхенум) у раствору 0.5-1.0 мл. Литићна смеша се једном даје интрамускуларно или интравенозно. У тешким случајевима, смешу се додају метамизол натријум (аналгин) у облику 10% раствора из израчунавања од 0,2 мл на 10 кг телесне тежине.

Хируршки третман пнеумоније код деце

Пункција се врши апсцесијом плућа, синпнеумонског плеурисија, пиопнеумоторака, плеуралног емпијема.

Прогноза за пнеумонију

Велика већина плућа пролази без трага, иако процес ресорпције инфилтрата траје до 1-2 месеца.

У случају погрешног и неблаговремено лечење упале плућа (углавном код деце са хроничним болестима плућа, као што су цистична фиброза, малформације и други) могу развити сегментни или капитала фиброзе и бронхијалне деформитета у погођене области.

Уз повољан исход, упалу плућа, која се преноси у раном детињству, манифестује се као упорна дисфункција плућа и формирање хроничне плућне патологије код одраслих.