Лечење холангиокарциномом

Лечење оперативног холангиокарцинома

Са локализацијом холангиокарцинома у дисталном хотелу ћелијског система, може се исцртати; стопа преживљавања за годину дана је око 70%. Са проксималнијом локацијом, уклањање тумора се комбинује са ресекцијом јетре до лобектомије; док се искључује бифуркација заједничког жучног канала и надограђује билатерални хепатитис иуноанастомоз.

Неки аутори фаворизирају уклањање кашираног режња, пошто 2-3 жучне канале овог режња прелазе у хепатичне канале одмах близу места њихове фузије, па је вероватноћа њиховог уништења тумором висока.

Удео резистентних холангиокарцинома у специјализованим центрима порастао је са 5-20% у 1970-им на 40% или више у 90-им. Ово је због раније дијагнозе и упућивања пацијената у такве центре, прецизнијег и комплетног преоперативног прегледа и радикалне хирургије. Сложеност операције је због потребе да се тумор уклони у здравом ткиву. Просјечно преживљавање након проширене ресекције са холангиокарцином јетре је 2-3 године; доста добар квалитет живота се постиже у већем дијелу овог периода. Са локалном ресекцијом тумора типова И и ИИ према Бисмуту периоперативна леталност не прелази 5%. Са лезијама типа ИИИ, ресекција јетре је неопходна, праћена вишом смртношћу и учесталошћу компликација.

Трансплантација јетре са холангиокарциномом је неефикасна, јер се у већини случајева релапсе развијају у раном постоперативном периоду.

Палијативне хируршке интервенције укључују формирање анастомозе јејунума са каналом трећег сегмента левог режња, који је обично доступан, упркос лезији тумора ларинкса. У 75% случајева, жутица може бити елиминисана за период од најмање 3 месеца. Ако не постоји могућност супституције анастомозе са каналом ИИИ сегмента (атрофија, метастаза), примјењује се десна страна интрахепатична анастомоза са каналом сегмента В.

Кс-зраци и ендоскопске палијативне методе лечења холангиокарцинома

Пре операције и са неодрживим туморима, жутица и пруритус се могу елиминисати ендоскопским или перкутаним постављањем стента.

Уз неуспјешан покушај ендоскопског стента, комбинује се са перкутаном, што омогућава постизање успеха у скоро 90% случајева. Најчешћа рана компликација је холангитис (7%). Смртност у року од 30 дана креће се од 10 до 28%, у зависности од величине тумора на порталу јетре; Опстанак је просечно 20 недеља.

Перкутано трансхепатично стентирање је такође ефикасно, али је праћено већим ризиком од компликација, укључујући крварење и проток жучи. Стентови и метална мрежа након постављања кроз катетер 5 или 7 Ф су исправљени до пречника 1 цм; коштају више од пластике, али са периампуластичким стриктурама њихова пролазност траје дуже. Ови стенти се могу користити са стриктурама на подручју капије. Прве студије су показале да у овом случају имају и приближно исте предности у односу на пластичне стенте, али када је инсталиран од хирурга, потребно је више искуства.

Није извршена компаративна евалуација хируршких и нехируршких палијативних интервенција. Оба приступа имају предности и мане. Нехируршке методе треба користити у групи са високим ризиком када је очекивана стопа преживљавања мала.

Одводњавање билијарног тракта може се комбиновати са унутрашњим радиотерапијом помоћу проводника са иридијум-192 или радијусим иглама. Ефикасност овог поступка лечења није доказана. Употреба цитотоксичних лекова је неефикасна. Даљинска радиотерапија, према ретроспективним студијама, има неку ефикасност која није потврђена у рандомизованим студијама. Симптоматска терапија је усмерена на исправљање хроничне холестазе.

Прогноза холангиокарцинома

Прогноза се одређује локализацијом тумора. У дисталном положају тумора више ресектабилније него код локализације у капијама јетре.

Прогноза за више диференцираних тумора је боља него код недиференцираних тумора. Најповољнија прогноза за полипоидни рак.

Опстанак у року од 1 године без ресекције је 50%, у року од 2 године - 20%, 3 године - 10%. Из ових података јасно је да неки тумори расте споро и метастазирају у каснијим фазама. Жутица може бити хируршки уклоњена ендоскопском или перкутаном стентацијом. Животна претња не долази ни до степена малигнитета тумора, већ се може довести до тога да се тумор не може управљати. После ексцизије тумора, просечан животни век пацијената се повећава, због чега је неопходно извршити темељни преглед за хируршку интервенцију.