Лечење дилатиране кардиомиопатије код деце

Циљеви лечења дилатиране кардиомиопатије код деце

Уз иновације у патогенези проширене кардиомиопатије, последња деценија је обележен појавом нових погледа на њеном лечењу, али до сада је третман проширене кардиомиопатије код деце углавном остаје симптоматично. Терапија се заснива на корекцији и превенцији великих клиничких манифестација болести и њених компликација: конгестивне срчане инсуфицијенције, срчане аритмије и тромбоемболије.

Не-фармаколошки третман дилатиране кардиомиопатије код детета

Најоптималнији је флексибилни режим са ограничењем физичке активности, односно озбиљност кршења функционалног стања детета. Од великог значаја је смањење преоптерећења услед ограничења уноса текућине и стојеће соли.

Медицински третман дилатиране кардиомиопатије код детета

Имајући основне Патогенетски механизме срчане инсуфицијенције (смањење миокарда контрактилност и смањење масе одрживих кардиомиоцитима) помоћу свог главног терапије су диуретици и вазодилататори групе АЦЕ инхибитора (каптоприл, еналаприл).

Кардиотонски лекови (дигоксин) се додају у лечење са значајном дилатацијом миокарда и неадекватном ефикасношћу диуретика и АЦЕ инхибитора код пацијената са синусним ритмом.

Антиаритмичка терапија се користи према индикацијама, узимајући у обзир чињеницу да ови лекови (осим амиодарона) дају негативни инотропни ефекат.

Последњих година, дугорочна употреба бета-адреноблокера код ових пацијената је оправдана, почевши од минималних доза са постепеним постизањем оптималних толерираних доза.

С обзиром на очекиване значајног аутоимуног патогенези неких случајева проширене кардиомиопатије, и њеним односима са вирусним миокардитис, поставља се питање о примјени пацијената са имуносупресивних и имуномодулатомим лекова.

Дубоке метаболичке промене у миокарда, према неким ауторима, су основа за примену код пацијената са проширене кардиомиопатије лековима који побољшавају метаболизам захваћеног миокарда (Неотон, милдронат, карнитин, мултивитамине + друге препарате цитофлавин).

Хируршко лечење дилатиране кардиомиопатије код детета

Главне врсте нефармаколошког лечења срчане инсуфицијенције код деце и младих укључују следеће:

• ресинхронизирајућа терапија срчане активности;
• хируршка корекција валвуларне патологије:
• реконструктивне операције на левој комори;
• коришћење уређаја који смањују величину и облик шупљине леве коморе;
• уређаји механичке подршке циркулацији крви;
• трансплантација срца.

Прогноза

Прогноза болести је веома озбиљна, иако постоје неки извештаји о значајном побољшању клиничког стања пацијената на позадини конвенционалне терапије.

Критеријуми за прогнозу укључују трајање болести након дијагнозе, клинички симптоми и тежину срчане инсуфицијенције, присуство нисконапонског типа електрокардиограма. Вентрикуларне аритмије високе класе, степен смањења контрактилне и пумпе функције срца. Просјечни животни век пацијената са дилатираном кардиомиопатијом износи 3,5-5 година. Мишљења различитих аутора се разликују када проучавају исход дилатиране кардиомиопатије код деце. Највећа стопа преживљавања је примећена код деце млађе деце.

Према многим ауторима, хронична срчана инсуфицијенција, тромбоемболизам и поремећаји срчаног ритма су најчешћи узроци смрти пацијената са дилатираном кардиомиопатијом.

Упркос интензивном лечењу и потрази за новим лековима за лечење дилатиране кардиомиопатије, питање трансплантације срца остаје релевантно. Са модерном имуносупресивном терапијом, 5-годишња стопа преживљавања пацијената са трансплантираним срцем достиже 70-80%.

[1], [2], [3], [4]