Дијагноза дилатације кардиомиопатија

Дијагноза дилатиране кардиомиопатије треба да се заснива на искључивању других узрока срчане инсуфицијенције, на примјер због коронарне болести срца, урођених и стечених срчаних дефеката, хипертензије.

[1], [2], [3]

Дијагностички критеријуми идиопатске (примарне) дилатиране кардиомиопатије

• Ејекторска фракција леве коморе <45% и / или скраћена фракција <25%, процењена ехокардиографијом, скенирањем радионуклида или ангиографијом.
• Коначна дијастоличка величина леве коморе је> 117% процењене вредности, коригована према старости и телесној површини.
• Критеријуми за искључивање дијагнозе ДЦМП.
• Системска хипертензија (> 160/100 ммХг).
• Атеросклеротска лезија коронарних артерија (стеноза> 50% у једној или више великих грана).
• Злоупотреба алкохола (> 40 г / дан за жене и> 80 г / дан за мушкарце више од 5 година након шестомесечне апстиненције).
• Системска болест, која може довести до развоја дилатиране кардиомиопатије.
• Болести перикарда.
• Урођени и стечени недостаци срца.
• Плућно срце.
• Потврђена убрзана суправентрикуларна тахикардија.

Пацијенти обично описују присуство различитих симптома срчане инсуфицијенције, који се повећавају "током протеклих неколико мјесеци или година. Симптоми се могу појавити раније него што помоћу ехокардиографије и радиографије органа у грудима открије се кардиомегалија. Потребно је активно разјаснити злоупотребу алкохолних пића, јер може играти улогу у прогресији примарне дилатиране кардиомиопатије. На општој инспекцији утврђују се знаци срчане инсуфицијенције: акроцианосис, едем доњих екстремитета, положај ортопнеја, повећање волумена абдомена, отицање цервикалних вена.

Са аускултацијом плућа у доњим деловима може се чути влажна, необучена мала кукавица.

Уз палпацију срца, забиљежите убрзано, просијено, помјерено лијево и доље на апикални импулс. Често се јавља дифузан и интензиван срчани импулс и епигастрична пулсација због хипертрофије и дилатације десне коморе.

Када удараљке се обично одређују променљивих граница релативне тупост срца на лево и десно због дилатације леве и десне коморе, а у дилатација леве преткоморе - уп. Апсолутна глупост срца се може проширити због дилатације десне коморе.

Оскултација хеарт апек И тоне па ослабила такође на врху може аусцултатед протодиастолиц галоп (због појаве тона ИИИ), који је повезан са обимом преоптерећења коморе. Типична је бука релативне инсуфицијенције митралних и трицуспид вентила. Са развојем атријалне фибрилације или екстразистола, срчани тонови су аритмички.

За прецизније процењивање клиничког стања пацијента са ДЦМ-ом и ЦХФ-ом, предложена је руска скала за процјену стања клинике (СЦОКС), која садржи 10 ставки. Испитивање и испитивање пацијента у складу са тачкама СХОКС подсећа лекара о свим неопходним студијама које мора предузети да испита пацијента. Током испитивања, доктор поставља питања и води студије у складу са тачкама од 1 до 10. Картица означава тачке које се затим сумирају. И ФЦ ЦХФ одговара скали СХОКС <3 поена, ИИ ФЦ - 4-6 поена. ИИИ ФЦ - 7-9 поена, ИВ ФЦ> 9 поена.

Скала процене клиничког стања у ЦХФ (СХОКС) (модификација Марејев В.Иу., 2000)

• Краткоћа даха: 0 - не, 1 - са вежбањем, 2 - у мировању.
• Да ли је тежина промењена током прошле недеље: 0 - не, 1 - повећана.
• Жалбе о прекидима у раду срца: 0 Не, 1 - је.
• У којој је положају у кревету: 0 - хоризонтално, 1 - са подигнутим главним крајем (два јастучића), 2 - са подигнутим крајем главе и буди се од гушења, 3 - сједење.
• Натепљене вене грлића: 0 - не, 1 - лежећи, 2 - стојећи.
• Хорови у плућима: 0 - не, 1 - ниже поделе (до 1/3), 2 - до скапа (до 2/3), 3 - на целој површини плућа.
• Присуство галопа ритма: 0 - не, 1 - је.
• Бакед 0 - није увећан, 1 - до 5 цм, 2 - више од 5 цм.
• Едема: 0 - не, 1 - пастозност, 2 - едем, 3 - анасарца.
• Ниво систолног крвног притиска: 0 -> 120 мм Хг, 1 - 100-120 мм Хг, 2 - <100 мм Хг.

У лабораторијским студијама са примарном дилатираном кардиомиопатијом нису примећене никакве специфичне промјене. Морају бити имплементиран да се избјегне секундарна ДЦМ: Процена нивоа фосфора у серуму (хипопхоспхатемиа), калцијум (хипокалцемијом), креатинин, и азотна база (уремију), тироидни хормони (хипотироидизам или хипертиреоза), гвожђе (хемохроматозу) и друге прописане инспекције он ХИВ инфекције и вируси хепатитиса Ц и Б.

[4], [5], [6], [7],

Инструментална дијагностика дилатиране кардиомиопатије

• Радиографија органа у грудима

Проширење срца, кардиоторакални однос више од 0,5 - кардиомегалија, знаци плућне конгестије, интерстицијски или алвеоларни едем.

• ЕКГ одмора. ЕКГ мониторинг од стране Холтера.

Неспецифичне промене у сегменту СТ и Т таласа, смањење напона зуба, деформација комплекса, често синусна тахикардија, разне поремећаје ритма и проводљивости.

Открива епизоде тахикардије или брадикардије, нарочито у присуству синкопалних и пресинцопалних епизода.

• Ехокардиографија. Дводимензионални (Б и 20) и једнодимензионални (М) режими.

Нека буде могуће проценити величину и дебљину комора зида срца, у присуству или одсуству крвних угрушака у шупљинама, присуство перикардног излива, и брзо и прецизно проценити систолни функцију левог и десног коморе.

• Ехокардиографија. Доплер мод (пулс, континуирано и боје).

Најкориснија је за дијагнозу митралне регургитације (детекција и процена озбиљности уз израчунавање градијента притиска на испитиваном вентилу), систолне и дијастолне дисфункције миокарда.

• Ехокардиографија. Стреса ехокардиографска студија са добутамином.

Она може открити области одрживе миокарда и ожиљци и могу бити корисни приликом одлучивања да ли да одржи реваскуларизација миокарда у одабраних болесника са исхемијском болешћу срца - често за диференцијалну дијагнозу код исхемијском проширене кардиомиопатије.

• Срчана катетеризација и ангиографија.

Препоручује се да процени величину срчаних комора, уз дефинисање енддијастолни притиска у леву комору и леве преткоморе притиска плућа артерија клин и систолни плућне артерије притиска, као и датум елиминације атеросклерозе коронарних артерија (болест коронарних артерија), код пацијената старијих од 40 година, ако постоји одговарајућих симптома или високог кардиоваскуларног ризика.

• Ендомиокардиальнаа биопсиа.

Мост сумња инфламаторни кардиомиопатија може да процени степен уништења мишићних филамената и инфаркт инфилтрације ћелија за диференцијалну дијагнозу миокардитис и кардиомиопатије.

Пример формулације дијагнозе

Идиопатска дилатирана кардиомиопатија. Атријална фибрилација, трајна форма, тахистистол. НК ИИ Б, ИИИ ФЦ.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза обухвата и друге облике кардиомиопатије, као и потребу изузимања присуство леве анеуризме коморе, аортна стеноза, хроничне плућне срца итд,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]