Лечење и превенција акутног постстрептококног гломерулонефритиса

Лечење акутног постстрептококног гломерулонефритиса је следеће:

• Ефекти на етиолошки фактор - стрептококна инфекција (пацијенти и њихови рођаци).
• Нормализација крвног притиска, смањење едема.
• Одржавање равнотеже воденог електролита.
• Лечење компликација (енцефалопатија, хиперкалемија, плућни едем, акутна бубрежна инсуфицијенција).
• Имунодепресивна терапија - са нефротским синдромом и дуготрајним протоком.

Имајући асоцијација утврђеног акутног нефритис са стрептококалне инфекције, лечење акутне пост-стрептококалне гломерулонефритиса потребан у раним данима болести из групе одредишта антибиотика пеницилина (нпр пеницилин - 125 мг сваких шест сати за 7-10 дана) и алергија на њих - еритромицина (250 мг сваких 6 сати током 7-10 дана). Ова терапија се посебно индиковано ако се појави болест после патње фарингитис, ангина, кожне лезије, посебно када позитивну културу од коже, грла, као и повећаног титра антистрептоцоццал антитела у крви. Трајање антибиотске терапије акутног пост-стрептококалне гломерулонефритиса је неопходан за развој акутног нефритис у оквиру сепсе, укључујући септичке ендокардитисом.

Акутни постстрептококни гломерулонефритис - режим и дијета

У првих 3-4 недеља болести у великом едема, бруто хематуријом, висока хипертензија и срчана инсуфицијенција треба да се строго придржава одмор у кревету.

У акутном периоду болести, нарочито са израженим знацима нефритиса (турбулентног почетка са едемом, олигуријом и хипертензијом), треба оштро ограничити унос натријума (до 1-2 г / дан) и воду. У првих 24 сата препоручује се потпуно зауставити унос течности, што само по себи може довести до смањења едема. У будућности, унос текућине не би требало да премаши њен пражњење. Ограничавање натријума и воде смањује запремину екстрацелуларне течности, што доприноси лијечењу хипертензије. Са значајним смањењем ЦФ, олигурија је пожељно ограничити унос протеина [до 0,5 г / кгхсут]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лечење ефузија у акутном постстрептококном гломерулонефритису

Јер примарни задржавање течности, промовише развој едема у акутном пост-стрептококни гпомерулонефрите лечењу акутног пост-стрептококни гломерулонефритиса је натријум ограничење, и вода:

• хипотиазид 50-100 мг / дан (неефикасан са значајним смањењем ЦФ);
• фуросемид на 80-120 мг / дан (ефикасан и са смањеним ЦФ);
• спиронолактони и триамтерен се не користе због опасности од развоја хиперкалемије.

Едем плућа, који компликује ток акутног хладног синдрома, обично је резултат хиперволемије изазване задржавањем натријума и воде, а не срчане инсуфицијенције. У овом случају, дигиталис није ефикасан и може узроковати интоксикацију.

Лечење акутног постстрептококног гломерулонефритиса укључује ограничење натријума и воде, диуретике снажне петље, морфина и кисеоника.

Лечење артеријске хипертензије код акутног постстрептококног гломерулонефритиса

• Дијета са рестрикцијом натријума и воде, одмарањем у кревету и употребом диуретике (фуросемид) обично надзиру умјерену артеријску хипертензију (дијастолни крвни притисак <100 ммХг). Диуретика као компонента антихипертензивне терапије смањује потребу за другим антихипертензивним лековима.
• Вазодилатори - блокатори калцијумских канала (нифедипин 10 мг више пута у току дана) су пожељни са израженијим и упорним хипертензијом.
• АЦЕ инхибитори се користе опрезно због ризика од хиперкалемије.
• Фуросемиде у високим дозама, интравенске хидралазин, натријум нитропрусид, диазоксид потребан као хитне активности код хипертензивних енцефалопатије (упоран главобоље, мучнина, повраћање) због едема мозга.
• Диазепам (за разлику од других антиконвулзивних лекова се метаболише у јетри и не излучује се бубрезима) парентерално, ако је потребно интубација - са развојем конвулзивног синдрома.

Акутна бубрежна инсуфицијенција и акутни постстрептококни гломерулонефритис

Продужена олигурија са акутним постстрептококним гмомерулонефритисом се јавља код 5-10% пацијената.

Третман акутног постстрептококног гломерулонефритиса у овим случајевима укључује оштро ограничавање натријума и воде, калијума и протеина у исхрани. Уз повећање азотемије и посебно хиперкалемије, указује се на хемодијализу.

Умерена хиперкалемија код акутног постструктококног гмомерулонефритиса се често примећује, са тешком хиперкалемијом неопходно је спровести хитне мере:

• фуросемид у високим дозама за стимулисање калијума-урозе;
• инсулин интравенозно, глукоза, калцијум и натријум бикарбонат;
• хитна хемодијализа у развоју опасне по животу хиперкалемије.

[7], [8]

Имуносупресивна терапија и акутни постстрептококни гломерулонефритис

• Пацијенти са дуготрајним и придружила непхротиц синдроме (више од 2 недеље), повећан ниво креатинина који не имају тенденцију даљег раста, али не врати у нормалу, случај неуспеха бубрега биопсија показује преднизолон [1 мг / кгхсут)].
• Пацијенти са брзом прогресивном бубрежном инсуфицијенцијом требају биопсију бубрега. Ако се открије половина месеца, препоручује се кратак курс импулсне терапије са метилпреднизолоном (500-1000 мг интравенски дневно током 3-5 дана).

Превенција акутног постстрептококног гломерулонефритиса

Посебан проблем је дијагноза стрептококног Упала грла природе код пацијената без нефритис, који се жале на бол у грлу. Пошто одрасле само 10-15% од свих заразних болести грла изазваних стрептокока и стрептокока културе у расподели ждрела добити лажно-негативан и лажно позитивну стопу 30-50% 10% (посебно у носиоце Стрептоцоццус), за решавање питање антибиотика може да се користи на следећи начин клиничког приступа.

Февер, повећање крајника и лимфних жлезда је чешћи код стрептококалне инфекције и да ли стрептококалне инфекције вероватно одсуство ових три симптома. Због високе стопе лажно позитивних и лажно негативних резултата бактериолошки изолације стрептокока из културе грла за све пацијенте са клиничком тријадом грознице, повећање крајника и лимфних чворова - треба прописати антибиотике. У одсуству свих ових симптома, антибиотска терапија није индицирана, без обзира на резултате бактериолошке студије. Ако постоје одређени симптоми, антибиотици се прописују ако се добију позитивни бактериолошки резултати.

Јер сродници болесника са акутним пост-стрептококалне гпомерулонефритом за 2-3 недеље у већини случајева открива доказ о стрептококалне инфекције, и више од 1/3 развоју нефритис, у периоду епидемије оправдана превентивни третман акутних пост-стрептококне гломерулонефритис антибиотика сродницима и другим људима који су у ризику од инфекције .