Лечење цервикалне дисплазије 3. степена

Данас се лечење цервикалне дисплазије 3. степена спроводи искључиво хируршки коришћењем различитих метода ексцизије (уклањања) или уништавања (уништавања) патолошки измењених ткива.

Пошто, када је део епитела који покрива грлић материце уништен, није могуће узети узорак ткива за накнадни хистолошки преглед, захтеви за дијагнозу дисплазије, укључујући диференцијалну дијагнозу (да би се искључио сквамозни ћелијски карцином грлића материце), су повећани.

Методе лечења цервикалне дисплазије 3. степена

Хируршко или оперативно лечење може се спроводити и амбулантно и у болници, у зависности од методе коју је лекар изабрао (уклањање или уништавање), што обезбеђује максималан ефекат уз минималну инвазивност поступка.

Главне хируршке методе лечења цервикалне дисплазије 3. степена које се користе у клиничкој пракси укључују:

• конусовидна ексцизија (конизација) погођених ткива;
• дијатермокоагулација (коагулација електричном струјом 60-80 W);
• криодеструкција (коагулација течним азотом или криотерапијом);
• ласерски третман (ласерска вапоризација или коагулација).

Такође, према индикацијама (ако су захваћени сви слојеви цервикалног епитела), може бити потребна ектомија (ресекција) грлића материце скалпелом или ултразвуком.

Хируршко лечење цервикалне дисплазије 3. степена конизацијом се обично изводи током дијагностике, комбинујући биопсију. Овде се може користити или скалпел или технологија „хладног ножа“ (уз локалну или општу анестезију) или дијатермична ексцизија зоне цервикалне трансформације помоћу посебне петље електроде (електрокаутер). Применом ове методе, излечење се примећује у више од 90% случајева.

Друге хируршке методе уклањања или уништавања треба користити само када је степен дисплазије прецизно утврђен, извршена је колпоскопија са биопсијом, која није открила рак грлића материце.

Стручњаци напомињу да се код високо диференциране екстензивне цервикалне дисплазије 3. степена криотерапија ретко користи због тешкоће накнадне евалуације резултата лечења, велике вероватноће рецидива и ризика од стенозе цервикса, када ексцизиона процедура или друга метода аблације нису доступни.

Приликом прописивања било које од горе наведених процедура, мора се узети у обзир фаза менструалног циклуса пацијента: најповољнија фаза у смислу обнове погођених подручја цервикалног ткива је преовулаторна (прва) фаза.

Ласерски третман цервикалне дисплазије 3. степена

Ласерски третман је укључен у стандардне протоколе за хируршко лечење цервикалне неоплазије трећег стадијума.

Пулс ласерског зрака уништава (денатурише) протеинске структуре патолошких ткива до дубине од 6-7 мм, и чак и при малој снази угљен-диоксидног ласера, оболеле ћелије једноставно испаравају. Ова метода се назива ласерска вапоризација.

Ласер се прецизно фокусира на погођено подручје помоћу колпоскопа, што спречава уништавање нормалног ткива. Лечење се може изводити локалном инфилтративном анестезијом или анестезијом парацервикалног подручја. Пацијенти могу искусити извесну нелагодност у виду грчева мишића материце.

Ласерски третман може комбиновати истовремени ласерски третман диспластичних лезија вагине и вулве. У овом случају, крвни судови се каутеризују, што елиминише крварење. Након таквог поступка нема ожиљака, а нема компликација са накнадном трудноћом и порођајем, чак ни код жена које нису рађале.

Међутим, ова метода има своје недостатке: третман траје најмање пола сата и захтева анестезију, а не пружа могућност добијања узорка ткива за хистологију. А код ласерске конизације могуће је благо крварење након неколико дана.

Радиоталасни третман цервикалне дисплазије

Радиоталасни третман цервикалне дисплазије или радиоталасне коагулације није укључен у стандардни клинички протокол.

Ова метода хируршког лечења – коришћење електрохируршког уређаја (Сугитрон) који генерише високофреквентне електричне таласе (4 MHz) – омогућава бесконтактно сечење и коагулацију ткива.

Његова широка примена у пластичној хирургији, која захтева хируршку прецизност, контролу пенетрације и услове ниске температуре, довела је до примене радиоталасне терапије у другим областима клиничке медицине: дерматологији, гинекологији, проктологији, офталмологији итд.

Ова технологија омогућава истовремено сечење и коагулацију околних ткива са минималним променама на суседним ткивима без пецкања или бола. Филм формиран на површини ране нестаје отприлике десет дана након процедуре, што може бити праћено малим крвавим исцедком серозне природе. Истовремено, нема ожиљака на грлићу материце - као код дијатермокоагулације.

Период рехабилитације након хируршког лечења

У просеку, период рехабилитације након хируршког лечења тешке цервикалне дисплазије траје од једног и по до два месеца. Током првог месеца, жене имају вагинални исцедак (крвав са слузи); може се осећати бол у доњем делу стомака (као на почетку менструације). Лекари сматрају да је ово нормална појава. Али ако је исцедак преобилан и са крвљу, одмах треба да се обратите лекару.

Главне препоруке за пацијенте, без обзира на специфичан метод хируршког лечења, укључују уздржавање од сексуалног односа (до краја периода рехабилитације) и потпуну забрану било каквих водених процедура (пливање у базену, сауна, купање) - осим туширања.

Лекари препоручују женама да не подижу тешке предмете и да што више ограниче било какву физичку активност током овог периода, као и да користе само хигијенске улошке и пажљиво прате своје здравље. На пример, малаксалост и грозница су разлог да се хитно обратите свом гинекологу.

Процес рестаурације ткива у грлићу материце може трајати неколико месеци, али за контролу (три месеца након уклањања или уништења неоплазије) узима се брис из вагине и врши се колпоскопија.

Најчешће компликације након лечења цервикалне дисплазије 3. степена су следеће:

• крварење након дијатермокоагулације или ласерског третмана (2-7% случајева);
• ожиљци на грлићу материце (посебно након дијатермокоагулације и дијатермичке ексцизије ткива);
• сужавање (стеноза) цервикалног канала, што онемогућава трудноћу;
• абнормалности менструалног циклуса;
• рецидив дисплазије;
• погоршање постојећих или развој нових вагинално-цервикалних инфламаторних болести.
• могуће компликације током порођаја или његов превремени почетак.
• развој сквамозног ћелијског карцинома грлића материце.

Конзервативне методе лечења цервикалне дисплазије трећег степена

Тешка цервикална интраепителна неоплазија (ЦИН), односно цервикална дисплазија трећег стадијума, је потенцијално преканцерозна патологија и у неким случајевима (у просеку 12-15%) развија се у сквамозно-ћелијски карцином. Стога, гинеколози категорично не препоручују лечење цервикалне дисплазије трећег стадијума народним методама.

Треба имати на уму да било какве интравагиналне процедуре (тампони, испирање) које се изводе код куће без лекарског рецепта могу изазвати упалу или послужити као подстицај за неконтролисано напредовање болести.

Пошто не постоје специфични лекови за лечење тешке цервикалне дисплазије, званична медицина препоручује узимање фолне киселине, витамина Б12, ретинол ацетата (витамин А) и, наравно, антиоксидативних витамина Ц и Е како би се повећала одбрана организма у борби против папилома вируса (ХПВ).

Травари препоручују узимање декокција лековитих биљака као што су астрагалус (Astragalus danicus) и љубичасти ехинацеја (Echinacea purpurea). Индол-3-карбинол (I3C), који се налази у свим врстама купуса, може помоћи.

Синтеза имуних ћелија (Т-лимфоцита) се активира под утицајем 1,3-β-д-глукана – полисахарида гљивице Coriolus versicolor (или Trametes versicolor). Од ове гљивице се производи екстракт који лекари у Кини и Јапану широко користе у имуномодулаторној терапији неоплазми, укључујући и малигне.

Такође постоје научни докази да полифеноли зеленог чаја, посебно епигалокатехин-3-галат, инхибирају пролиферацију измењених епителних ћелија блокирањем матриксних ензима и ћелијских рецептора епидермалног фактора раста и изазивају смрт мутираних ћелија. Многи лекари препоручују својим пацијентима да подрже лечење цервикалне дисплазије 3. степена пијењем зеленог чаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]