Инфламаторна болест црева код деце

Инфламаторна болест црева је група болести која се карактерише неспецифичним имунолошким инфламацијом цревног зида, површног или трансмуралног. Тренутно, група инфламаторних болести црева обухвата следеће носолике:

• неспецифични улцеративни колитис (ННЦ);
• Црохнова болест;
• нондифферентиабле цолитис.

Прочитајте такође: запаљење болести црева код одраслих

Улцеративни колитис - једна хронична болест у којој се дифузне запаљење локализовано унутар слузнице (мање продире у подслизистии слоју) утиче само дебело црево у већој мери.

Црохнова болест (интестинална грануломатоза, терминални илеитис) је хронична релапсирајућа болест коју карактерише трансмурална грануломатозна запаљења с сегментним лезијама различитих делова гастроинтестиналног тракта.

Епидемиологија, етиопатогенеза, клиничка слика ових болести имају мноштво заједничких особина, ау вези с тим је тешко потврдити дијагнозу у раним фазама. У таквим случајевима, израз "нондифферентиабле цолитис" је легалан, што подразумева хроничну болест црева која има особине карактеристичне и за улцерозни колитис и за Црохнову болест.

Група неинфективних ентероколитиса укључује низ других болести: еозинофилни колитис, микроскопски колитис, лимфоцитни колитис, колагенски колитис, ентероколитис код системских болести.

ИЦД-10 кодови

У класи КСИ "Болести дигестивног система" означен је блок К50-К52 "Нонинфецтиоус ентеритис анд цолитис", који укључује различите варијанте инфламаторних болести црева.

• Ц50. Црохнова болест (регионални ентеритис).
• К50.0. Црохнова болест танког црева.
• Ц50.1. Црохнова болест дебелог црева.
• К50.8. Друге врсте Црохнове болести.
• Ц50.9. Кронова болест није утврђена.
• К51. Улцерозни колитис.
• К51.0. Улцеративни (хронични) ентероколитис.
• К51.1. Улцеративни (хронични) илеоколитис.
• К51.2. Улцеративни (хронични) проктитис.
• К51.3. Улцерозни (хронични) ректозигмоидитис.
• К51.4. Псеудополипосис дебелог црева.
• К51.5. Мучни проктоколитис.
• К51.8. Други улцеративни колитис.
• К51.9. Улцерозни колитис, неспецифициран.
• К52.9. Неинфективни гастроентеритис и колитис, неспецифицирани.

Епидемиологија

Преваленца неспецифичног улцеративног колитиса је 30-240, Црохнова болест - 10-150 на 100 000 становника, ове болести су стално "све млађе". У Немачкој, инфламаторна болест црева утиче на око 200.000 људи, од тога 60.000 деце и адолесцената; годишње региструје око 800 нових случајева инфламаторне болести црева у педијатријској пракси.

Постојало је значајно повећање инциденце тешких инфламаторних болести црева, углавном међу урбаним становништвом индустријализованих земаља. Однос морбидитета "град / село" је 5: 1, углавном болесни млади људи (просјечна старост болесника је 20-40 година), иако болест може почети у било којем добу. Инциденција инфламаторне болести црева у детињству је прилично висока.

Инциденција инфламаторне болести црева код деце и адолесцената у различитим регионима свијета (на 100.000 дјеце годишње)

Аутори	Локација	Период	Црохнова болест	НЕЦ
Кугатасан ел а!, 2003	Сједињене Америчке Државе, Висцонсин	2000-2001	4.6	2.4
Думо Ц, 1999	Торонто, Канада	1991-1996	3.7	2.7
Савцзенко и сар., 2003	Уједињено Краљевство	1998-1999	3.0	2.2
Бартон ЈР ет ал 1989 Армитаге Е. Ет ал., 1999	Шкотска	1981-1992	2.8	1.6
Цосгрове М. И сар., 1996	Валес	1989-1993	3.1	0.7
Готтранд и сар., 1991	Француска. Пас де Цалаис	1984-1989	2.1	0.5
ЦМафсдоттир ЕЈ, 1991	Северна Норвешка	1984-1985	2.5	4.3
Лангхолз Е. И сар., 1997	Данска, Копенхаген	1962-1987	0.2	2.6.
Линдберг Е. И сар., 2000	Шведска	1993-1995	1.3	3.2

Још увијек није картон довољно података о дистрибуцији старосној пацијената на првом манифестације запаљенске болести црева код деце и адолесцената, мада је приметио да скоро 40% пацијената се први симптоми јављају док не стигну до 10 година.

Мушкарци и жене су болесни са истом фреквенцијом. Преваленца инфламаторних болести црева значајно варира у различитим регионима свијета. У периоду 1960-1980. Године, већина епидемиолошких студија забележила је градијент инциденције инфламаторних болести црева са сјевера на југ (веће стопе у сјеверним подручјима). Од 90-их, забележено је постепено поравнање градијента и његово померање у правцу запад-исток. На основу материјала представљених на Првом међународном конгресу о инфламаторним болестима црева (Мадрид, 2000), у наредним деценијама, предвиђа се епидемија инфламаторних болести црева у источној Европи. У већини земаља, улцерозни колитис се открива неколико пута чешће од Црохнове болести; однос "ННЦ / Црохнова болест" се креће од 2: 1 до 8-10: 1. У Европи је забележен тренд повећања инциденце Кронове болести.

Преваленца неспецифичног улцеративног колитиса износи 22,3, а Црохнова болест је 3,5 случајева на 100 000 становника. Бројке снимљени у Русији, разликује од других земаља је веома негативни трендови, укључујући преваленцу тешких облика црева са високом стопом морталитета инфламаторних оболења (3 пута већи него у већини земаља), касна дијагноза болести (дијагноза улцерозног колитиса, само 25% случајеви установљени током прве године болести), велики број сложених облика инфламаторних болести црева. Са касном дијагнозом, у 29% случајева се развијају компликације опасне по живот. Приликом утврђивања дијагнозе Кронове болести у року од 3 године од компликација манифестације је 55% у касној дијагнози - 100% случајева су компликоване, наравно.

Сцреенинг

Скрининг инфламаторно обољење црева је редовни прегледи за који одмерену породичну историју инфламаторне болести црева, процену маркера инфламаторног одговора (броја леукоцита и периферне крви леукоцита, Ц-реактивни протеин) и индикатора цопрограм (леукоцити, еритроцити и слузи).

Класификација

До сада, у нашој земљи нису развијене опћенито признате и одобрене класификације Црохнове болести и улцерозног колитиса, у различитим клиникама се користе приватне модификације радних класификација. На Светском конгресу гастроентеролога (Монтреал, 2005) усвојена је међународна класификација Црохнове болести која је заменила бечку класификацију и међународну класификацију улцеративног колитиса.

Међународна класификација кронове болести (Монтреалски светски конгрес гастроентеролога, 2005)

Критеријуми	Индекс	Објашњење
Доба дијагнозе	А1	16 година млађи
	А2	Од 17 до 40 година
	А3	Старији од 40 година
Локација (локација)	Л1	Илеит
	Л2	Колитис
	Л3	Илеоколит
	Л4	Изолована лезија горњег гастроинтестиналног тракта
Текућа (понашање)	Б1	Не-стенозирајући, не пенетрирајући (запаљен)
	В2	Стенозируусее
	ЦВ	Пенетрирующее
	П	Перианална лезија

Међународна класификација неспецифичних улцерозних колитиса (Монтреалски светски конгрес гастроентеролога, 2005)

Критеријуми	Индекс	Објашњење	Објашњење
Обим (обим)	Е1	Улцеративни проктитис	Лезија је дистална од ректосигмоидне транзиције
	22	Лево-дистални (дистални) улцеративни колитис	Лезија је дистална према углу слепила
	ЕЕ	Уобичајени улцеративни колитис (панколитис)	Целокупно дебело црево је погођено (запаљење проксимално према углу слезине)
Тежина	СО	Клиничка ремисија	Нема симптома
	И	Лако	Столицу 4 пута дневно, а мање често (са или без крви); нема системских симптома; нормална концентрација протеина акутне фазе
	С2	Средње тежак	Столицу више од 4 пута дневно и минималне симптоме системске опијености
	С3	Тешко	Фреквенција столице 6 пута дневно или више са додатком крви; срчана фреквенција 90 минута и више; температура 37,5 ° Ц или више; хемоглобин 105 г / л или мање; ЕСР 30 мм / х и више

Узроци упале болести црева нису у потпуности разумљиви. Према савременим идејама, инфламаторне болести црева су мултифакторске болести, у патогенези, утицај генетске предиспозиције, поремећаја имунорегулације и аутоимунске компоненте. У срцу патологије су оштећења имунолошких механизама, али антигени који изазивају ове промјене нису идентификовани. Дефинитивно није проучаван. Према савременим идејама, инфламаторне болести црева су мултифакторске болести, у патогенези, утицај генетске предиспозиције, поремећаја имунорегулације и аутоимунске компоненте. У срцу патологије су оштећења имунолошких механизама, али антигени који изазивају ове промјене нису идентификовани. Улогу таквих агенаса могу се тврдити бактеријски антигени и њихови токсини, аутоантигени. Секундарни ефекторски механизми доводе до перверзије имунолошког одговора тела на антигенску стимулацију и развоја неспецифичног имунолошког упала у зиду или слузокожом црева.

Клинички симптоми инфламаторних болести црева могу се груписати у неколико главних синдрома:

• интестинални синдром;
• синдром ванинстиналних промјена;
• ендотоксемијски синдром;
• синдром метаболичких поремећаја.

Дијагноза инфламаторних болести црева код деце темељи се на клиничким, лабораторијским, рентгенским ендоскопским и хистолошким знацима. Лабораторијски индикатори који треба проучити су неопходни како за процјену озбиљности главног процеса тако и за диференцијалну дијагнозу. У тестовима крви, може се открити анемија због недостатка гвожђа и фолне киселине, тромбоцитоза, повећан ЕСР и садржај протеина акутне фазе. Уз дуготрајну болест, губитак протеина и малабсорпција доводе до хипоалбуминемије, недостатка витамина, електролита и микроелемената.

Лечење инфламаторних болести црева код деце је слично ономе код одраслих, у складу са савременим принципима медицине засноване на доказима. Тактика лечења инфламаторних болести црева различита је од оних код одраслих само у односу на појединачне дозе и нека друга ограничења. До данас је објављено релативно мало контролисаних студија, а стратегија лечења инфламаторних болести црева код деце темељи се на резултатима добијеним у лечењу одраслих. Дозе се израчунавају на основу телесне тежине, изузев метотрексата, чија доза се израчунава на основу телесне површине. Максимална доза одговара препоручени дози код одраслих.

Циљеви лечења

Постизање ремисије, доводећи физички и неуропсихолошки развој у складу са старосним стандардом, спречавајући нежељене нежељене ефекте и компликације.

Лекови

Лекови се могу користити и као монотерапија. Иу различитим комбинацијама према индивидуалним потребама. Показало се да ко-примена системских гликокортикостероида и формулације 5-аминосалицилна киселина (5-АСА) или салазосулфапиридина има посебне предности у односу на монотерапији гликокортикостероида.

Прогноза

Прогноза већине облика запаљенске болести црева неповољним, нарочито у случају спајања компликација (у улцерозног колитиса - токсичног дилатацију или перфорације колона, гастроинтестинално крварење, сепса, тромбозе и емболије, канцер дебелог црева, Кронова болест - стеноза и стриктуре, фистуле, апсцеси, сепса, тромбоза и емболија, колоректални канцер).

Превенција

Узроци развоја запаљенских болести црева су и даље непознати, па стога нису развијене специфичне превентивне мере. Превентивне мере имају за циљ промовисање здравих стилова живота, борбу против штетних навика, спречавање стреса и увођење рационалне исхране уз употребу довољних количина дијететских влакана и есенцијалних супстанци.

[1], [2], [3]