Лечење дијабетичке неуропатије

Главна мера превенције и лијечења дијабетичке неуропатије је постизање и одржавање циљних вриједности гликемичних вриједности.

Препоруке за носотропиц терапији дијабетесне неуропатије (Бенфотиамине, алдолазоредуктази инхибитори, тиоктична киселина, фактор раста нерва, аминогуанидина, инхибитор протеин киназе Ц) пролази фази развоја. У неким случајевима, ови лекови ублажавају неуропатски бол. Лечење дифузних и фокалних неуропатија је углавном симптоматично.

Тхиоцтиц ацид - интравенска инфузија (током 30 мин) 600 мг у 100-250 мл 0,9% раствора натријум хлорида једном дневно, стопа убризгавање 10-12, затим себи 600-1800 мг / дан у 1-3 пријем, 2-3 месеца.

Бенфотиамин - унутар 150 мг, 3 пута дневно, 4-6 недеља.

Анестезијска и антиинфламаторна терапија

У болу, поред НСАИД-а, користе се и локални анестетици:

• Диклофенак изнутра, 50 мг 2 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно или
• Ибупрофен 600 мг 4 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно или
• Кетопрофен се даје 50 мг 3 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно.
• Лидокаин 5% гел, топикално наноси танак слој на кожу 3-4 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно или
• Капсаицин, 0,075% масти / крема, топикално нанесе танак слој на кожу 3-4 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно.

[1], [2], [3], [4]

Терапија са антидепресивима и антиконвулзанима

У случају неефикасности НСАИЛ-а, аналгетски ефекат може бити примењен од антидепресива (трициклични и тетрациклићи, селективни инхибитори поновног узимања серотонина):

• Амитриптилин унутар 25-100 мг једном дневно (ноћу), трајање терапије се одређује појединачно.
• Мапротилин унутар 25-50 мг 1-3 пута дневно (али не више од 150 мг / дан), трајање терапије се одређује појединачно или
• Флуоксетин унутар 20 мг 1-3 пута дневно (иницијална доза од 20 мг / дан, повећава доза за 20 мг / дан за 1 недељу), трајање терапије се одређује појединачно или
• Циталопрам унутар 20-60 мг једном дневно, трајање терапије се одређује појединачно.

Такође је могуће користити антиконвулзивне лекове:

• Габапентин изнад 300-1200 мг 3 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно или
• Карбамазепин унутар 200-600 мг 2-3 пута дневно (максимална доза од 1200 мг / дан), трајање терапије се одређује појединачно.

Неуро-стимулација

Методе лијечења неуропатских болова (перкутана електрична стимулација нерва, стимулација кичмене мождине) такође се користе за хапшење неуропатских болова.

Остали третмани

За лечење аутономне дијабетичке неуропатије користе се не-лековите и медицинске методе лечења.

Када гастроинтестиналног аутономна неуропатија препоручио једе мале порције, уз ризик развоја постпрандиалном хипогликемије, препоручљиво је пити пиће садржи шећер пре јела. Користите лекове који нормализују покретљивост гастроинтестиналног тракта, са атоном желуца, антибиотици су додатно прописани:

• Домперидоп унутар 10 мг 3 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно или
• Метоклопрамид унутар 5-10 мг 3-4 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно.
• Еритромицин унутар 0,25-4 пута дневно, 7-10 дана.

Уз дијареју повезану са дијабетичком ентеропатијом, користе се антибиотици широког спектра деловања и препарати који инхибирају покретљивост гастроинтестиналног тракта:

• Докицицлине је унутар 0.1-0.2 г једном дневно 2-3 дана месечно (у одсуству дисбактериозе).
• Лоперамид изнад 2 мг, а затим 2-12 мг / дневно до учесталости столице 1-2 пута дневно, али не више од 6 мг / 20 кг телесне тежине пацијента дневно.

Са аутономном дијабетичком неуропатијом кардиоваскуларни систем са ортостатичном хипотензијом препоручује обилно пијење, контрастни туш, носијући еластичне чарапе, препоручљиво је мало повећати унос једне соје. Од кревета и столице, пацијент треба полако устати. Ако су такве мере неуспешне, прописују се препарати минералокортикоида:

• Флудрокортизон унутар 0.1-0.4 1 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно.

Уз поремећаје срчаног ритма

Мексилетин унутар 400 мг, затим 200 мг на сваких 8 сати, након постизања ефекта - 200 мг 3-4 пута дневно, трајање терапије се одређује појединачно.

При давању антиаритмичких лекова, препоручљиво је лечити пацијента са кардиологом.

Са аутономном дијабетичком неуропатијом са повредом функције бешике, користи се катетеризација, лекови који нормализују функцију детрусора (лечење се обавља заједно са урологом).

Са еректилном дисфункцијом, могуће је користити алпростадил према стандардним шемама (у одсуству контраиндикација).

Оперативни третман

Пацијенти са тунелским синдромима често морају да се прибегну хируршком третману ради декомпресије нерва.

Евалуација учинковитости терапије

Ефикасност лечења дијабетичке неуропатије указује на олакшање синдрома бола, елиминацију повреда унутрашњих органа узрокованих аутономном дијабетичком неуропатијом.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Грешке и неразумна именовања

У именовању НСАИЛ неопходних да се сетим о њиховом могућем нефротокси, као и недостатак аналгетски ефекат потребно је више од повећава дозу лека, и процењују узроке неефикасности НСАИЛ.

У нашој земљи постоји традиција широке употребе у лечењу помоћних лекова дијабетеса меллитуса (витамини Б у води, антиоксиданти, магнезијум и цинкови препарати).

Ипак, подаци из главних међународних студија о ефикасности таквих дрога нису довољни, а према мишљењу већине стручњака, потребно је додатно међународно истраживање о овом питању. Такође треба запамтити да ни један помоћни лек не може замијенити добру компензацију за дијабетес.

[11], [12]

Прогноза

Дијабетичарска неуропатија погоршава прогнозу пацијената са дијабетес мелитусом. Ово се посебно односи на аутономну дијабетска неуропатија, оштећења аутономног инервацију кардиоваскуларног система 4 пута повећава ризик од вентрикуларних аритмија (укључујући вентрикуларна тахикардија и вентрикуларна фибрилација), респективно, изненадне смрти.

Компензација дијабетеса - интензивиране инсулинске терапије, едукацију пацијената и одржавање доброг компензацију од метаболизам угљених хидрата - смањује ризик клиничких и електрофизиолоаким манифестација периферне неуропатије за око 50-56%. Такође је доказано да је одржавање контроле нормохликемију крви холестерол, висок крвни притисак у комбинацији са инхибитора ангиотензин конвертујућег ензима, око 3 пута смањује ризик дијабетесне аутономне неуропатије.

[13]