Лечење акутне постхеморагичне анемије код деце

Лечење пацијента са акутним губитком крви зависи од клиничке слике и количине губитка крви. Очекује се да ће сву децу која су клинички или анамнестички подаци хоспитализована због губитка крви од преко 10% БЦЦ.

Волумен циркулационе крви и параметри хемодинамике треба одмах процијенити. Изузетно је важно више пута и прецизно одредити главне индикаторе централне хемодинамике (срчани притисак, крвни притисак и њихове ортостатске промјене). Нагло повећање срчаног удара може бити једини знак поновног крварења (нарочито код акутног гастроинтестиналног крварења). Ортостатска хипотензија (смањење систолног крвног притиска> 10 мм Хг и повећање срчаног удара> 20 бпм приликом преласка у вертикалну позицију) указују на умерени губитак крви (10-20% БЦЦ). Артеријска хипотензија у леђном положају указује на велики губитак крви (> 20% БЦЦ).

Опћенито је прихваћено да код акутног губитка крви хипоксија дође код детета након губитка> 20% БЦЦ. Деца, имајући у виду нижи афинитет хемоглобина за кисеоник него код одраслих, могу у неколико случајева компензирати крварење и на нивоу од Хб <70 г / л. Неопходно је ријешити проблем трансфузије за свако дијете појединачно, узимајући у обзир факторе хемодинамике и црвене крви, поред губитка крви, факторе као што су способност компензације смањене функције кисеоника, присуство истовремених болести,

Третман пацијента почиње и са тренутним заустављање крварења и уклањања детета од шока. У борби против шока, главну улогу игра рестаурација БЦЦ крвних супстанци и компоненти крви. Обим губитка крви мора бити супституисана или еритроцита маса (у његовом одсуству) цела крв малих (до 5-7 дана) периода складиштења. Трансфузије кристалоидан (Рингеров раствор, 0,9% раствор НаЦл лактасол) и / или колоидна (реополигљукин, 8% зхелатинол раствор, 5% албумина раствор) треба да претходи трансфузију крви супститута која враћа БЦЦ поремећаја хапшење микроциркулацију и хиповолемиа. Је сврсисходно почетку увести 20% раствор глукозе (5 мл / кг) са инсулином, витамина Б ₁₂ и цоцарбокиласе (10-20 мг / кг). Стопа Увођење крвних супститута у заустављен крварење да најмање 10 мл / кг / х. Запремина трансфузованих раствора замене крви треба да пређе (приближно 2-3 пута) запремину масе еритроцита.

Приликом реконструкције БЦЦ крвних замјена, потребно је осигурати да хематокрит није мањи од 0,25 л / л у вези са опасношћу развоја хемијске хипоксије. Трансфузија масе еритроцита компензује недостатак еритроцита и олакшава акутну хипоксију. Доза трансфузије крви се бира појединачно у зависности од количине губитка крви: 10-15-20 мл / кг масе, ако је потребно и више. Враћање хемодинамике, укључујући централни венски притисак (до 6-7 мм Хг), показује адекватност и ефикасност инфузионо-трансфузионе терапије за акутни губитак крви.

Индикације за трансфузију масе еритроцита у акутном губитку крви су:

1. акутна крварења> 15-20% БЦЦ са знацима хиповолемије, који нису потиснути трансфузијом замјеника крви;
2. оперативни губитак крви> 15-20% БЦЦ (у комбинацији са замјеницима крви);
3. постоперативни Хт <0,25 л / л са клиничким манифестацијама анемије (Хт <0,35 л / л, Хб <120 г / л) код тешких рестриктивних болести (вештачка вентилација плућа);
4. Хт <0,25 л / л Хб <80 г / л са клиничким манифестацијама анемије, активног крварења;
5. јатрогена анемија (<5% БЦЦ) као резултат узимања узорака крви за лабораторијске тестове (Хт <0,40-0,30 л / л).

Индикације за трансфузију крви: акутни масивни губитак крви, операција на отвореном срцу. Треба запамтити да с трансфузијом крви ризик од преноса вирусних инфекција (хепатитис, цитомегаловирус, ХИВ), сензибилизација је сјајан.

Новорођенчади са акутном постхеморагијом и хеморагичним шоком захтевају интензивну негу. Новорођенче у стању шока треба ставити у кувез или под извор топлине ради одржавања телесне температуре на 36,5 ° Ц, уз обезбеђивање удисања мешавина кисеоника и ваздуха.

Индикације за трансфузију крви код новорођенчади су:

1. анемија са контрактилним срчаним попуштањем (1 мл / кг телесне тежине, полако за 2-4 сата); поновљене трансфузије ако је потребно;
2. Хб <100 г / л са симптомима анемије;
3. Хб <130 г / л код деце са тешким обољењима респираторних органа;
4. Хб <130 г / л по рођењу;
5. губитак БЦЦ 5-10 %.

За трансфузију користите масу еритроцита (не више од 3 дана очувања), која се у количини од 10-15 мл / кг телесне тежине убризга полако (3-4 капи у минути). То доводи до повећања нивоа хемоглобина од 20-40 г / л. У случају тешке анемије, потребна је количина масе еритроцита за трансфузију која се израчунава према формули Нибурт-Стоцкман:

В = м (кг) к дефицит Хб (г / л) к ОТСК (мл / кг) / 200, где В - потребног броја еритроцита, 200 - нормалан ниво хемоглобина у црвеним крвним ћелијама у г / л.

На пример, дете са телесном тежином од 3 кг има анемију са нивоом хемоглобина од 150 г / л, што значи да је недостатак хемоглобина 150-100 = 50 г / л. Потребна количина масе еритроцита је 3,0 к 85 к 50/200 = 64 мл. Код веома ниских нивоа хемоглобина код детета, жељени ниво Хб, који је одређен дефицитом хемоглобина, износи 130 г / л.

Индикације за трансфузију масе еритроцита код деце старијих од првих дана живота су нивои хемоглобина испод 100 г / л, а код деце старијих од 10 дана - 81-90 г / л.

Да би избегли компликације масивне трансфузије (акутне срчане инсуфицијенције, цитрат интоксикације, интоксикације калијум синдром хомологна крви) укупно трансфузије не смије прећи 60% БЦЦ. Преостала запремина се допуњава замјенама плазме: колоидним (реополиглуцин, 5% раствор албумином) или кристалоидом (Рингеров раствор, 0.9% раствор НаЦл). Ако је дете које је у постхеморрхагиц шоку, немогуће је направити хитну трансфузију крви, затим почети лечење плазма замена, јер је неслагање у волумена крви и капацитет васкуларне кревета мора одмах бити елиминисана. Лимит хемодилуције у првим часовима живота сматра се хематокритом од 0,35 л / л и количином црвених крвних зрнаца од 3,5 к 10 ¹² / л. Када се постигне ова граница, попуњавање БЦЦ-а треба наставити са трансфузијом крви.

Ефикасност терапије за акутну постхеморагијску анемију оцењују се нормализацијом боје и температуре коже и мукозних мембрана, повећавајући систолни крвни притисак до 60 мм Хг. Обнављање диурезе. Код лабораторијске контроле: ниво Хб 120-140 г / л, хематокрит 0,45-0,5 л / л, ЦВП у оквиру 4-8 цм воде. Чл. (0,392-0,784 кПа), бцц изнад 70-75 мл / кг.

Пацијенту са акутном постхеморагијском анемијом потребан је одмор у кревету. Дијете се загреје и добија обилно пиће.

Према индикацијама, прописани су кардиоваскуларни агенси, лекови који побољшавају микроциркулацију.

На крају акутног периода, прописана је исхрана, обогаћена беланчевинама, елементима у траговима, витаминима. Имајући у виду смањење складиштења гвожђа, прописује се третман гвожђа.