Лечење инфламаторних болести црева

Лечење инфламаторних болести црева код деце је слично ономе код одраслих, у складу са савременим принципима медицине засноване на доказима. Тактика лечења инфламаторних болести црева различита је од оних код одраслих само у односу на појединачне дозе и нека друга ограничења. До данас је објављено релативно мало контролисаних студија, а стратегија лечења инфламаторних болести црева код деце темељи се на резултатима добијеним у лечењу одраслих. Дозе се израчунавају на основу телесне тежине, изузев метотрексата, чија доза се израчунава на основу телесне површине. Максимална доза одговара препоручени дози код одраслих.

Циљеви лечења запаљенских болести црева

Постизање ремисије, доводећи физички и неуропсихолошки развој у складу са старосним стандардом, спречавајући нежељене нежељене ефекте и компликације.

Лекови за инфламаторну болест црева

Лекови се могу користити и као монотерапија. Иу различитим комбинацијама према индивидуалним потребама. Показало се да ко-примена системских гликокортикостероида и формулације 5-аминосалицилна киселина (5-АСА) или салазосулфапиридина има посебне предности у односу на монотерапији гликокортикостероида.

С обзиром на знатно нижу учесталост нежељених реакција 5-АСА препарата (месалазин), њихова употреба је пожељна. Доза 5-АСА треба да буде 50-60 мг / кг телесне тежине дневно, максимум - 4,5 г дневно.

Глиукокртикостероиди приказани пацијената у којој је употреба 5-АСА и САСП не даје жељени ефекат, као пацијентима лезија горњег гастроинтестиналног (од једњака до јејунуму), екстраинтестиналним симптома. Ток инфламаторних болести црева код деце обично је озбиљнији, што је повезано са високим процентом стероидно зависних пацијената.

Узимајући у обзир тешке нежељене ефекте системских глукокортикостероида, истраживачи имају велике наде за припрему топикалног глукокортикоидног будезонида (буденофалк). Око 90% лека се метаболише на првом пролазу кроз јетру, па је због тога учесталост нежељених ефеката знатно нижа (= 2,4 пута). Будезонид је назначен код пацијената са благим и умереним облицима болести у акутној фази, као и код пацијената са оштећењем дисталног и узлазног колона. Оптимална доза будесонида је 9 мг дневно.

Пацијенти са хроничним непрекинутом току инфламаторно обољење црева додатног коришћења азатиоприн или његовог активни метаболит 6-меркаптопурин (6-МП) може смањити дозу кортикостероида у просеку 60%. Фистуле на позадини примене ових лекова затворене су у 40% случајева. Препоручена доза азатиоприна је 2,5 мг / кг, 6-МП - 1-1,5 мг / кг дневно. Нежељени ефекти се јављају често, укључујући грозницу, панкреатитис, поремећај дисфункције, повећану инциденцу заразних болести. Панкреатитис је контраиндикација за постављање азатиоприна. Дата појава нежељених ефеката може избећи постепеним повећањем дозе (половина доза током прве 4 недеље терапије), а такође је предмет редовног праћења лабораторијских параметара и тиопуринметилтрансфераеи активности. Код пацијената са ниском ензимском активношћу повећава се ризик од нежељених реакција.

Ефекат лечења је забележен већ у првих 2-4 месеци, у неким случајевима кроз смс.

Употреба антибиотика у лијечењу болести запаљеног црева базирана је на претпоставци да неки бактеријски антигени дјелују као окидач за патолошку имунолошку одбрану цревне слузокоже. Ипак, до садашњег времена нема резултата студија којом се потврђује улога антибиотика у постизању ремисије или смањења активности запаљенских болести црева. Само метронидазол у дози од 20 мг / кг дневно код пацијената са Црохновом болестом показао се као ефикаснији од плацеба; припрема је врло ефикасна у лечењу прианалних фистула.

Циклоспорин А се не сматра леком погодним за дуготрајно лечење, прописано је за погоршање током периода акумулације концентрације азатиоприна.

Извештаји о локалној примени такролимуса у облику масти код деце са оралнијим и перианалним лезијама рефрактарним према другим лековима су од интереса.

Метотрексат се сматра леком који се одлучује за неефикасност глукокортикостероида или озбиљних нежељених реакција на третман. Додијелите субкутано у дози од 15 мг / кг 1 пут недељно.

Нови лек за лечење инфламаторних болести црева рефрактарног према стандардном режиму лечења је инфликсимаб. Састав љекара укључује химерна антитела на фактор туморске некрозе а - један од најмоћнијих проинфламаторних цитокина. Ефикасност овог лека се доказује само код одраслих пацијената, искуство са децом је ограничено. У дечијој пракси, лек је дозвољен само за лечење Кронове болести.

Код пацијената са лезијама дисталног колона локални третман је пожељнији системској терапији, јер ефикасност помаже у избјегавању или смањењу тежине нежељених реакција. Нажалост, у дечијој пракси често се јавља неспецифични улцеративни колитис (до 70-80%), који представља панколитис, због чега се локална терапија комбинује са администрацијом системских лекова.

Компликације и неадекватан одговор на текуће лекове обично се сматрају индикацијама за хируршки третман.

Алгоритам за избор лечења неспецифичног улцеративног колитиса

Карактеристике болести	Третман
Екацербатион	Благо погоршање - месалазин или сулфасалазин Погоршање умерене тежине - глукокортикостероиди, месалазин или сулфасалазин Тешко погоршање - глукокортикостероиди, месалазин или сулфасалазин, парентерално или ентерално
Одржавање ремисије	Месалазин или сулфасалазин, исхрана богата дијететским влакнима, компензација за недостатак витамина и микронутријената
Хронични активни и компликовани курс, стероидна зависност, одржавање ремисије после терапије циклоспорином или такролимусом	Азатиоприн

Старосне дозације основних лекова за улцерозни колитис код деце

Лек	Доза
Преднизолон и други.	1-2 мг / кг дневно унутар или у / у (40-60 мг)
Сулфасалазин	25-75 мг / кг дневно (4 г / дан)
Месалазин	30-60 мг / кг дневно (4,8 г / дан)
Азатиоприн	1-2 мг / кг дневно, под контролом садржаја метаболита 6-МП у серуму
6-меркаптопурин	1-1,5 мг / кг дневно, под условом да се контролише садржај метаболита од 6 МП у серуму крви
Циклоспорин	4-8 мг / кг дневно унутар или у / у (садржај серума од 200-250 μг / мл)
Такролимус	0,15 мг / кг дневно унутра (садржај серума 10-15 μг / мл)
Инфликимаб	5 мг / кг ИВ

Алгоритам за избор терапије за Црохнову болест

Карактеристике болести	Лек
Екацербатион	ХА топикал (будесонид) и системски (преднизолон), месалазин или сулфосалазин. Имуносупресиви (азатиоприн, 6-меркаптопурин). Елементарна исхрана
Одржавање ремисије	Месалазин или сулфасалазин. Дијета богата дијететским влакнима, компензација недостатка витамина и микронутријената, холестирамина у случају дијареје колере
Хронични активни и сложени курс	Азатиоприн, антитела на фактор туморске некрозе а

Старосна добивања есенцијалних лијекова за Црохнову болест код деце

Лек	Доза
Преднизолон, хидрокортизон	1-2 мг / кг дневно унутар или у / у (40-60 мг)
Будесониде	9 мг - почетна доза, 6 мг - одржавање
Сулфасалазин	25-75 мг / кг дневно (4 г / дан)
Месалазин	30-60 мг / кг дневно (4,8 г / дан)
Метрицс	10-20 мг / кг дневно
Азатиоприн	1-2 мг / кг дневно, под контролом садржаја метаболита 6-МП у серуму
6-меркаптопурин	1-1,5 мг / кг дневно, под условом да се контролише садржај метаболита од 6 МП у серуму крви
Метотрексат	15 мг / м2 (25 мг / дан)
Талидомид	1-2 мг / кг (једнократна доза ноћу)
Инфликимаб	5 мг / кг ИВ

Прогноза

Прогноза већине облика запаљенске болести црева неповољним, нарочито у случају спајања компликација (у улцерозног колитиса - токсичног дилатацију или перфорације колона, гастроинтестинално крварење, сепса, тромбозе и емболије, канцер дебелог црева, Кронова болест - стеноза и стриктуре, фистуле, апсцеси, сепса, тромбоза и емболија, колоректални канцер).