Лечење алергијског ринитиса

Фармакотерапија алергијског ринитиса има своје специфичности:

• ефекат лекова за лечење алергијског ринитиса након њиховог отказивања брзо пролази, стога у трајном облику, третман треба продужити;
• Тахифилакса (брзо развијање толеранције) уз дуготрајну употребу лекова се не догоди. Једини изузетак су блокатори вазоконстриктора и Х1 рецептора генерације хистамина И, који могу изазвати толеранцију (осјетљивост на кориштени лек);
• лекови се обично дају орално или интраназално;
• активна употреба глукокортикоида се обично не препоручује због ризика од настанка озбиљних нежељених ефеката.

У присуству коњунктивитиса у горњој шеми неопходно је укључити блокатор Х1 рецептора хистамина или кромона у облику капљица за очи.

Не-лијечење алергијског ринитиса

Лечење алергијског ринитиса укључује имунотерапију специфичну алергену и фармакотерапију.

Алергена-специфична имунотерапија је третман са повећаним дозама алергена, који се најчешће убризгава субкутано (ређе интраназално или сублингуално). Подаци о ефикасности и безбедности субкутане имунотерапије су контрадикторни. Верује се да је имунотерапија најефикаснија код деце и адолесцената са моновалентном сензибилизацијом и благим током болести.

Мора се извршити строго према индикацијама.

Индикације за субкутану специфичну имунотерапију:

• недовољна ефикасност фармакотерапије;
• одбијање пацијента од лечења;
• испољавање нежељених ефеката дрога;
• период стабилне клиничке и функционалне ремисије:
• прецизна идентификација алергена.

Подкутану имунотерапију треба да обавља специјалиста алергије у условима специјализованог алерголошког кабинета.

Често се користе алтернативне терапије, као што су хомеопатија, акупунктура, фитотерапија. Међутим, до данас, не постоје научни докази који би подржали ефикасност ових метода.

Лековито лијечење алергијског ринитиса

Тактика лечења лијекова зависи од тежине болести и укључује одређене групе лекова.

За лечење алергијског ринитиса користите антихистаминике.

• Препарати прве генерације: хлоропирамин, клемастин, мебхидролин, прометхазин, дифенхидрамин,
• Припреме друге генерације: акривастин, цетиризин, лоратадин, ебастин,
• Припреме треће генерације: деслоратадин, фексофенадн. Антихистаминици прве генерације (конкурентни антагонисти рецептора хистамин Х1) имају низ недостатака. Главна нежељена својства ове групе лекова су краткотрајна дејства, означена седација, развој тахифилаксије, што захтева честе промене једног лека другог (сваких 7-10 дана). Поред тога, ови лекови имају атропин подобне ефекте (сув слузокоже, одлагање урина, погоршање глаукома).

Антихистаминици друге генерације су високо селективни блокатори хистаминских рецептора Х1. Ови лекови немају седативно дејство, или безначајна нема антихолинергике акције тахифилаксија када пријем не догоди, формулације имају дугу акцију (могу се примењивати једном дневно). Модерни блокатори хистаминског рецептора Х1 ефикасни су против рељефа многих симптома, као што су ринореја, кијање, свраб у носу и назофаринкс, симптоми очију. У поређењу са антихистаминским лековима прве генерације, антихистаминици друге генерације су ефикаснији и безбеднији. У овој групи лекова, један од најефикаснијих и најбрже делује ебастин. Осим тога, има 24-часовни ефекат, што омогућава да се користи не само као "хитна помоћ" већ и као лек за рутинску терапију алергијског ринитиса.

Антихистаминици треће генерације су високо селективни блокатори хистаминских Х2-рецептора. Нови, али већ добро доказани деслоратадин је активни метаболит лоратадин. Деслоратадн до данас - најмоћнији од постојећих антихистамина. У терапијским дозама, има антихистаминске, анти-алергијске и антиинфламаторне ефекте. Снага блокирања главних медијатора алергијске упале, ефикасност деслоратадина упоредива је са дексаметазоном. Ефекат лека се манифестује већ 30 минута након ингестије и траје 24 сата. На позадини деслоратадина, дошло је до значајног смањења назалне конгестије код алергијског ринитиса.

Фоксофенадин је брзо дејство и ефикасан антихистаминик. Брзо апсорбује, концентрација у крвној плазми је максимална за 1-5 х после оралног ординирања, ефекат после једне дозе је одржавано у току 24 сата. У терапијским дозама (до 360 мг) на фексофенадин нема негативан ефекат на когнитивне и психомоторне функције.

Локални антихистамини: азеластин, диметинден-фенилфрин се ослобађају као спреј за нос и капи за очи. Ови лекови се препоручују за благе форме болести (назални облици заустављају ринореју и кијање) и елиминишу симптоме алергијског коњунктивитиса. Предности ових лекова: брзи почетак ефекта (након 10-15 мин) и добра толеранција. Азеластин и левокабастин се користе 2 пута дневно након ВЦ шкољке.

Глукокортикоиди се користе за лечење алергијског ринитиса: беклометазон, мометазон, флутицасоне, хидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон. Локални глукокортикоиди су најефикаснији начин лечења свих облика алергијског ринитиса. Њихова висока ефикасност због јаког анти-инфламаторног ефекта и утицаја на свим фазама развоја алергијског ринитиса. Они смањују број мастоцита и лучење медијатора алергијске инфламације, смањити број еозинофила, Т-лимфоцита, инхибирају синтезу простагландина и леукотриена, инхибирају експресију адхезионих молекула. Сви ови ефекти доводе до смањења ткива отицање и назална дисања нормализације, смањење лучење слузокоже жлезда, смањује осетљивост назалне мукозе рецепторе иритирајућих ефекте. То, заузврат, изазива престанак ринореју и кијање, сузбијање специфичне и неспецифично назалног хиперреактивности. Пацијенти добро толеришу савремени препарати глукокортикоида. Када се користе, не дође до атрофије назалне слузнице и инхибиције мукоцилијарног транспорта. Биолошка употребљивост лекова у овој групи је веома ниска, што осигурава њихову системску сигурност. Ретка нежељена дејства, као што сувоће носа, или стварања кора кратке насалблеедингс реверзибилне и углавном повезано са предозирања лека. Глукокортикоиди су ефикасни не само за алергијски ринитис, већ и за алергијске болести, пре свега бронхијалну астму.

Први представник групе локалног интраназални кортикостероиди беклометазон, који се користи за лечење алергијског ринитиса и астме у 1974. Беклометазон сматра "златни стандард" основни третман алергијског ринитиса. У назисима са алергијским ринитисом интраназални облици беклометазона смањују тежину астматичне компоненте. Набобек је дозни спреј који садржи водену суспензију беклометана, има погодан начин примене: 2 пута дневно. Лек делује на рецепторе носне слузокоже, не исушује или иритира, што вам омогућава брзо и ефикасно елиминисање основних симптома. Инциденца нежељених ефеката је мала. Алдецин (лек беклометазон) оториноларингологи и алергисти се широко користе у клиничкој пракси већ 10 година. Лек се показао као ефикасан и сигуран лек за лечење алергијског ринитиса, назалне поллинозе и бронхијалне астме. Присуство две млазнице (за нос и уста) чини употребу лека лакшим. Мала количина активне супстанце (50 μг) у 1 стандардној дози омогућава индивидуални избор неопходне дневне дозе за одрасле и децу.

Мометазон почиње да дјелује у првих 12 сати након пријема. Употреба мометазона једном дневно омогућава заустављање свих симптома алергијског ринитиса, укључујући и загушење назалне линије, током 24 сата, што повећава стање пацијента. У вези са ниском биорасположивошћу (мање од 0,1%), употреба мометазона гарантује високу системску сигурност (није одређена у крви чак ни код 20-пута вишка дневне дозе). Мометазон не изазива сувоћу у носној шупљини, јер садржи и хидратант. Уз дужу употребу (12 месеци), мометазон не узрокује атрофију назалне слузокоже, већ напротив, помаже у обнављању своје нормалне хистолошке структуре. Лијек је одобрен за употребу дјеце од двије године живота.

Флутиказон има изражен антиинфламаторни ефекат. У просечним терапијским дозама, он нема системску активност. Утврђено је да флутиказон значајно смањује производњу инфламаторних медијатора ране и касне фазе алергијског ринитиса. Флутицасоне спреј за нос има брз умирујуће и хлађење ефекат на носне слузнице: смањује загушења, свраб, цурење носа, непријатне осећаје у параназалних синуса и осећај притиска око носа и очију. Припрема се производи у бочицама које се испоручују са погодним распршивачем. Нанети лек 1 пут дневно.

Системски глукокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон, метилпредниеолон) се користе за лечење тешких облика алергијског ринитиса током кратког периода акутног погоршавања и неефикасности других метода. Шема лечења се бира појединачно.

Стабилизатори мембрана мастоцита: кромони (кромогликат) и кетотифен. Стабилизатори мастоцитних мембрана користе се за спречавање прекинутог алергијског ринитиса или елиминацију повремених симптома болести, јер ови лекови немају довољно дејство на опструкцију носу. Мембрански стабилизацијски ефекат ових лекова се развија полако (у року од 1-2 недеље), још један значајан недостатак је потреба за 4 појединачне дозе, што ствара значајне неугодности за пацијенте. Треба напоменути да кромони немају нежељене ефекте. То им омогућава да се користе код деце и трудница.

Васоконстриктори: нафазолин, оксиметазолин, тетрисолин, ксилометазолин. Васоконстриктори (агонисти алфа-адреноцептора) се користе у облику капљица или спрејева. Они ефикасно и брзо враћају носно дисање на кратко време. Са кратким терапијама лечења (до 10 дана) не изазивају неповратне промене у слузницама носне шупљине. Међутим, још продужена употреба развија синдром "ребоунд": постоји стабилна оток слузнице носне шкољке, профусе ринореју, промена морфолошка структура назалну мукозу.

М-холинорецепторски блокатори: ипратропиум бромид. Лек практично нема системску антихолинергичну активност, локално блокира М-холинергичке рецепторе, смањујући ризору. Примењује се за лечење умерених и тешких облика упорног алергијског ринитиса у комплексној терапији.

Муцолитика: ацетилцистеин и карбоцистеин су погодни за прописивање са продуженим интермитентним облицима.

С обзиром на то да је алергијско упалу хронични процес, терапеутски напори би требало да буду усредсређени на правилан избор базичне терапије. Лекови основне терапије могу бити глукокортикоиди и кромони.

Васоконстрикторима и блокаторима хистаминских рецептора Х1 за алергијски ринитис се користе као симптоматски агенси. Изузетак су лаке облике сезонског (повременог) алергијског ринитиса, када се могу користити само ове групе лекова.

Даље управљање

Пацијентима са алергијским ринитисом потребно је опсерваторско лечење оториноларинголога и алергичара. Ово је повезано са ризиком од развоја код пацијената са алергијским ринитисом полипозни риносинуситис, бронхијалном астмом. Пацијенти треба да посете оториноларинголога 1-2 пута годишње.