Стрептококна инфекција

Стрептококни инфекција - група заразних болести изазваних стрептококи различитих серолошких група са ваздухом и прехрамбеној преноса патогена према поступку са температуром, интоксикације, локалних Супуративни процеси и развој аутоимуног пост-стрептококни (реуматизам, гломерулонефритис) компликација.

ИЦД-10 кодови

• А38. Сцарлатина.
• А40. Стрептококна септикемија.
  • А40.0. Септикемија узрокована стрептококом групе А.
  • А40.1. Септикемија изазвана групом Б Стрептоцоццус.
  • А40.2. Септикемија узрокована стрептококом групе Д.
  • А40.3. Септикемија изазвана Стрептоцоццус пнеумониае.
  • А40.8. Друга стрептококна септикемија.
  • А40.9. Стрептококна септикемија неодређена.
• А46. Крупа.
• А49.1. Стрептококна инфекција, неспецифицирана.
• К95. Стрептококи и стафилококи као узрок болести класификованих на другим местима.
  • Б95.0. Стрептоцоццус група А као узрок болести класификованих на другим местима.
  • Б95.1. Стрептоцоццус група Б као узрок болести класификованих на другим местима.
  • Б95.2. Стрептоцоццус група Д као узрок болести класификованих на другим местима.
  • Б95.3. Стрептоцоццус пнеумониае као узрок болести класификованих на другим местима.
  • Б95.4. Други стрептококи као узрок болести класификовани на другим местима.
  • Б95.5. Непознати стрептококи као узрок болести класификованих на другим местима.
• Г00.2. Стрептококни менингитис.
• М00.2. Други стрептококни артритис и полиартритис.
• П23.3. Урођена пнеумонија узрокована групом Б Стрептоцоццус.
• П23.6. Урођена пнеумонија узрокована другим бактеријским агенсима (стрептококус, изузев групе Б).
• П36.0. Сепеза новорођенчета узрокована стрептококном групом Б.
• П36.1. Сепеза новорођенчета, због других и неодређених стрептокока.
• З22.3. Извођење патогена других специфичних бактеријских болести (стрептококи).

Шта узрокује стрептококну инфекцију?

Стрептококна инфекција је изазвана стрептококима. Најзначајније стрептококуса патоген - С. Пиогенес, то је бета-хемолитичка, ау Ланцефиелд класификације додељен групи А. Дакле добијемо: бета-хемолитичке Стрептоцоццус групе А (ГАБГС).

Који симптоми имају стрептококна инфекција?

Две најчешће акутне болести изазване бета-хемолитичке стрептококе групе А, - фарингитис и кожних инфекција. Поред тога, одложен нон-гнојни компликације као што је акутна реуматска грозница и акутни гломерулонефритис, понекад појављују након 2 недеље или више после стрептококалне инфекције Стрептоцоццус групе А. Бета-хемолитичке болести изазване и другим врстама стрептокока, типично ређи и укључују инфекција меком ткиву или ендокардитис. Неки нон-ГАБГС инфекције јављају се углавном у одређеним популацијама (нпр стрептококе групе Б - новорођенчади и пуерперас ентерококе - у болничким пацијентима).

Инфекције се могу ширити дуж дужине погођених ткива и кроз лимфне канале у регионалне лимфне чворове. Може се десити и локалних гнојних компликација, као што су перитонсиларни апсцес, отитис медиа, синуситис. Можда постоји и бактеремија. Било да постоји апсцес зависи од тежине болести и подложности погођеног ткива.

Стрептококни фарингитис обично проузроковано бета-хемолитичке стрептококе групе А. Око 20% пацијената са ове болести постоје симптоми стрептококалне инфекције као ангину, грозницу, црвенило фарингеални зидовима и гнојних плака на крајника. У преосталих 80% симптоми стрептококне инфекције су мање изражени, а студија открива исте знаке као код виралног фарингитиса. Цервикални и субмаксиларни лимфни чворови могу повећати величину и постати болни. Стрептококни фарингитис може довести до перитонсиларног апсцеса. Кашаљ, ларингитис и длачни нос нису карактеристични за стрептококну фарингеално инфекцију. Присуство ових симптома обично указује на болест друге етиологије, најчешће вирусне или алергичне. 20% људи су асимптоматски носиоци бета-хемолитичког стрептококуса групе А. Инфекције коже укључују импетиго и целулит. Целулит се може брзо ширити. То је због небројених личних ензима који производе углавном групу А стрептококе. Ерисипелоид је посебан случај целулита.

Некротизирајући фасциитис изазвана пиогених стрептокока - акутна коже или ретко мишићав инфекција која се шири дуж фасциал падобранаца. Стрептококе витх некротизирајући фасциитис доћи из коже или утробе, а штета може бити хируршким, тривијално, далеко од локација болести или слеп као у дебело црево дивертицулум и аппендицеал апсцесима. Ова болест се често јавља код интравенских корисника дроге. Раније познат као стрептокока гангрена и популарно назван миасопозхираиусцхеи бактерија синдром може бити полимикробне, када учествују у инфламације као аеробних и анаеробних сапрофитских флоре, укључујући Цлостридиум перфрингенс. Када овај синдром хвата перитонеум, назива се гангрене Фоурниер. Честе пратеће болести, као што су оштећен имунитет, дијабетес и алкохолизам. Симптоми стрептококне инфекције почињу грозницом и интензивним локалним болом. Тромбоза микроциркулационог кревета доводи до исхемијске некрозе, што доводи до брзог ширења инфекције и несразмјерно повећања интоксикације. У 20-40% случајева, у процесу су укључени суседни мишићи. Често се јављају шок и бубрежна дисфункција. Чак и уз адекватан третман, морталитет је и даље висок. Септицаемиа, сепса, гнојних, стрептококуса ендокардитис и упалу плућа етиологија остају озбиљне компликације, нарочито ако је етиолошки микроорганизам је на више лекова-Ентероцоццус.

Стрептококни инфективно-токсични шок је сличан оном који је изазвао Стапхилоцоццус ауреус. Може бити узрокована токсинпродутсиуиусцхими сојеве Стрептоцоццус групе А. Бета-хемолитичке пацијената - обично деце и одраслих са коже инфекција и инфекција меких ткива, без других патологијом.

Касне компликације стрептококне инфекције

Механизам појављивања касних компликација није проучаван у многим погледима, али је познато да се јављају реакције унакрсног имунитета у којима формирана антитела антигена стрептококуса реагују са ткивима домаћина.

Акутна реуматска грозница (ОРЛ) је запаљен поремећај. Јавља се у мање од 3% пацијената у недељама после подвргавања нетретиране инфекција горњег респираторног тракта изазване бета-хемолитичке стрептококе групе А. Данас, акутна реуматска грозница јавља знатно ређе него у периоду пре антибиотик ере. Дијагноза се заснива на комбинацији кардитиса, артритиса, хорее, специфичних манифестација коже и лабораторијских тестова. Најважнија ствар у лечењу стрептококног фарингитиса је превенција акутне реуматске грознице.

Пост-стрептококни акутни гломерулонефритис акутна бубрежни синдром који прати грла или инфекције коже изазване одређеним врстама нефритогенними стрептококе групе А. Бета-хемолитичке Овај ефекат може бити узроковано само одређени број серотипове групног А стрептококалне укупне учесталости напада након патње фарингитис или инфекција коже је приближно 10-15%. Најчешће се дешава код деце 1-3 недеље након болести. Скоро сва деца опорави и немају трајно оштећење бубрега, али је могуће и у неким одраслих. Антибиотска терапија стрептококне инфекције нема значајан утицај на формирање постсрептококкового гломерулонефритиса.

Како се дијагностикује стрептококна инфекција?

Стрептококи скоро нису идентификовани у култури на крвном агарју оваца. Испитивања брзог откривања антигена су сада доступна, што омогућава директно одређивање бета-хемолитичке стрептококне групе А при проучавању мрље из грла. Многи такви тестови се заснивају на методологији имунолошких анализа. Недавно су оптички имунолошки тестови постали приступачнији. Они имају високу осетљивост (више од 95%), али се разликују у специфичности (50-80% и 80-90% за најновије оптичке имунолошке тестове). Негативне резултате треба потврдити истраживањем културе (нарочито када се ради о употреби макролида због потенцијалног отпора). До времена опоравка докази о инфекцији могу се добити индиректно мерењем титара анти-стрептококних антитела у серуму крви. Откривање антитела је веома важно за дијагностицирање пост-стрептококних болести, као што су акутна реуматска грозница и гломерулонефритис. Потврда захтева конзистентно повећање титара антитела у узорцима, јер једно повећање титара антитела може бити резултат претходне дугорочне инфекције. Узорке серума не треба узимати више од 2 недеље касније, а могу се узимати након 2 месеца. Титар антистрептолизин-о (асл-о) повећава се само у 75-80% случајева инфекције. За комплетну дијагностику у тешким случајевима, следећи тестови могу да се користе за одређивање: антигиалуронидази, антидезоксирибонуклеази Б антиникотинамидаденинди-нуклеотидаза или антистрептокинази. Пеницилин, прописан у првих пет дана након појаве болести за симптоматски третман стрепног грла, може изазвати каснију појаву и смањење нивоа асп одговора. Пацијенти са стрептококном пиодерма обично не дају значајан одговор, али могу генерисати одговор на друге антигене (нарочито анти-ДНАазу или анти-хиалуронидазу).

Како се третира стрептококна инфекција?

Стрептококовиј фарингитис

Фарингеалне бета-хемолитичке групе А стрептококе инфекције су обично само-ограничавајуће. Прописивање антибиотика може смањити трајање болести код дјеце, нарочито код скарлетне грознице, али има слаб ефекат на развој симптома код одраслих. Без обзира на то, употреба антибиотика може спречити локалне гнојне компликације и акутну реуматску грозницу.

Лијек по избору је пеницилин. Једна ињекција бензантинопеницилина Г 600 000 ЕД интрамускуларно за малу децу (мање од 27,3 кг) и 1,2 милиона јединица интравенозно за адолесценте и одрасле је често довољна. Орални пеницилин В се може користити када постоји поузданост да ће пацијент издржати потребни течај од 10 дана и пратиће састанке. Препоручује се 500 мг пеницилина В (250 мг за дјецу мању од 27 кг). Орални цефалоспорини су такође ефикасни. Цефдинир, цефподоксим и азитромицин се могу користити за 5-дневни курс терапије. Одлагање терапије 1-2 дана пре појаве лабораторијске потврде не подразумијева повећање трајања болести и учесталост компликација.

У оним случајевима када пеницилин и бета-лактам контраиндикована прописани еритромицин 250 мг орално или клиндамицин 300 мг року од 10 дана, међутим, указује на појаву отпорности бета-хемолитичке групе А стрептококе макролида (Неки аутори препоручују потврђује ин витро осетљивост у случајевима када ће прописати макролида, а постоји и могућност отпора макролида у заједници). Триметхоприм-сулфаметоксазол, тетрациклини и флуорохинолоне су неки непоуздани за лечење стрептококних инфекција. Цлиндамицин (5 мг / кг телесне тежине) више пожељна лек за децу са честим егзацербације хроничног крајника. Можда је то због чињенице да хронична ангина постоји ко инфекција у гробницама крајника пенитсиллиназапродутсируиусцхими стафилококе или анаероба које активирају пеницилин Г, клиндамицин и има добру активност против ових агенаса. Такође смо сазнали да Клиндамицин сузбија производњу екзотоксин брже него другим лековима.

Бол у грлу, грозница, главобоља могу се лечити аналгетиком и антипиретиком. Одмор и изолација нису потребни. Потребно је проучити блиске контакте људи који имају симптоме стрептококне инфекције или историје пост-стрептококних компликација због присуства стрептококса.

Стрептококне инфекције коже

Целулит се често третира без теста културе. То је због чињенице да је изолација културе у овом случају врло тешка. Стога, за лечење лекова који су ефикасни не само за стрептококе, већ и за стафилококе. Нецротизујући фасциитис треба третирати у условима ДИЦ-а. Неопходно је водити обиман (евентуално, поновљено) хируршко чишћење. Препоручени почетни антибиотик је беталактам (често припрема широког спектра, све док етиологија није потврђена културом), плус клиндамицин.

Упркос чињеници да стафилококи задржавају осетљивост на лактамске антибиотике, студије на животињама показале су да пеницилин није увек ефикасан са великим бактеријским инокулумом, пошто стрептококи расту споро.

Друге стрептококне инфекције

Лекови који су изабрани за лечење инфекција узрокованих групама Б, Ц и Г су пеницилин, ампицилин и ванкомицин. Цефалоспорине, и макролиди су генерално ефикасни, али је неопходно да их доделите на основу осетљивости микроорганизама, посебно код критично оболелих, имунодефицијенције и исцрпљених пацијената и код оних са страним телима на месту инфекције. Хируршко одводњавање и чишћење рана као додатак антимикробној терапији могу бити добронамерни за живот пацијента.

С. Бовис је релативно осетљив на антибиотике. Упркос чињеници да недавно изоловани изолати отпорног на ванкомицин С. Бов, микроорганизам остаје осетљив на пеницилин и аминогликозиде.

Већина зелених стрептокока осетљивих на пеницилин Г, а остало - на лактам. Повећану резистенцију и терапију у присуству таквих сојева треба водити резултатима тестова ради утврђивања осетљивости ин витро.